心瓣膜病(1).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏瓣膜病,Valvular,Heart Disease,概念：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。,二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。,风湿性心瓣膜病是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。,二尖瓣狭窄,Mitral,Stenosis,病理,Pathology,二尖瓣粘连融,合、瓣叶钙化,右心室扩大,肺淤血,二尖瓣狭窄,左心房扩大,左心房内附壁血栓,病理生理,Pathophysiology,二尖瓣口面积,正常：46,cm,2,轻度狭窄：1.52.0,cm,2,中度狭窄：11.5,cm,2,重度狭窄：1,cm,2,肺静脉压,肺动脉压,右室肥厚,左房压,右室扩张,三尖瓣关闭不全,右心衰竭,二尖瓣狭窄,肺动脉瓣关闭不全,1.呼吸困难:,2.咯血：,临床表现,Clinical features,（1）突然咯大量鲜血,（2）痰中带血：见于阵发性夜间呼吸困难。,（3）粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿,（4）肺梗死伴咯血,3.咳嗽,4.声嘶,5、其他：声音 嘶哑、吞咽困难等。,体格检查,Physical Findings,二尖瓣面容,心尖区第一心音亢进,开瓣音,心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,心房颤动,肺部感染,感染性心内膜,炎,充血性心力衰竭,血栓栓塞,急性肺水肿,并发症,Complications,辅助检查,Investigation,心电图,Electrocardiography,(1)二尖瓣型,P,波,(2)房颤,右室肥厚,(1)心脏呈梨形，左房扩大，右室扩大，肺动脉段突出，主动脉结缩小。,(2)肺瘀血及间质肺水肿(,keler,B,线)。,胸片,Chest radiography,二尖瓣狭窄,右前斜位见左房增大压迫食管向后移位,右室增大使心前间隙缩小,二尖瓣狭窄左房增大,后前位右侧看到,双弧影,左侧看到第三弓,诊断,1.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,2.胸部,X,线示左房增大,3.超声心动图示二尖瓣病变,治疗,(1)预防风湿热、感染性心内膜炎,(2)限制活动,(3)控制心律失常,(4)心脏方面治疗,（5）介入和手术治疗,经皮球囊二尖瓣成形术、闭式分离术、直视分离术、人工瓣膜置换术。,二尖瓣关闭不全,Mitral,Incompetence,左心室舒张末期容量负荷,左室心搏量增加,心腔离心性扩大,左心房扩大,最终左心衰、右心衰,病理生理,Pathophysiology,二尖瓣关闭不全,临床表现,轻症：无明显症状或轻度不适。,重症：疲乏无力,劳力性呼吸困难,体格检查,(1)心尖搏动左下移位,(2)心尖区全收缩期吹风样杂音,(3)第一心音弱、第二心音分裂,(4)闻及第三音、第四音,(5)收缩中期喀喇音（二尖瓣脱垂）,辅助检查,心电图,(1)房颤,(2)心房扩大,(3)心室肥厚,胸片,二尖瓣关闭不全,后前位左室、右室增大,肺动脉段突出,超声心动图,(1)彩色多普勒超声：左心房内探及收缩期反流束,(2)二尖瓣病变,(3)左室扩大,(4)局部室壁运动异常,诊断,(1)临床表现：呼吸困难、心尖区收缩期杂音、左室扩大,(2)超声心动图,并发症,感染性心内膜炎,炎,心房颤动,血栓栓塞,心力衰竭,治疗,(1)预防感染性心内膜炎、风湿活动,(2)房颤病人使用地高辛控制心室率,(3)如果左室功能正常，二尖瓣脱垂病人使用,受体阻滞剂。,(4)心力衰竭：限制钠盐摄入、使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、,受体阻滞剂和洋地黄,(5)外科治疗,主动脉瓣狭窄,Aortic Valve,Stenosis,临床表现,Clinical features,症状,呼吸困难,心绞痛,晕厥,体格检查,(1)脉压减少,(2)晚期心界向左下扩大，心尖部抬举性搏动。,(3)主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤，第二心音减弱，病理性第四心音。,辅助检查,胸片,：,左室、左房增大,心电图,左心室、左心房肥厚,房室阻滞,(3)左束支传导阻滞,(4)左前分支阻滞,(5)心房颤动,超声心动图：,主动脉瓣瓣膜病变,连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度,心腔大小、左室肥厚及功能,诊断,1）主动脉瓣区收缩期喷射性杂音,（2）超声心动图主动脉瓣病变、连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度,鉴别诊断,先天性主动脉瓣上狭窄,先天性主动脉瓣下狭窄,梗阻性肥厚型心肌病,其他：二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损,治疗,(1)抗生素治疗,(2)限制活动,(3)预防或控制心律失常,(4)心脏治疗,心力衰竭：限制钠盐摄入,小心使用正性肌力药,小心使用血管扩张剂（不可应用小动脉扩张剂）,小心使用利尿剂（防血压过低）,心绞痛：硝酸酯类药,(5)瓣膜置换术,(6)经皮球囊主动脉瓣成形术,主动脉瓣关闭不全,Aortic Incompetence,舒张期血流由主动脉反流入左心室,左心室容量负荷,左心室舒张压,左心房压,主动脉瓣关闭不全,肺水肿,肺淤血,左心室收缩功能降低,左心衰竭,病理生理,左心室扩张,临床表现,急性左心衰竭,低血压,心悸,心前区不适,头部强烈搏动感,体格检查,1.脉压增大,周围血管征：,点头征（,De,Musset,征）,水冲脉,股动脉枪击音（,Traube,征）,杜氏双期杂音（,Duroziez,征）,毛细血管搏动征,2.心尖搏动向左下移位，心尖抬举性搏动,3.主动脉瓣第二音减弱,4.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音,5.,Austin-Flint,杂音,胸片,辅助检查,(1)左室扩大,(2)升主动脉扩张,(3)主动脉瓣钙化,心电图,(1)左室肥厚,(2)传导异常,超声心动图,(1)二尖瓣前叶舒张期振颤,(2)左心室增大,(3)升主动脉扩张,诊断,（1）主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。,（2）心脏超声：左室大、主动脉瓣病变。,鉴别诊断,Graham,Steell,杂音：见于严重肺动脉高压伴肺动脉扩张所致相对性肺动脉瓣关闭不全，常有肺动脉高压体征,并发症：,感染性心内膜炎,室性心律失常,心力衰竭,治疗,1.积极控制感染,2.限制活动,3.预防控制心律失常,4.左室收缩功能不全：利尿剂、,ACE,抑制剂，必要时用洋地黄,5.心绞痛：硝酸盐,6.外科治疗,谢谢,