儿科-肺炎.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五节 肺 炎,1,提 纲,概述,定义,发病率,分类,肺炎,病因,病理,病理生理,临床表现,并发症,实验室检查,诊断与鉴别诊断,治疗,特殊类型的肺炎,2,不同,病原体,或,其他因素,所致肺部炎症,肺炎的定义,3,肺炎是儿科的一种常见疾病,世界卫生组织,（,WHO,）,的统计数据表明小儿肺炎占,5,岁以下小儿死亡数的,1/3,1/4,中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的,24.5%,56.2%,是小儿死亡的,第一位原因,发病率,4,按病理及,X,线表现分类,按病因分类,按病程分类,按病情分类,按住院,48,小时前、后发生的肺炎,分类,5,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,按病理及,X,线分,6,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,真菌性肺炎,原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎,7,按病程分类,急性肺炎：一个月内,迁延性肺炎：一至三个月,慢性肺炎：三个月以上,8,按病情分类,轻症肺炎,重症肺炎,9,按住院,48,小时前、后发生的肺炎,社区获得性肺炎,院内获得性肺炎,10,病 因,病原体,易感因素,诱因,11,病原体,细菌,:,以,肺炎链球菌,多见，其次,为流感嗜血杆菌、,葡萄球菌,等,病毒,:,呼吸道合胞病毒,、腺病毒、,流感病毒以及某些柯萨基病毒等,支原体,:,肺炎支原体,12,易感因素,解剖生理特点,免疫功能特点,13,诱 因,气候突变、护理不当、通风不良,某些疾病因素,(,先天性心脏病、,佝偻病、营养不良,),14,发病机制,炎性渗出 通气与换气功能障碍,低氧血症 二氧化碳潴留,病原体毒素作用,各系统症状,水电解质酸碱平衡紊乱,15,1,循环系统,肺动脉高压,中毒性心肌炎,心衰,2,神经系统,脑水肿 颅内高压,中毒性脑病,16,3,消化系统,胃肠功能紊乱,中毒性肠麻痹,消化道出血,4,水、电解质和酸碱平衡紊乱,混合型酸中毒,抗利尿激素分泌,-,稀释性低钠血症,17,临床表现,（一）支气管肺炎,18,轻症肺炎,咳嗽,发热,气促,紫绀,肺部固定中细湿啰音,其他,:,精神萎靡,食欲不振,消化道症状,19,重症肺炎临床表现,呼吸系统,-,呼吸衰竭,循环系统,-,中毒性心肌炎,心力衰竭,神经系统,-,中毒性脑病,消化系统,-,中毒性肠麻痹,消化道出血,20,并发症,21,脓胸,:,病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；,脓气胸,:,肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；,肺大疱,:,细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；,其他,:,肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等,.,22,特殊类型的肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎,腺病毒肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,肺炎支原体肺炎,23,金黄色葡萄球菌肺炎,腺病毒肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎,支原体肺炎,病因,金黄色葡萄球菌,腺病毒,3,7,型,RSV,腺病毒,肺炎支原体,好发年龄,新生儿,小婴儿,6,月,2,岁,2,岁,2,6,月,年长儿,起病,急剧,发展迅速,急,急,较缓慢,全身中毒症状,重,皮疹,重,早,轻,不重,发热,驰张热,稽留热,可不发热,热型不定,持续,1,2,周,呼吸道症状体征,肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症,症状早,体征晚,可有胸腔积液,呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音,咳嗽剧烈,体征不明显,X,线表现,早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿,大小不等的片状阴影,肺纹理粗,出现早,游走性,消散晚,治疗,耐酶半合成青霉素,无特殊治疗,肾上腺皮质激素,大环内酯类抗生素,病程,3,4,周,2,周,1,周,2,4,周,24,金黄色葡萄球菌肺炎,病因：,金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；,病理：,出血性坏死，多发性小脓肿；,临床特点：（,急、重、热、皮疹、早、高、多）,1.,年龄：任何年龄,2.,起病急骤，发展迅速,3.,全身中毒症状重,4.,易发生并发症,5.,肺部体征出现早,6.,胸部,X,线及病原学检查,7.,可有皮疹,治疗,:,一般抗生素治疗无效，可用万古霉素,25,金黄色葡萄球菌肺炎,X,线表现,26,腺病毒肺炎,病因：,腺病毒,3,，,7,，,11,，,21,型,病理：,主要为支气管和肺泡间质炎,临床特点,：,（,急、热、憋喘、,晚、早、,正常）,1.,流行病学：,6m2Y,、地域,2.,起病急，发热时间长，呈稽留热；,3.,全身中毒症状：出现早、重,4.,呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；,5.,胸部,X,线及病原学检查,治疗：,无特殊治疗，有自限性,27,呼吸道合胞病毒,多见于,2,岁以下小儿,尤以,6,个月以内的婴幼儿多见,1,毛细支气管炎,2,间质性肺炎（憋喘性肺炎）,呼吸道合胞病毒肺炎,28,肺炎支原体肺炎,临床特点,1.,年龄：幼儿、学龄童,（,515,岁）,2.,起病多缓慢，伴发热,3.,以,刺激性干咳,为突出表现，持续时间长,4.,肺部体征不明显,（症状与体征不一致,),5.,可有肺外表现,6.,胸部,X,线,(,云雾状阴影）,7.,病原学,（血清冷凝集实验）,治疗,:,一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效,。,29,实验室检查,30,血常规：,WBC,增高、,N,增高,-,提示细菌感染,WBC,正常或降低、,L,增高,提示,病毒,感染,C,反应蛋白（,CRP,）,外周血检查,31,细菌学检查：细菌培养、涂片,病毒学检查：特异性抗原、,血清特异性,IgM,、,IgG,、,病毒分离,其他病原学检测,:,肺炎支原体培养、,血清,IgM,，,IgG,病原学检查,32,肺炎,：双肺中内带中下野有大小不等斑片状,或片絮状阴影，或融合成片状阴影，,常并发肺气肿和肺不张；,X,线检查,33,正常胸片,支气管肺炎,34,大叶性肺炎,正常胸片,35,间质性肺炎,正常胸片,36,气胸,正常胸片,37,诊 断,38,典型肺炎,:,五大临床表现,不典型肺炎,:,根据,X,线表现,新生儿、早产儿表现特点,注意：,1.,判断肺炎的程度,2.,有无并发症,3,.,有条件作病原学诊断,诊断,39,鉴别诊断,40,支气管炎,支气管异物,肺结核,41,治 疗,42,综合疗法,控制炎症,改善肺通气功能,防止并发症,治疗原则,43,一般治疗,1.,加强护理,2.,保持呼吸道通畅,3.,液体疗法,4.,支持治疗,44,病毒感染,：无特效抗病毒药,常用有三氮唑核苷、干扰素,控制感染,45,细菌感染,原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、,疗程足；联合用药，重症静脉用药；,常用抗生素：青霉素类,头孢类,大环内酯类,疗程：,普通细菌：,1,2,周或,体温正常后,5,7,天,或,临床症状消失后,3,天,；,金黄色葡萄球菌：,3,4,周或,体温正常后,2,3,周,；,肺炎支原体,:2,3,周,;,46,细菌,抗生素,疗程,G,+,球菌,青霉素类，一、二代头胞菌素,7,10,天,G,-,杆菌,二、三代头胞菌素,1,2,周,金黄色葡萄球菌,半合成青霉素，无效用万古霉素,3,4,周,肺炎支原体,大环内酯类,2,3,周,抗生素的选用,47,1.,一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻,2.,氧疗,：,鼻导管、面罩、头罩,3.,保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入,4.,心力衰竭,：镇静、吸氧、强心、利尿、,血管活性药物,5.,中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿,6.,中毒性肠麻痹：,禁食、胃肠减压,、肛管排气、,药物,对症治疗,48,重症肺炎合并心衰诊断,心率,突然超过,180,次,/,分,或已超过,200,次,/,分。,突然,呼吸,加快，超过,60,次,/,分,。,明显,发绀,，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。,突然极度烦躁不安。,有,奔马律,，心音低钝，颈静脉怒张，,X,线检查示心脏扩大。,肝脏增大,，尿少或无尿，颜面、眼睑出现水肿。,49,重症肺炎合并心衰的治疗,一般先给予对症治疗，如安定,镇静、吸氧。,必要时应用速尿,利尿,。,如肺部罗音多，可考虑选用,血管扩张剂,如酚妥拉明、多巴胺联用。,最后可考虑应用洋地黄类,强心,药物，如西地兰。,50,预 防,营养充足,细心护理,避免受凉,防止交叉感染,51,总结（,Summary),肺炎分类与病原,肺炎基本病理生理与重症病理生理改变,肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断,肺炎治疗原则,几种特殊病原肺炎的临床特点,52,病例,女，,4,个月,主诉：咳嗽,6,天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次,3-7,胸片（外院）：支气管炎,3-13,血常规：,WBC97.1G/L,，,NEU%41.5%,。,查体：神志模糊,心率,180,次,/,分，心音低钝,呼吸,70,次,/,分，口唇发绀,呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音,肝脏肋下,3cm,53,入院第二天,（,14 Mar,）,高热,咳嗽及喘息,心率,179,次,/,分,胸片两肺纹理增粗，散在分布斑片状密度增高影。两下肺明显,治疗：抗感染、强心、利尿、吸氧,54,入院第四天（,16 Mar,）,咳嗽、气喘明显,血氧饱和度下降至,70%-85%,WBC 110 G/L,，,NEU%47.2%.,心率,150-160,次,/,分（药物作用下）,尿量,150ml,（减少）,三凹征明显,55,入院第,6,天（,18 Mar,）,浅昏迷状态,双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱,肝脏肋下,4cm,胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症,血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸,22 Mar,死亡,56,思考题,支气管肺炎最常见的细菌病原？,支气管肺炎的基本病理生理是什么？,典型支气管肺炎的临床表现？,如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？,金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？,毛细支气管炎的临床特点？,重症肺炎合并心衰的治疗原则？,57,