心肺脑复苏ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复苏,心肺脑复苏,复苏的概念,广义的复苏一切为了挽救生命而采取的医疗措施包括：对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治,狭义的复苏使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施又称心肺脑复苏,复苏的方法,方法包括人工呼吸、心脏按压、氧疗、电除颤、电复律、心脏起搏、体内或体外反搏、辅助循环、降温、血液透析、输血输液以及各种药物的应用,其中,人工呼吸、心脏按压和电除颤在早期现场复苏中的应用对于复苏成功尤为重要。,国际,2005 CPR,与,ECC,指南,时间：,2005,年,1,月,23,日,29,日,地点：美国达拉斯,参加人员：,300,多人,国际复苏联合会（,ILCOR,）主办,2005,国际心肺复苏（,CPR,）与心血管急救（,ECC,）国际会议,目的：依据循证医学，重新修订适用于全世界,CPR,和,ECC,推荐方案的科学共识,心肺复苏普及的必要性,心跳、呼吸骤停的原因,意外事故全球,350,万,/,年，,6,心、脑血管疾病美国,33,万,/,年,麻醉意外,严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱,药物中毒或过敏反应,心搏骤停的类型,心脏停搏,心室颤动,心电机械分离,心跳停搏后的变化,心跳停止,3,秒钟,-,黑朦,心跳停止,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停止,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停止,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停止,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停止,4-6,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,复苏成功率和时间的关系,大量实践证明：,4,分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超过,6,分钟存活率仅,4%,。,超过,10,分钟存活率几乎为,0,。,个体差异不同，不能一概而论,心跳、呼吸骤停的临床表现,意识消失轻晃、呼叫,大动脉搏动消失即使是专业抢救人员也未必能迅速判断,呼吸停止叹息样呼吸需由专业医护人员才能区分,先判断意识，再判断呼吸，最后判断脉搏,其他表现,脸色苍白或发绀,瞳孔散大，甚至固定,瞳孔对光反射消失,心音、血压消失等,心跳、呼吸骤停的诊断依据意识、呼吸、大动脉搏动一般不超过,10,秒,心、肺、脑复苏,初期复苏基础生命支持,(Basic life support,BLS),人工呼吸和心脏按压,二期复苏高级生命支持,(,Advanced Life Support,ALS,),药物和器械的支持治疗,后期复苏持续生命支持,(,Prolonged Life Support,PLS),复苏后治疗,(,Post-resuscitation treatment,PRT),脑复苏及防治多系统器官功能衰竭,脑,复苏在,CPCR,中的地位,大脑对缺氧的耐受性很差,临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜,CPCR,的最终目的是脑复苏,复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施,脑复苏的研究未能取得根本性的突破,复苏简易流程,A(Airway),保持气道通畅,B(Breathing),人工呼吸,C(Circulation),人工循环,D(Drugs),用药和输液,E(ECG),心电监测,F(Fibrillation),电除颤,G(Gauge),诊断,H(Hypothermia),低温,I (ICU),重症监护,初期复苏,病情判断,呼救,ABC,是三期复苏中最重要、最关键的一环,呼救和启动紧急救援系统,目击者在现场的呼救,使用电话呼救,拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：,急诊发生的具体地点（街道、门牌等）,发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）,你正在使用的电话号码,已经采取了什么措施,EMSS,人员需要了解的其它情况,呼吸骤停和心跳骤停,当可确认只存在单一的骤停时，只需进行相应部分的复苏,窒息引起的心跳、呼吸骤停者多见于儿童初期复苏比电除颤重要,冠心病引起的心跳、呼吸骤停者多见于成人电除颤比初期复苏相对重要,放置复苏体位,仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈胸，呈直线,松解衣领、裤带,保持呼吸道通畅,是初期复苏首要措施，也是判断呼吸和人工呼吸的先决条件,包括开放气道和清除异物,保持呼吸道通畅,开放气道手法仰面抬颈法仰头抬颏法托颌法,保持呼吸道通畅,对于颈椎损伤者的开放气道禁用仰面抬颈法首选托颌法（最安全的开放气道方法）若托颌法不成功，可改用仰头抬颏法,心跳、呼吸骤停比颈椎损伤危险心肺复苏比保护颈椎重要,保持呼吸道通畅,异物常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物或其他异物等溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出义齿若牢固，有其积极意义，不应取出；若松动，则应取出,清除口腔异物,手指扣除气道异物,腹部冲击或拍背法,人工呼吸,判断患者有无呼吸 在开放气道的基础上，用脸侧贴近患者口鼻。看、听、感觉患者有无呼吸，时间不超过,10,秒钟。,人工呼吸,口对口人工呼吸目前公认的最有效的徒手呼吸法,1,、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔,2,、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入,3,、吹气量约,800,1200,毫升吹气时间至少,1,秒以上呼吸周期约,5,6,秒（,10,12,次,/,分）连续做,2,次口对口人工呼吸,4,、吹气后放松鼻孔，并侧头观察胸廓起伏,人工呼吸,注意事项,1,、吹气时间至少,1s,以上,2,、吹气以能使胸廓起伏为度,3,、吹气应避免过快、过大、过多，可致胃胀气和过度通气,4,、施救者无需深吸气,背景知识呼吸复苏相对于心脏复苏次要（常见、残留、附带、人文）,其他人工呼吸方法,口对鼻人工呼吸,口对通气防护装置呼吸,口对气管套管,/,插管呼吸,球囊面罩通气,环状软骨压迫法,仰压式人工呼吸,俯压式人工呼吸,胸外按压,判断有无颈动脉搏动 于喉结旁两横指处以食指、中指按压，触摸颈动脉搏动。切忌双侧同时按压。检查时间不超过,10,秒。,胸外按压,胸外心脏按压是现场抢救心脏复苏的标准方法。,1,、双手上下重叠，十指交叉，两臂伸直，按于乳头连线中点。,2,、迅速下压与抬起，两者各占按压周期的,50,。,3,、应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时手不脱离胸壁。,4,、下压胸骨,4,5,厘米，频率为,100,次,/,分，反复按压,30,次。,5,、人员充足的情况下，应尽量每,2min,更换按压人员，更换耗时应少于,5s,6,、复苏中按压中断应少于,10s,胸外按压,其他心脏复苏法,胸内心脏按压仅用于胸外按压无效或严重胸部损伤时不能进行胸外按压者,交替式腹部反搏术,按压通气比值,成人模式（无单人、双人之分）,1,、,1,个周期,30,次按压,2,次通气,2,、,1,个阶段,5,个周期（,2,分钟）,3,、按压频率：,100,次,/,分 通气次数：,10,12,次,/,分,4,、通气时应停止胸外按压 （人工气道者除外）,儿童模式,1,、单人：,30,：,22,、双人：,15,：,2,复苏成功的标志,判断时机每完成,5,个周期（,2min,）后，判断一次颈动脉搏动,复苏成功标志大动脉搏动出现自主呼吸恢复神志恢复瞳孔由大变小，出现对光反射发绀减退,终止复苏指征心肺复苏,30min,以上仍无自主大动脉搏动和呼吸,心肺复苏中的数字,100,次,/,分；,10,12,次,/,分,50,；,1s,30:2,；,15:2,5,个周期；,2min,乳头连线中点；,4,5cm,5s,；,10s,4,6min,复苏成功的关键,时间,生存链,描述,VF,所致,SCA,患者复苏时间的重要性,早期识别和启动急救医疗系统（,EMS,）或联系当地急救反应系统：“呼叫,911”,。,早期由旁观者进行,CPR,：立即进行,CPR,可使,VF,的,SCA,者生存率增加,2-3,倍。,早期进行电击除颤：,CPR,加,3-5,分钟内的电击除颤可使生存率增加,49,75,。,早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持,二期复苏,尽早电除颤,进一步呼吸支持,应用药物促进循环,必要时行胸内心脏按压,电击除颤,室颤（,VF,）抢救的关键性联合尽早电除颤高质量,CPR,心跳骤停的类型,1,、,VF,2,、心脏停顿,3,、心电机械分离电除颤仅对,1,有效，在,2,、,3,患者中无意义。但,VF,是心跳、呼吸骤停病人中最常见的。,电除颤的方式,CPR,与电除颤，何者优先？,目击患者倒下时，先电除颤,4,5min,后到达现场时，先,CPR,电除颤的模式和电量双向波除颤器，一般选择,120-200J,单向波除颤器，首次选用,360J,除颤,电除颤电量的变化最多,4,次，后一次不低于前一次反复,VF,者，选择前一次恢复心律的电量,电除颤与相关操作的流程,发现,VF/VTCPR,（同时充电）除颤,CPR5,检查心律、脉搏,1-2,次除颤,CPR,后仍,VF/VT,，给予血管加压药。,CPR5,查心律,CPR5,（同时给药）除颤,2-3,次除颤,CPR,血管加压素后仍,VF/VT,，考虑给予抗心律失常药,注：电除颤后心律未必即刻恢复（,5s,内,）,电除颤与相关操作的流程,关键点任何两种操作间，均穿插,CPR,（,5,）,原因,1,、最少的按压中断比给药更重要,2,、短暂的胸外按压能够提供心脏一定的氧和能量，增加再灌注心律除颤恢复的可能性。,进一步呼吸支持,呼吸器球囊面罩通气多功能呼吸器,辅助气道口咽通气道鼻咽通气道,高级气道支持食管气管导管 喉罩气道气管内导管,吸引装置,不同方式的选择,球囊面罩呼吸器后者相较前者并无明显优势，但有更多限制,口咽鼻咽通气管前者更加安全，后者更加舒适,食管气管导管喉罩气管插管前两者使用更加简单，后者操作困难通气效果三者相同,气管切开和环甲膜穿刺在,2005,指南中几乎未被论及，仅在面部严重损伤时考虑,进一步呼吸支持的注意事项,吸入氧浓度以,100,为宜,应用球囊面罩时，仍应注意开放气道,建立高级气道之前，通气保持,10,12,次,/,分，且与胸外按压同步,建立高级气道之后，通气保持,8,10,次,/,分，且不与胸外按压同步,气管插管后，应随时注意插管的位置,药物治疗,抢救顺序,CPR,除颤给药气管插管基础,CPR,和早期除颤极为重要，用药其次,给药途径静脉给药,/,气管内给药,/,心内注射,/,骨内给药,常用药物肾上腺素,/,血管加压素,/,阿托品,/,胺碘酮,/,利多卡因,途径的选择,静脉途径周围静脉中心静脉,前者起效比后者慢，但后者需中断,CPR,周围静脉给药后抬高肢体,10,20s,可加速起效,骨内途径起效与中心静脉相似，且简便易行,最常用途径周围静脉、骨内给药,途径的选择,气管内给药用于静脉和骨内途径无法建立时用量大、血药浓度低、甚至有副作用（肾上腺素）可用药物：利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素用法：药量为静脉给药量的,2-2.5,倍，用注射用水或生理盐水稀释至,5-10ml,后直接注射,心内注射在,2005,指南中未被论及,常用药物,肾上腺素,作用：,-,肾上腺素能效应能在,CPR,时增加冠脉和脑的灌注压,适应证：任何类型的心搏骤停患者的复苏,用法：每,3-5,分钟使用,1mg,肾上腺素,IV/IO,常用药物,血管加压素,作用：能引起冠脉和肾血管收缩。,适应证：,VT,和无脉性,VF,时作为肾上腺素（第一、二剂）的替代品,用法：血管加压素,40U IV/IO,可以作为第一或第二次替代肾上腺素治疗,常用药物,阿托品,作用：硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。,适应证：包括心脏停搏和,PEA,的心跳骤停，以及心动过缓和房室阻滞,用法：,心搏骤停：首剂,1.0mg,静注，若疑为心脏停搏，应在,3,5,分钟内重复给药；若为缓慢心律失常，可每,3,5,分钟静注,1,次,0.5,1.0mg,，至总量,3mg,。,常用药物,胺碘酮,作用：影响钠、钾、钙通道，并有阻断,和,肾上腺素能特性。,适应证：在除颤、,CPR,和血管加压药无反应的,VF,或无脉,VT,者，可以考虑使用胺碘酮。,用法：起始剂量,300mg IV/IO,，可接着用,150mg IV/IO,常用药物,利多卡因,作用：抑制早期心室收缩和预防急性心肌梗死的室速，但易致除颤后心脏停搏。,适应证：室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速和室颤。,用法：起始剂量,1-1.5mg/kg IV,，如果,VF/,无脉,VT,持续,5-10,分钟后可再用,0.5-0.75 mg/kg IV,，最大量为,3 mg/kg,；起效后可用,0.1,浓度以,1-4ml/min,静滴，,1h,总量不超过,200,300ml,应避免的误区,心脏停搏者电除颤无益,去甲肾上腺素相比肾上腺素神经预后更差,心前区叩击后可能使心律恶化，如使,VT,加快，,VT,转为,VF,，或转为完全性心脏阻滞，或引起心脏停搏,心跳骤停者常规补液无益,I,、,II,期复苏流程,发现病患判断意识呼叫,120,放置体位,开放气道清除异物判断呼吸,2,次人工,呼吸判断心跳,30,次胸外按压,2,次人工,呼吸（,5,个周期）判断心跳除颤仪充电,（同时,CPR,）除颤,CPR5,判断,CPR,（同时给药、充电）除颤,CPR5,判断,CPR5,高级气道（辅助气道随时置入）,后期复苏,心肺复苏后，病人仍面临循环停止、低血压、低灌注及全身缺氧等问题。,大多数复苏后死亡发生在,24,小时内。,工作,1,、脑复苏,2,、防治多器官功能衰竭,脑复苏,初期复苏后，全身脏器都承受缺血再灌注的灾难，尤其以脑损害最严重。,脑缺氧,脑水肿,颅高压,脑缺血,关键在于防治脑水肿,脑复苏,低温治疗,脱水,激素,促进脑代谢药物,高压氧治疗,低温治疗,降低体温,/,脑温,降低脑代谢,减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑灌注,改善氧供需平衡,减少酸中毒、,抑制氧自由基,和过氧化反应,减少脑细胞死亡,低温治疗,药物降温物理降温,1,、药物：异丙嗪、地西泮、硫喷妥钠等 以药物消除寒战反应,2,、物理降温法 体外降温技术（降温毯、冰袋等）体内降温技术（冰生理盐水、血管内降温 导管等）,低温治疗,降温时，先用药物，再用冰袋复温时，先撤冰袋，再停药物,降温宜尽早进行,(4min,以后,),，但不能影响,CPR,的进行,降温一般至,32,34,，并维持,12,24,小时,降温以头部重点降温,对血流动力学稳定的心跳骤停者的低体温，不宜主动复温,脱水治疗,是减轻脑水肿的主要措施,脱水的标准 使病人两眼球稍下陷，眼球张力减低，皮肤弹性降低，而血压能维持正常，血红蛋白及血细胞比容不过高,脱水，而非低血容量,脱水治疗,利尿剂适量补液血浆白蛋白,1,、利尿剂,20,甘露醇，用量,0.5g/kg,，速尿,20,40mg,静注，每天快速静脉滴入,2,3,次。,2,、适量补液补液量比排尿量少,500,1000ml,3,、血浆白蛋白维持白蛋白在,30g/L,以上,激素治疗,早期、短期、大剂量应用皮质激素可能对脑复苏有益,氢化考的松或地塞米松氢化考的松,200,300mg,加于,5%,葡萄糖,500ml,点滴地塞米松,0.2mg/kg,静注，以后每,6h,用,0.1mg/kg,重复,一般疗程,3,4,天，长期应用可致继发性感染,其他,促进脑细胞代谢药物三磷酸腺苷（,ATP,）和精氨酸辅酶,A,、辅酶,Q,10,钙通道阻滞剂尼莫地平,氧自由基清除剂超氧化物歧化酶（,SOD,）、过氧化氢酶及谷胱苷肽过氧化物酶维生素,C,、维生素,E,、辅酶,Q,10,及,A,胡萝卜素,其他,高压氧治疗 高压氧可减轻脑水肿，降低颅内压，个大气压下吸纯氧，血氧分压较吸空气时可提高,21,倍，氧弥散力在为增强，可为缺血组织提供一定的氧供应。,复苏后处理,维持良好及稳定的呼吸功能密切监护呼吸功能，维持,PaCO,2,于正常水平。当血气分析正常，可逐步停用呼吸器。,维持稳定的循环功能输液、血管活性药（如去甲肾上腺素）、正性肌力药（多巴酚丁胺）、强心药（米力农）等,防治肾衰竭补液、利尿，纠酸、抗感染,其他,治疗原发病,监测水、电解质、酸碱平衡,控制血糖水平,预防感染,增加营养,注意并发伤,复苏病人预后的判断,24,小时没有角膜反射,(Absent corneal reflex at 24 hours),24,小时没有瞳孔对光反射,(Absent papillary response at 24 hours),24,小时对疼痛刺激没有躲避反应,(Absent withdrawal response to pain at 24 hours),24,小时没有自动反应,(No motor response at 24 hours),72,小时没有自动反应,(No motor response at 72 hours),THE END,