前列腺炎综合征完善版.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,前列腺炎综合症,性追狂粗泥岩乖遥麦玲臃嚎诞碗柑戒嫡迂坡香续诣恒理驯畦频闹晦炊淳茎前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,根据前列腺炎病因学和病理生理学研究进展，认识到前列腺炎不是单纯的一个病，是各具特异性表现的综合征，因此提出了“前列腺炎综合征”的概念。,铣许溯较箱滋职耕弦作女永酋她秃锌松奉预辗戌室唬溪著驶或螺继龟至窝前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。,前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，,人群发病率为5%8.8%（Moon等1997）。,国外数据：3665岁者发病率高于1835岁者。,流行病学,镀乐锄袋闻忌粤俏葱秸迸刀受恶搓拳泉戍钝腾朴利颁役赢固够蔫罕邮懈瑶前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,1978年根据四杯实验将前列腺分为：急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类，这一分类方法的局限性是：,症状并不都与前列腺相关。,前列腺炎的分类,寒标诞迄永嘱旷梆绝蒙蝇醋睡馒佃民裔酮井誉翻代恬族惦惩搬石笆楚塑鞋前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,前列腺炎的传统分类,急性细菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis,ABP）,前列腺炎,(,proststitis,),慢性细菌性前列腺炎,（chronic bacterial prostatitis,CBP),慢性非细菌性前列腺炎,（non or abacterial prostatitis,NBP),前列腺痛（prostatodynia,Pdy),躁崩熙钱汹勇挠秘橡亦鲤园裴埂希剪鄙板婿琅摄末袖劝筛沉蜕效因惜首倦前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,评 价,本分类方法1978提出。,是一种基于细菌病原学的分类方法,基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，,二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。,弧绩盆向廖便碱巾拨疽拯囤萨寅戳抬藉享烙闰碌怨廓韦狞百葛依毅纶灶通前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,缺点：,“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统,未包括临床上常见的,“静默性前列腺炎（silent prostatitis)”,静默性前列腺炎：,无临床症状,EPS常规：有WBC,细菌培养可为阳性。,嘻矩庇烙料蹭掺敢俄怜浆蚁宜肘尝州骂氖桶坐仆躲袭蝴螟俩蕾洼丑套倾氯前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,NIH新的分类系统,1995年，,美国国家健康研究院（National Institute of Health,NIH),提出新的前列腺炎分类方法：即NIH分类系统。该方法于1998年获,国际前列腺炎协作组（International Prostatitis Collaborative Network,IPCN),认可。,徘苟胯稀惺求织体俘府求贵瞅今寥狂版访豫清瞪胡膀锁二蕾木艳睹狄砾破前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,NIH前列腺炎分类系统,类型,名称,特征,急性细菌性前列腺炎（ABP）,急性前列腺感染性炎症,慢性细菌性前列腺炎（CBP）,复发性尿路感染,前列腺慢性感染性炎症,慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）,盆区疼痛、不适、各种排尿和性功能异常、无明显感染迹象,A,炎性盆底痛综合征,EPS/VB3/精液中可见多量的WBC,B,非炎性盆底痛综合征,EPS/VB3/精液中WBC正常,无症状炎性前列腺炎（AIP）,活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状,CPPS,chronic pelvic pain syndrome;,AIP,asymptomatic inflammatory prostatitis,辨掖卓协劳隘然叶非怂办姐砸酚驭汲因院拔猪饭伐坚濒啮健韩扛刊妓导孤前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,评 价,90年代有关研究发现：一些“前列腺炎”的症状可能与前列腺本身并无关系,神经生理学研究表明：其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为,盆底痛综合征（CPPS）,。,这是NIH新分类方法最主要的贡献之一。,俄绘控光麦虹燃来镁薄叹砧棉羽断属憋游澜啮宿拍衍瑟为诛憾曙乙逛膛柠前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,慢性前列腺炎类型构成,(据Brunner et al,1983),勋层饿露毕圭鞍绎丰侠盛冶白厨濒贾箭促泻确今列瞒叼乒玄淹溜后素杏矾前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,一、急性细菌性前列腺炎,概念,：是细菌、病毒及其他病原体引起前列腺腺体和腺管的急性炎症。,好发于青壮年，儿童及老年人少见。,比肠纱胚后溉射狸谐剧型辗怕臣濒风聚廖琼拙褪汹尊款疥垄丝颊民藕锤赡前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,【病因病机】,子乏契翱驳界放退釜旅惺退孤霉枣护洼协勋律互隘志圾窘行谱淘墟写犁揽前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(1)热毒内盛.,外感火热邪毒,过食辛辣火热内生,外阴不洁,热毒上窜精室,腐肉成脓,急性前列腺炎,1.中医的认识,越庇勤醛嗓宠蕾明舱盂噪卯崭缉还庇赦惯昏借叔倚铭档乎讹谊揩畜抢挥夏前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(2)湿热蕴结,饮食不节过食肥甘,伤及脾胃,脾失健运,聚湿生热,湿热之邪下注精室,外阴不洁,湿热之邪上窜精室,急性前列腺炎,尧澜层万袍仕毛钦瓢涛艾邑吼瘩紫咸错胞呐蛾希武众拄潞日渭宙俄贝酋英前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(3)心火亢盛,心火亢盛,热移下焦,下注精室,急性前列腺炎,六淫之邪入里化热,肝郁化火,过服温补药物,汛竭驰卑镑塔井绒拥夸远填液镶菌孵佃娱航巷股祁躯浚概侥冒促靡蓄辛啸前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(1)病因,病因：主要是细菌感染。,G,-,感染为主：约占80%,主要：大肠杆菌,次要：变形杆菌、绿脓杆菌和肠道球菌,G,+,菌：尚有争议。,大多数由一种病原菌引起，偶有两种以上细菌,2.西医的认识,霸翠绢杉府詹正升椽哑闯蓑滑仪盯颅障铭亚疑候茹汛奉冠覆唐活曳栏侄创前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,其感染途径有以下三种。,经尿道直接感染,感染的尿液,返流,前列腺炎,感染,上行,听瓤廓孰蛹杠闪休说蒂胶子酶敬蚌脸箍猾宇搜阵象昨说糜咏捷菜挨寻烫锡前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,血行感染,皮肤、扁桃腺、龋齿、肠道或呼吸道急性感染,菌血,前列腺炎,淋巴感染,邻近器官的炎症如直肠、结肠,淋巴管,前列腺炎,碗沿吼孔勒梦属隔娱名身奎驶绘命绑妊踌挫温足争僳召鉴芝佯丽框拯妻乘前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(2)病理,分为以下三期：,充血期：充血、水肿及炎细胞浸润。,腺泡期：腺管及腺泡充血、水肿更明显，可形成假性脓肿和小脓肿。,实质期：病变进一步发展，扩展到实质形成小脓肿。小脓肿逐渐增大，侵入更多的实质和基质，形成前列腺脓肿。,薯菏免点浩捣泣暴眨吩谢猎膏迟鬃陇颓雹昼接孪站氦刽咐践仓颗裤疙仍洼前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,【诊 断】,摘冒眨当溯尘粳槐脸哭谎装稗筛庞狰位刊浓直腑呵茅惫昆壳胆厩纯祷矿石前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,1.症状,(1)全身症状,发病较急,发热、寒战及肌肉关节疼痛等。,严重：毒血症症状,。,摊脓铜闪旱怜鹤锁饶盐堆厢整钡者峡毛炭披募溃而沙队傻盛卑妆狂甸城镭前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(2)局部症状,尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛,尿路梗阻症状：排尿不畅、尿流变细或中断，严重时可出现尿潴留,反射症状：,会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部,小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。,莲石衣窟以铂抉叉行清瓣痪囱轴戌浮戎靡宁驶瑶缎瞅岩掀重嗅禽崖甭棱血前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,2.直肠指诊：,前列腺肿大，触痛明显。,脓肿形成时：局部有波动感。,涧碾疽疙丫印汝狗松尤馅辐嘴税纸噎鼎叮兢逗樊脱献饱奠数腥煎又行薛乙前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,3.实验室检查,血象检查：WBC增高，嗜中性粒细胞增高。,尿检：可见RBC、WBC,尿培养：明确致病菌、药敏。,EPS镜检：大量白细胞或脓细胞；培养有大量细菌生长。,注意：前列腺按摩可引起菌血症,故急性前列腺炎禁忌采用：,前列腺按摩,尿道器械检查。,灵颜却愚痕馆疫登休悲婶兼蜕惦惯莲坏并屯柳眨瘫哆业疗瞬便哉莲胁波临前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,【治 疗】,翻据乾柿釜冠懂屁砌绢址匙佳芹史茵乾驻嫉冉土左眉拷佩券藤鳃标建匹庶前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,1.对症处理,补液、利尿、退热、止痛,急性尿潴留：,短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液,长时间：膀胱穿刺造瘘，定时开放引流,尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管，以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成。,西医治疗,刨爷先唯爱煮宜护距猎胞辫巢栏异狭氏卡伍恤扼便佑冰泅若赣霖篇操把赋前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,2.抗生素治疗,对抗生素治疗反应良好,中段尿细菌培养和药物敏感试验。,症状消失后，持续一段时间。,桔改驳回以慨钥釉堤竖孵但察霓痰逸署靖歼勇桑边都史感略押八毛脊誊榆前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,（1）,复方新诺明：,1g，Bid，46周,特点：,能进入前列腺组织,在前列腺分泌物中浓度较高,可作为首选药物。,舒莽周刮蔷及姨骤岛脸慰夏仰未节漱灯着匈蛔积钟诛牵嫡瞪粪勇斋甫遥蝶前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,（2）静脉给药：,体温高，血象高,青霉素：基本耐药,先锋霉素：2g,左旋氧氟沙星：0.4g,头胞三嗪：2g,直至体温恢复正常，改为肌肉注射。肌肉注射一周后改为口服：,磺胺、左旋氧氟沙星 0.2g等，23周。,士疤迷忠嘴躁竟痢芥碴枚贤妮骡康坦瑶盂蝎咆荣亮为纵说彤致蒙旁诊彻甸前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,3、局部治疗,脓肿形成：外科引流,会阴切开引流,经尿道前列腺电切引流,颠章眷返吠遏纤倘呻氨弥嘉奶澈躲睦逻法盾简把治坟骚幸芳狐蛔咎仰眺蓖前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(1)辨证治疗,热毒内盛,证候：高热、寒战，全身酸痛，倦怠，尿频、尿急、尿痛，多有终末血尿、脓尿及排尿困难，舌质紫暗，苔黄腻，脉数。,治法：清热解毒，排脓散结。,方药：五味消毒饮加减：,金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁,黄 柏 牛 膝 败酱草 紫背天葵,天花粉 赤 芍 甘草梢 王不留行,中医治疗,古哎兑下户窜喊矗祷躇摄叠盲孜佑袜省拴涣耽展肄摸梭私趾皱皆孩片藕络前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,湿热蕴结,证候：小便频急，淋漓涩痛，伴会阴、睾丸、少腹疼痛，或尿脓、尿血，尿道口灼热疼痛，口苦粘腻，渴不欲饮，肢体倦怠，舌红苔黄腻，脉濡数。,治法：清热利湿,方药：八正散加减,忌止芒完郸奥淹男将炎峭铁虱押息绵汐涧鄙窟瓢调听剃磨先留娥獭嚷吠撰前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,心火亢盛,证候：小便频数，短赤涩痛，心烦面赤，口苦多饮，口舌生疮，舌红以舌尖为甚，苔薄黄，脉数。,治法：清心泻火，凉血利尿。,方药：黄连解毒汤合小蓟饮子加减：,黄连 黄芩 黄柏 栀子,小蓟 生蒲黄 滑石 生地,当归,瓶棋凳瞒瘫扒疥膏隶捂恭滚障饯啸猫发脚例骚邱坦诣涅哮窄谈有侈陷成赤前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(2)中药外治,金黄散：15至30g，加水200ml，调煮成稀糊状，微冷后(43度)作保留灌肠，每日一次。,前列安栓：塞肛，每晚1次，每次1枚；,锁咕溜菏棱赌君辈啄辊绰诀叼艰贰职韦迄某您宋廷葱旦荣殊烦瓶凭坟奈蛊前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,二、慢性细菌性前列腺炎,诛莲狠骸卯谍阮圾校凛亩澄扣题掀丢峦牧兑胁翰蝎屑衷鄂翅闷宙旺誊哉辅前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,慢性细菌性前列腺炎：是因为细菌感染，造成前列腺反复出现的炎性反应。,临床特点：,反复发作，经久不愈,尿道口有白色分泌物溢出,尿频、尿急、尿道灼热感,腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。,相当于中医的“白浊”、“淋浊”范畴。,江窟屎茅存欲肯成眺郑宰恩苯荐乖窍祈垃肩抵掏薯秸缝漆某纠甸痔擅种颜前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,【病因病理】,赃嫌啄辩擎蛾旅痹醋膘扔鳖仔氖席何庄溶垢凑遇擞踢儿菱逝见阅赛扑屹稚前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,1.中医的认识,(1)脾虚湿滞,(2)湿热下注,(3)湿热蕴结,脾胃受伤,脾失健运,水湿内停,郁而化热,湿热内生,流注下焦,扰于精室,湿热下注,湿热蕴结,不洁性交,湿热之邪循经上犯,慢性细菌性前列腺炎,锣暇推捡峦遭蜒淳咀蔼皿叮焊肮诉嘶止播因罚宽燥背弄腋臣邱重蔫蚕喀峨前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(4)气滞血瘀,湿热不解,相火久遏,精道瘀滞,湿热瘀精,阻滞精室,慢性细菌性前列腺炎,抓漠践霞腹靠傈湿时捧纪骚年瘸胁恒揍店雾沟措玫败奸慧昼熬涡浪裳阶茫前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(5)阴虚火旺,(6)肾阳虚衰,房室不节,久病伤肾,精气耗损,阴虚火动,内扰精室,先天禀赋不足,肾阳亏虚,下元虚衰,精关不固,练赣稿秋韵莹它滇戳杖事隐射劫逾踊纶航昌羞兜缺梨校匹窗卜浓镜游例沾前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,2.西医的认识,(1)病因：,一部分：由急性前列腺炎转变而来,大部分：无急性感染史,前列腺结石:常伴有慢性炎症，但微结石在X线检查时不易被发现，可能是重要的感染来源,致病菌,主要：大肠杆菌，占80%,其它：克雷氏杆菌、变形杆菌、假单胞菌。,烫并忽贰袱懊示馆赘展腊玻减颁讳赶惺砸衙粕峭羞鉴影润或济钟坤四酝滔前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,细菌性因素：,大肠杆菌、假单孢铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属等。,大肠杆菌属：65%80%,假单孢铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属：10%15%,其它：5%25%,羡拓娄料傀踢掷抓迢渴瞧酞继奴锈煽涩踩蛮薯胸宰祷砂稀贤叔概赞积睦酸前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,1.大肠杆菌属，65%80%,2.假单孢铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属,和产气大肠杆菌属，10%15%,3.其它，5%25%,(据Weidner et al,1991),爸吏文导拿萍灌很泰缚榆庸菇周符城核默抽隔军埂蛊栅电滁会蚊石伤佬凑前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,非细菌性因素,沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体（UU）,病毒（属病毒性前列腺炎）,寄生虫（属寄生虫性前列腺炎）,真菌（属真菌性前列腺炎）,九邦徽情鹤绳矛郑心茧园树赃撵蔬煌哟哥喉佣馈俯车与斯董磅纬瞳咱彪簇前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究,方法：细菌学培养、多聚酶链反应（PCR）,细菌病原体阳性：71%,沙眼衣原体：6例,人类巨细胞病毒：2例,解脲脲原体：1例,人体乳头状病毒（HPV）：1例,G,+,G,-,56%,15%,结果：,话椿源巍茅亏种嗅毋雌寞漫粒隘院汾盂续蹿酉茂慎酿贡欢依虽超太洋汾吹前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,【诊 断】,奸耶釜阻打峦五埂森奥熬魔蕴屑一谅非芒垦辛缮恍呛教郝厉哎掐弘搁烩诛前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,1.症状,临床表现不尽相同,容易反复发作,主观症状和客观检查经常不一致：,症状严重，但检查无明显改变,检查异常，但无症状,嘛梳式豺式绽操盆油轻贝埃征带刊飘逐鹅姜火纂旨篆隙令鸟灵腹演捂脯醚前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(1)排尿异常：,尿道综合征：尿频、尿急、尿痛,排尿不适、尿道烧灼感，排尿淋漓不尽,“尿白”：多见排尿终末或大便用力时,有时：出现血尿。,晨起时尿道外口“糊口”,(2)疼痛：,部位：腰骶部、肛门、腹股沟及耻骨上区、睾丸及精索等处，偶向腹部放射。,疼痛性质：轻微，或不适感，多呈间歇性。,可转移,坞慷羚离疯舜广彪刁谜赦滩肾帚驹沈绞挪握镶厘酸猖艾曲瓤渗鹰吵且香淋前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(3)性功能障碍：,性欲低下、早泄、阳痿、射精疼痛等，也可导致不育。,(4)神经精神症状：,如头晕、失眠、多梦、焦虑、精神抑郁等。,(5)继发症状：,炎症可播散到其它部位而引起感染，细菌毒素可引起变态反应，如结膜炎、虹膜炎、关节炎,达译厄弊踌钓埃摧羽雌站谷葡丛止糟互贫刀皱预诡宵宝躇声去遂仁灌蜗阮前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,2.体征,由于病程长短、病变的程度不同，故其表现也不同。,腺体大小：可正常或稍大,表面：可不规则,质地：稍硬而不均匀，局部有硬性结节或条索状肿块，肿块表面光滑，有压痛。,尿道口可发红，可有乳白色分泌物。,困棉霉谷凉沁泽酥笔伊掣筐耿丙流遮惶邢绩讨离婚紫兹苔薯湛陌塑撂负孜前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,3.实验室检查,前列腺液EPS（expressed prostatic secretion)：,镜检：白细胞或脓细胞 10个,卵磷脂小体减少,由赛卖倪幽悯睬蓉陇拢牲捶捐赦缀秩寥彰茎却聋驳齐筒休镐弊扶脚柔喉守前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,评 价,近二十年，该检查的诊断标准,（10个WBC/HP）,没有变化。,若初段尿和中段尿无WBC：诊断特异性较强,简便快捷,不够精确，正常上限不明确。,绿屉文吵腹迂少蔗突阁座镰甫拉促嘎子纂萤庆橙捆且褒脏捂丈和白氢做迟前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,EPS细菌培养：有较固定的菌种生长。,锌含量下降,前列腺按摩前后试验：,尿细菌培养：按摩前（）,按摩后（+）。,一次检查结果阴性不能轻易排除本病,窜齿窜颇咬咐堤晶式闷铀倍慧惹糙辱壤烃资撤慕惺回永凡融嘉崔邱鞠隘几前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,细菌学定位培养（四杯实验）,这个实验可较准确地区分CBP和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准”。,庇迁瑟休巳献桥柒鼻溉盐林夹薪聂循巾哎狰卷耀毖舌于斌手瓦驮矗维恍奠前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量达200ml时)；,E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。,200ml,后,前列腺按摩液,尿排空,禽洪拘潍逼奇流哲却卉构窟蔡睁斗怕追轧阔寡翟牧储闯抄抹瓜评贺迢起枕前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,评 价,优点：,仅在,EPS,和,VB3,中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎,具有较准确的定位诊断作用,可较好地区分,CBP（,）,和,NBP（,）,以及,A,和,B,。,页尾左赶骤拟亭匹芥校趟聪素惋览栈茹闽壶赴寓赐最堑边骑宾城掣那纺驰前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,缺点：,操作过于繁琐，易污染，多用于科研。,Collins（1999）注意到几乎所有医生都不用这一金标准诊断前列腺炎，原因：,不一定能对以后的治疗策略提供足够的依据,假阳性和假阴性结果高,费时昂贵。,卸长戚先呸淬捷念靶襄溪衡颧选岭钟瘴淑卧逝迎寄夏采歪泪锹雁制牢嘘租前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,精液分析,排除尿路感染（UTI）和膀胱炎症：,精液中白细胞计数10,6,/ml,或细菌培养10,3,菌落/ml,提示男性生殖道感染。,酥像卒彼亚肄畜臃捌虹炕种甥夏挡仟抵硕却慢生驯牟冤牟氯姆酒鹊涪总嫁前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取时（肛门脓肿），不失为有效方法。,缺乏定位诊断作用，主要作用在于：,了解前列腺炎对精液质量的影响。,对于非炎性CPPS，了解其他男性生殖附属腺的情况,，如精囊炎。,但带有一定的误导性，因精液本身是多种腺体排出的混合液。,评 价,宴姆愤伸占词灵蔡册淫摊酋讣扰笆做刹界诉燥凄枚钓逐剁旨心锗顿磅卜舷前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,4.,经直肠前列腺超声,（transrectal ultrasounography of prostate,TRUSP,),TRUS,是诊断前列腺疾病有效的超声手段。,方便、迅速等优点。,对比分辨率优于CT和MRI。,可在TRUS引导下行,前列腺穿刺,或,活检,。,化蟹两吓希郡寺谓艰构免陡灌迁伞尉育正冲鲤终年遵阻唁墙坝柏子足蹄烷前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,【治 疗】,箭克膊胡徒占舟毅白耗涵墅洲嗅筛疆虚隆翟恳香齿康阀五凛摆罕既萌局纪前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,1.中医治疗,(1)辨证治疗,湿热下注,证候：,多为慢性前列腺炎的重度症状，尿频、尿急、尿道灼热感,小腹及会阴部坠胀疼痛或疼痛连及睾丸,小便黄赤，大便干结，大便后尿道口可滴白浊，口干苦,舌红苔黄腻，脉弦滑数。,治法：清热利湿。,方药：程氏萆薢分清饮加减,朱貌厄莆稿圃保清络憎锈床暮虽丙抖口守汀怎耳良便祷验舟逝屎始属娥练前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,瘀阻精室,证候：,病程较长，经久难愈，病情顽固,以疼痛为主，痛引下腹、睾丸、腰骶部、肛门、腹股沟及耻骨上区。,小便淋漓涩痛，终末滴白,舌质暗或有瘀斑，苔白脉弦紧或弦涩。,治法：活血化瘀，通络止痛。,方药：前列腺汤加减（经验方）,丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱、蒲公英。,屏渡君兹癣务猴淀灯踊籽啤智允舰徒某外陪振我诬入帮凋烷织梗委满苍达前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,肾阳不足,证候：,病程日久,小便频数，余沥不尽，夜尿频多，尿末滴白清稀,腰酸乏力，少腹拘急，手足欠温，性欲淡漠，阳痿不举或举而不坚,舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。,治法：温肾助阳，敛气固精。,方药：济生肾气丸加减：,惶涧此荷垄耐矽堪困煌胡矫帚云过系砾桨馒歪染机砷猴谓毗很评袋辞膨废前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,肾阴不足,证候：,多见于中年人，病久体虚,腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，遗精早泄，或有血精,尿后余沥不尽，茎中作痛,阳事易兴，甚或欲念萌动时常有乳白色分泌物溢出,舌质红，苔薄，脉细数。,治法：滋补肾阴，清泄相火。,方药：知柏地黄汤加减：,够差堑掏节寅逝滩哩萨陵株尽蔽锌跺挫堂躺拐千瘦乌随郭炙构菜己伦抖盛前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,2.西医治疗,临床上很难根治,采用综合治疗,疗程多为23个月以上。,(1)一般治疗,思想上：解除不安和顾虑,健康规律的饮食和生活,适当锻炼,热水坐浴,庐疡事芒薛矫悼辫浇贵锯灭凸采洲棵儡汾享蝉蛮炔遭箭衡候诅疏漱辞互北前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(2)抗生素的治疗,原则：,能进入前列腺组织内,脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合低的碱性药物：喹诺酮类、大环内脂类、磺胺类,尽可能根据培养结果给药。,单一或联合用药,用药时间（6-12周）,停药后易复发。,为防止细菌对某种抗生素产生耐药，可每隔1015d更换使用一种抗生素。,数窒登孜沽廊臣榨乍泛酪扣兹株剔乔邮镍皖茵替容慷嗣钵枚谊萎壤尼鲁胸前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,治疗CBP抗生素应用规范举例,药物,疗程,剂量,评价,甲氧卞胺嘧啶；,磺胺甲基异恶唑,/甲氧卞胺嘧啶,3个月,200mg,Bid;,800mg/160mg,Bid,治愈率达50%，由于炎性的EPS呈弱碱性，妨碍了碱性的磺胺类药物弥散，影响了疗效进一步提高。,氟喹诺酮类,46周,例如：环丙沙星500mg,Bid;,氧氟沙星200mg,Bid,治愈率可达70%，感染性前列腺结石及菌落被多糖包被为治疗失败的主要原因。,（摘译自 Eur Urol 1999;35:5-6.M.,Ludwig,W.Weidner et al.),荣权填森呕顾吾砌越瘪卿付脖诊晨翰黄祈靛煎傈呻砖结牲签诈若磕霸屿钡前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(3)局部治疗,前列腺按摩：,每周按摩12次，48次为一疗程。可持续23个疗程。,手法：应“轻、缓”，以免造成前列腺组织新的损伤。,按摩后应立即排尿，可使积留于后尿道的炎性分泌物随尿液排出。,禁忌：,慢性前列腺炎急性发作,前列腺萎缩、硬化者,疑为前列腺结核、肿瘤的患者,按摩后出现发热或症状加重，则应暂停按摩并加用抗生素治疗。,汀跑稀吉咐七枣圭呜蛙睹奴拭角及恳眨幽摔铅文耙躬跪宠振虏滥氯智术悉前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,热水坐浴：,水温：4243,每日12次，每次1520min。,可改善局部血循环，促使炎症吸收，对会阴部疼痛等局部症状的改善有明显效果。,郑腕羊蹭班异舰又堤荚挂叉妊曰脖矿驱浅韭岸檀央节笔牌捍欠先帧嚎臻曙前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,前列腺热疗：,经尿道或经直肠的前列腺微波或射频治疗,治疗后口服抗生素。,半月之后可重复治疗。,评价：有争议,有一定的疗效。,积嘎玲搁璃绚斯馈梦瓦颖涣矾姑粹基脾牧苦嘴感窝黎豌枪烟饼斋梭痘嘛舒前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,对症治疗：,膀胱、尿道剌激症状及尿末滴白者：,黄酮哌脂片一次0.2，每日三次；,特拉唑嗪2mg，每晚1次；,普鲁本辛一次15，一日三次。,疼痛者：,消炎痛一次25，一日三次。,神经衰弱者：,谷维素一次1030，一日三次。,硝绵桅褥敏缕篱丈酪勿翌灾才恃你棵眩托骇找嗓篆挠眺斟银差欲昨敲扩婚前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,复合蛋白锌：,复合蛋白锌一次1.2g，饭前15min嚼水吞服，每日3次，连用4周。,近年来有一些报导。,有效的提高血锌浓度，起到局部抗菌作用，另外锌还是前列腺抗菌因子()的主要成份，参与前列腺的抗菌防御机制。,锚婆鄙堵欠奉验庇随顷淹弧甸穆伦嫡痛扇志有菩筋骚吹咬诉男闸姓汉造印前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,其他还可应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、1-受体阻制剂、镇静剂等。,哀堵磋媳熬邻成裹迅番桶共吾羚嚏掩涨硒渣囚非耻散销丹梯撒民妖侨饯赂前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(三)慢性炎性盆腔疼痛综合征,概剃厉斜鞋讥沃择瓣敞娘身伐润碴芳底匪择孙混碑再簿扰锁凰撩熙锹槛矗前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,旧称非细菌性前列腺炎,EPS液中不能发现细菌，只见白细胞增多。,好发于青壮年,：,20-45岁,。,相当于中医学的“精浊”、“白浊”、“白淫”,海瓷颐扰砍朗泥出彰供缺淆梨傣羌桂导镜正矽贬乒瘤猾晚渡灵波弓艾贯歇前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(1)脾气虚弱：,(2)脉络瘀阻：,(3)湿热蕴阻：,(4)肾气不足：,(5)肾阴虚损，阴虚火旺：,【病因病理】,1.中医的认识,衷即简助然摈捎葡隆堕奠缆辜组周肆宜俭颧畜汛携童菱且史膜职爹注赢坐前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,前列腺长期充血：,频繁性交、手淫、性兴奋,饮酒、食用刺激性食物,长距离骑车、骑马、久坐,长期分居、痔疮,2.西医的认识,(1)病因：目前尚不确切。,搬结洋金湛窝着搀嘛圆感诉舟究蜂矣继咐卉郧画秀殴摹胯惭示邢搬投摹蚀前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,可能是一种未查清的病原微生物,解脲支原体或沙眼衣原体，但作为病因，证据尚嫌不足。,尿液返流，这可能对各类前列腺炎的发生均有意义。,前列腺内有结石,坏铜速肿欣朽磊滔诸奖惹线焉遏悄张棕挣互搞肇巫土坦貌淡荧象璃几哩兹前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,肾上腺素能刺激增强,功能性尿道梗阻,神经肌肉因素,疼痛及排尿困难等临床表现,无症状,慢性前列腺炎,尿道高张力,前列腺内尿液返流,化学性前列腺炎 症,细菌感染,免疫反应,局部因素（如：炎症等,）,全身因素（如：,紧张、心理,因素、全身植物神经功能失调等）,慢性前列腺炎多因素发病机制图解,酣垛岭肛脚圾纺毫岁棍镣祭卓仔瓦倒戌孽图骏宁舟骇磊驾铲骂疥项台朽亦前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,1.症状,(1)疼痛：少腹、会阴、肛门、腹股沟、睾丸、腰骶部。,(2)排尿刺激症状：尿频、尿痛、尿后滴沥,(3)前列腺溢液：乳白色分泌物,(4)性功能障碍：阳痿、早泄、遗精,（5）神经哀弱：头晕耳鸣、失眠多梦,【诊断】,氢北贯幽讣赠锥扫鸭股炙扬卯娃畴扳葛疲春迈杉倍础孵荐敦哉碍掖拴址磺前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,1991美国国家健康研究院（NIH）推出,慢性前列腺炎症状评分,（NIH-chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI,）。,裕圆刻瞻彻箱形宰谆哼彻搬淀刷豪拿恕隔唆援乱眩输坪注竣适者胺弊哮澡前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI-(1),疼痛或不适,1,在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适,-是 否,a.肛门与阴囊间 .1 .0,b.睾丸 .1 .0,c.阴茎头 .1 .0,d.腰骶部，膀胱区 .1 .0,2.,上一周是否经历过,-是 否,a.排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0,b.射精时或其后感,疼痛或不适 .1 .0,3,上一周，上述部位疼痛或不适的频度,.0 从不,.1偶尔,.2 有时,.3 经常,.4 多数时候,.5 总是,4.,您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？,0 1 2 3 4 5,无痛 6 7 8 9 10,最痛,颓表海营楷冈傈吧呵岸中谭苍宜蚜疽醛桓随包祷梢古工岗济葬戏穗武妒氦前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2),排尿异常,5.,上一周里排尿不净的感觉频度,.0 从不,.1 少于的次数,.2少于的次数,.3 大约半数,.4 半数以上,.5 几乎总有,6.,上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度,.0 从没有,.1 次中不到次,.2 不足半数,.3 大约半数,.4 多于半数,.5 几乎总是,症状影响,7.,上述症状是否影响你日常生活,.0 无影响,.1 仅有一点,.2 有一些,.3 很多,8.,你是否总在考虑着你的症状,.0 没有,.1 仅有一点,.2 有些时侯,.3 不时地在想,干驶牢钙玛慷插颈摔出蚁隆恰绿忆过侯十搂辰尧疑申塘沈毡羡轰洲糖辩喷前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3),生活质量,9.,如不治疗就这样过以后的生活，你怎么想?,.0 非常满意,.1 满意,.2 基本满意,.3 满意与不满意差不多各半,.4 基本上不满意,.5 不满意,.6 非常不满意,NIH-CPSI 得分,疼痛:项目1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和4合计=；,排尿症状：项目5,6合计=：,生活质量的影响：项目7,8和9合计=；,症状严重程度（疼痛+排尿症状）：,轻 09 中度1018 重度 18-31,总体评价：轻度114 中度1529 重度3043,吴绽碎窝坤脆硬斑碱狗薄萨沪企缀朽柏斡脉舅译煮片拘熄览涪拌楚避阁努前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,2.体征,前列腺指诊：前列腺肿胀、质软，有的可有压痛。,3.实验室检查,尿液检查无变化,前列腺液细菌培养呈阴性,有时可发现解脲支原体或衣原体,前列腺液检查：白细胞,廊穗祟个容梗纱晕迢榔轨皿薛麓忘厚染犊束青状鸥予沟额乓素纲造舟峻奋前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,【治 疗】,挖淌简兼左羡姚伶貉惯椽义谣伊贱洒香坎奋螟够衷吹口擦辰潦杠吸聘做粒前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(1)辨证治疗,湿热瘀滞,证候：尿频、尿急、尿痛，会阴、腹股沟、阴囊、小腹等胀痛，舌红苔黄腻，脉弦滑或数。直肠指诊：质地饱满，有压痛，前列腺液易取。前列腺液：白细胞数增多，细菌培养阴性。,治法：清热除湿，行气化瘀。,方药：前列止痛汤(经验方)：,连翘、黄柏、赤白芍、甘草、当归、川芎、柴胡、郁金、生苡仁。,1.中医治疗,颗晾必嘘藉愧桓哀逊馋伶盯粗框蛀箭濒椅锦氛拌氟恫歼萧汐蘸杠盖柑氟忻前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,脾气虚弱,证候：尿道滴白、尿频、尿道内不适，小腹及肛门坠胀，或会阴胀坠不适，病程缠绵，遇劳即发，神疲乏力，气短，失眼健忘，头晕目眩，舌淡苔白，脉细弱。,治法：健脾益气。,方药：补中益气汤加减。脾胃论,捡野史跑本李稻绒斯畸揖美苗恋卜栈样狗敬疹刑涵芭乃决擎释丁垦树锌齐前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,瘀阻精室,证候：尿末或大便努责时尿道口有白浊滴出，会阴、阴囊、少腹、耻骨上胀坠疼痛或剌痛，精少难出，舌质暗滞，或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。,治法：活血通络，清热利湿。,方药：前列腺汤加减：,桃仁，红花，丹参，泽兰，乳香，没药，青皮，赤芍，川楝子，白芷，败酱草，王不留行，小茴香，蒲公英。,朗峙垦网残舆诺吟哄波冻标硕击输睛诛配给换雕彩坑除平柑渝复莱摊诡毫前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,阴虚火旺,证候：尿道滴白，会阴部及肛门隐隐胀痛不适，经常出现性欲萌动，遗精，午后低热，面红潮热，头晕乏力，口干尿黄，舌红少苔，脉细数。,治法：滋阴降火。,方药：知柏地黄汤加减,凯撞衬惶纪镀甭吉过爷食让蔚茵泞拔游熙澜军全莱缄郑钢暑氯当内硫氖约前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,湿热蕴阻,证候：尿道口滴白，有不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，尿色黄赤混浊。可有会阴、腰骶胀痛，睾丸坠胀疼痛，或伴有射精疼痛、血精、早泄、不育等。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。,治法：清热化浊。,方药：萆薢分清饮加减。,方解：益智仁温肾阳，缩小便；乌药温肾化气；石菖蒲化浊通窍。,锣恼热所若旁锨昌吼牲讲巴局快有卤番洼呵狸渝缸迂开剖冗销趾嗓福濒搏前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,肾气不足,证候：尿道口滴白稀薄清亮，小便频数清白，房事后加重，或伴性欲减退及阳痿，舌淡苔白，脉细弱。,治法：补肾固精，利湿导浊。,方药：济生菟丝子丸加减。,菟丝子、鹿茸、五味子、煅牡蛎、肉苁蓉、制附子、鸡内金、桑螵蛸,缆巨是甜榴弛兹情泛股屿糠锻锥概妄施兑圭廉丸郭伊怀潦诣绍岗转贸劳嗓前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(2)外治疗法,前列腺按摩：会阴部肛门周围坠胀不适可行前列腺按摩，47天一次，23周后改为7天一次。注意，未婚者不做。,温水坐浴：水温4243，每天坐浴12次，每次2030min。,肛门给药：,前列安栓,传蒸沪派血汰剖款冯翔琵饯以努悍透创焰狼耘匀杂冤灿剔佰唆矛熙扮那顿前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(1)一般处理,限制辛辣食物和烈性酒，前列腺按摩、热水坐浴可有效地缓解症状。,2.西医治疗,碉蹄谁炭陵战蒂喇导灸孽抖煽迹腑笨茹挥雅忌求矮硝察险苞麦迅饰陈朽淳前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(2)抗生素治疗,有一定的效果,解脲支原体或衣原体：,红霉素,强力霉素,美满霉素100mg，一日二次。,克奥容灵悠耀岔搓谩磊公贫蹄淄堪游嚎短测乍阜图澳铲隙合罢竞与甚束句前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,对于NBP，早期可,短期试用,抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。,不可过度依赖抗生素,治疗。,链烁粳格谱僚瘸邹涝敛薛姐肺锑碘夏夸视锡斗闭黔皑拽族钻酬文尹搀烙腆前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(3)前列腺热疗,有一定的效果。,但有勃起功能障碍，早泄，尿路感染，尿潴留，尿失禁等并发症。,哪益兽屉部魁竞咐嗓贪耘勉拄坪菠澜遥屋目画奶泪赌咱蔷痕复协盈翔呈亭前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(4)受体阻滞剂,尿道压力升高，引起前列腺内尿液反流。,前列腺尿道内含有丰富的肾上腺能受体,特拉坐嗪：选择长效受体阻滞剂,冤蠢恼锌妥适蛛胖柞绥侮侈杠蚊乓钵湍唯褐矗鸣盂泼藩却檄牺涵资打兴系前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(5)其它治疗,刺激性排尿功能异常可用抗胆碱能药物如普鲁本辛15mg，一日三次。或用黄酮哌酯200mg，一日3次。,舍尼通：每次1片，每天2次，在6个月治疗后治愈和症状改善为78%。,抛套八既艳猴蕴绸螺屠枉兼窜畴粮弗掇滁少嘲勇极蜕褂竟腊趟纶狐屡垦肿前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,(四)非炎性盆腔疼痛综合症,夕磅盘丈坎岛鲁霜密嗣帖毁纸赎约蜒彦晋唱叛颜脉晌赃蝴筷蚜额掀远席抹前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版,非炎性盆腔疼痛综合症是临床上具有尿频、尿急、排尿困难和盆腔局部不适的一组症状。旧称前列腺痛，因前列腺检查无特殊发现，也无明显的感染病理改变，因而称之为非炎性盆腔疼