心脏瓣膜病7.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏瓣膜病,承德医学院附属医院心内科 王虹,由于各种原因（炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤）引起单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）狭窄和,/,或关闭不全等功能障碍。,在我国风湿性心脏瓣膜病是最常见原因,。,二尖瓣疾病,二尖瓣狭窄,病因和病理,1,病因,在我国风湿性二尖瓣狭窄最常见心脏瓣膜病。,常见病因为风湿热。,2/3,为女性，风湿热、反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。,其他原因为先天性畸形、系统性红斑狼疮等。,病理 单纯狭窄占,25%,，合并关闭不全占,40%,病理生理,正常瓣口面积,4-6,平方厘米,1.5,平方厘米 轻度狭窄,1-1.5,平方厘米 中度狭窄,1,cm,2,为轻度狭窄,0.75,1cm,2,为中度狭窄,0.75,cm,2,为重度狭窄,心肌缺血的原因,左室增厚、收缩压高、射血时间长，增加心肌耗氧；,左室增厚，心肌毛细血管密度相对减少；,舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉。,左室舒张末期压力增高，主动脉,-,左室压差降低。,临床表现,症状,1,呼吸困难,90%,心绞痛,80%,常因运动诱发,晕厥或接近晕厥,30%,体循环动脉压下降,脑灌注压降低,体征,1,心音,S1,不变，,A2,减弱或消失,(,瓣叶钙化,僵硬及射血时间延长,),，主动脉喷,射音,(,瓣叶活动佳,),。,2,收缩期喷射性杂音 吹风样、粗糙、递增,递减型，向颈部传导，常伴震颤。,3,其它 收缩压和脉压下降（轻度狭窄可正常或增高）。,实验室和其他检查,1,X,线检查 心影轻大，升主动脉常见狭窄后,扩张，晚期可有肺淤血。,2,心电图 左室肥厚、,ST-T,继发改变、心律,失常。,3,超声心动图,4,心导管检查,诊断和鉴别诊断,先心病主动脉瓣上狭窄,先心病主动脉瓣下狭窄,肥厚梗阻性心肌病,二、三尖瓣关闭不全,室间隔缺损,并发症,心律失常,心脏性猝死,感染性心内膜炎,体循环栓塞,心力衰竭,胃肠道出血,治 疗,内科治疗,预防风湿热；,预防感染性心内膜炎；,无症状避免体力劳动，定期复查（二年）；,中或重度狭窄者减少体力劳动，定期复查,(6-12,月,),；,如有房性早搏，可给抗心律失常药物。如有房颤，应及时转为窦律；,心绞痛可用硝酸酯类；,心力衰竭限制钠盐，用利尿剂、强心，不可用扩张小动脉为主药物。,外科治疗 人工瓣膜置换术,瓣膜直视分离术,经皮球球囊主动脉瓣成形术,主动脉瓣关闭不全,病因和病理,一 急性,1,感染性心内膜炎致瓣叶穿孔或脓肿,2,创伤,3,主动脉夹层,4,人工瓣撕裂,二 慢性,1,主动脉瓣疾病,风心病 占三分之二,感染性心内膜炎,先天性畸形 二叶瓣畸形、室间隔缺,损无冠瓣失去支持,主动脉瓣粘液样变性,强直性脊柱炎,2,主动脉根部扩张,梅毒性主动脉炎,马方综合症,强直性脊柱炎,特发性升主动脉扩张,严重高血压和动脉硬化,病理生理,一 急性,二 慢性,临床表现,症状,1,急性 轻者无症状，重者急性左心衰,和低血压,2,慢性轻者多年无症状，主要为心悸、心前区不适，头部搏动感，体位性头晕，晚期出现左心室衰竭表现，少见心绞痛和晕厥,。,体征,一急性,S1,减弱或消失（二尖瓣提前关闭），,P2,增强，,S3,常见，主动脉瓣舒张期哈气样杂音，低调、短促（左心室舒张压上升使主动脉与左心室间压差很快下降）。,二慢性,1,血管 收缩压增高、舒张压降低、脉压增,大，周围血管征，,2,心尖搏动向左下移位，呈抬举样搏动，,3,心音,A2,减弱或缺如（梅毒心常亢进），心底部可闻收缩期喷射音（已扩大的主动脉被扩张）。,4,杂音 主动脉瓣舒张期哈气样杂音。主动脉瓣损害，胸骨左中下缘明显；升主动脉扩张，胸骨右上缘明显。老年人心尖部最响。,Austin-Flint,杂音,实验室和其他检查,1 X,线检查,急性 心影正常，肺淤血和肺水肿征。,慢性 心影增大，升主动脉常见狭窄后扩 张，肺淤血征。,2,心电图 急性窦速和,ST-T,改变，慢性左室肥厚劳损,3,超声心动图,4,放射性核素心室造影,5,磁共振显像,6,主动脉造影,诊断和鉴别诊断,并发症 感染性心内膜炎,室性心律失常 心力衰竭,治疗,急性,降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血液动力学。,强心、利尿、扩血管。,慢性,1,内科治疗,预防风湿热，预防感染性心内膜炎；,梅毒性主动脉炎给青霉素，,舒张压,90mmHg,应用降压药；,无症状避免体力劳动，定期复查,(1-2,年,),心力衰竭使用扩血管、利尿、强心治疗；,心绞痛可用硝酸酯类，,纠正房颤和心律失常,如有感染应积极控制。,外科手术,瓣膜置换术,瓣膜修复术,