独家儿科全科药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,开篇,长线临床品种 适应症不可替代 潜量巨大,生产厂家：四川沱牌药业有限责任公司,独家批文（国药准字号,Z51021298,）：麦芽片,专供二级以上儿科全科用药 绿色安全 无副作用,开篇,重庆中,标价：,54,片，,69.18,；,21,片,，申报中,四川中标价：,54,片，,69.18,；,21,片，,27.92,青海中,标价：,54,片，,68.90,；,开篇,招商电话,18200476612 18980011881,招商,QQ 651584564 610642134,川渝招商政策：招区域（医院）代理,川渝以外省区招商政策：招省级（区域）代理,开篇,麦 芽 片,Malt Tablets,目 录,麦芽的来源,麦芽化学成分,麦芽片生产工艺,麦芽片药理研究,麦芽片临床应用,总结,6,一 麦芽的来源,7,大麦是禾本科,(Gramineae),大麦属,(Hordeum),禾谷类作物,大麦起源于中东,世界上总产量第四的禾谷类作物,大约,5,千年前传入中国,麦芽的来源,1,麦芽,大麦的成熟果实经发芽干燥,8,2,大麦产量,9,大麦：稃大麦,+,裸大麦,具有药用价值的是稃大麦，而裸大麦主要用于食用,大麦粒主要由胚、胚乳、皮层三部分组成,大麦结构,3,10,麦芽的中医临床应用,4,消食化积，治食积泄利诸证,南北朝至唐代,宋金元时期,健脾和胃，治脾虚食积证,明 代,消食健胃，消胀,清 代,消食健胃，疏肝,11,麦芽的中医临床应用,4,12,明 代,清 代,宋金元时期,南北朝至唐代,名医别录,、,药性论,、,备急千金要方,外台秘要,日华子本草,、,医学启源,、,本草衍义补遗,太平圣惠方,、,小儿卫生总微论方,滇南本草,、,本草纲目,、,本草经疏,药品化义,、,本草汇言,、,普济方,本草求原,、,医学衷中参西录,药物,辨证录,、,医级宝鉴,、,医略六书,二 麦芽化学成分,13,催化酶（,catalyticase,）,过氧化异构酶（,peroxidisomerase,）,麦芽助消化的酶类,其他,酶类：大麦发芽过程自身催化用的酶类,生物酶,1,-,淀粉酶（,-amylase,）,-,淀粉酶（,-amylase,）,脱支酶（,debranchins enzyme,）,糖化酶（葡萄糖淀粉酶,glucoamylase,）,蛋白酶,（,protease,）,消化淀粉的酶,消化蛋白质的酶,14,A,大麦芽碱,（,hordenine,）,B,大麦芽胍碱（,hordatine,）,A,、,B,C,腺嘌呤（,ade-nine,）,D,胆碱（,choline,）,2,生物碱,15,A,蛋白质、氨基酸,含有,17,种氨基酸，在人体必需的,8,种氨基酸中麦芽片含有,7,种（赖,氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、缬氨酸、蛋氨酸）,B,脂肪、磷脂（,phospholipid,）,C,碳水化合物（含水溶性膳食纤维，如：,-,葡聚糖）,D,维生素,维生素,B,、,D,、,E,，,细胞色素,C,（,cytochrome C,）,E,微量、常量元素,钾、钙、铁、锌、镁、锰、钴、硒,3,营养物质,16,三 麦芽片生产工艺,17,选用加拿大优质大麦发芽,严格的原料选择,1,18,19,大麦发芽目的,2,活化固有的酶,产生各类的酶,名称,发芽前酶含量,发芽后酶含量,-,淀粉酶,几乎不存在,产生大量酶,内肽酶,几乎不存在,产生大量酶,-,淀粉酶,量多，为酶原,活化,羧肽酶,量多，为酶原,活化,氨肽酶,量多，为酶原,活化,Robert,J.Kuntz,Journal of the institue of brewing,2007;113(2),196:205,20,大麦发芽目的,2,发芽过程酶的变化,Robert,J.Kuntz,Journal of the institue of brewing,2007;113(2),196:205,大麦发芽要求,麦芽性状,麦,芽长度为麦粒的,0.7,0.85,倍，长度为,0.5,1cm,的占,80%,以上,，,发芽率在,95%,以上，发芽均匀,酶活性要求,淀粉酶活性应在,400,个糖化力单位,（,WK,）,以上,3,21,发芽要求,在,316L,的不锈钢容器内，在恒温、恒湿、恒氧的条件下发芽。,低温超微粉碎技术,麦芽中的,酶及维生素,等活性成分,在低温下粉碎,不被破坏,。,4,22,麦芽粉碎为,1,10m,的超微细粉末，破坏了麦芽细胞壁，使麦芽各种有效成分具有良好的溶解性、分散性、吸附性、化学反应活性，更利于人体吸收利用。,产品形象,符合儿童口味习惯,椭圆形灵动,的片型设计,卡通形象,外包装,向日葵花朵版型：,天天向上，健康成长,5,23,四 麦芽片药理作用,24,25,淀粉,酶（,amylase,）助消化作用,1,人体摄入的淀粉需水解成单糖（如：葡萄糖），才能最终被人体吸收利用。,淀粉水解,26,淀粉,酶（,amylase,）助消化作用,1,自然界中的淀粉主要为支链淀粉,-,淀粉酶（,-amylase,）,人体,淀粉酶属,-,淀粉酶，又称淀粉内切酶,；,主要由,胰腺,和,唾,液腺,分泌,淀粉,酶（,amylase,）助消化作用,1,27,水解淀粉分子内部的,-1,，,4,糖苷键，而不能水解,-1,，,6,糖苷键，但可跨越此键水解分子内部的,-1,，,4,糖苷键。,-,淀粉酶（,-amylase,）,也称为淀粉外切酶,淀粉,酶（,amylase,）助消化作用,1,28,从淀粉分子的非还原端开始，水解,-1,，,4,糖苷键，而不能水解,-1,，,6,糖苷键，且不能跨越此键，遇到此键水解作用停止。,脱支酶（,debranchins enzyme,）,协助,、,-,淀粉酶,，促进淀粉水解,29,淀粉,酶（,amylase,）助消化作用,1,高效、专一性地切开支链淀粉分支点,-1,，,6,糖苷键，可将支链淀粉的整个侧枝剪下。,糖化酶（葡萄糖淀粉酶,glucoamylase,）,30,淀粉,酶（,amylase,）助消化作用,1,从淀粉分子的非还原端开始，逐次切下葡萄糖单元。,不仅能水解,-1,，,4,糖苷键，而且能水解,-1,，,6,糖苷键,麦芽含有的蛋白酶（,protease,）分为：内肽酶、端肽,酶、二肽酶。,蛋白酶（,protease,）助消化作用,2,31,人体摄入的蛋白质需水解成氨基酸，才能最终被人体,吸收利用。,蛋白酶（,protease,）助消化作用,内肽酶（,endopeptidase,）,2,32,切断蛋白质内部肽键，产生小分子肽，作用于蛋白质、多肽，产物为多肽、氨基酸。,羧肽酶（,carboxypeptidase,）,端肽酶：又分为羧肽酶和氨肽酶,蛋白酶（,protease,）助消化作用,2,33,从游离羧基端切断肽键作用于蛋白质、多肽，产物为多肽、氨基酸。,氨肽酶（,aminopeptidase,）,蛋白酶（,protease,）助消化作用,2,34,从游离氨基端切断肽键作用于蛋白质、多肽，产物为多肽、氨基酸。,作用于二肽，分解二肽为氨基酸。,二肽酶（,dipeptidase,）,蛋白酶（,protease,）助消化作用,2,35,促进人体提高自身消化能力,激活人体唾液淀粉酶、胰淀粉酶,麦芽中含有,Ca,+,、硝酸根离子、氯离子是人体淀粉酶的激活剂,增强胃动力,A.,刺激肠道蠕动，防止便秘：,B.,促进益生菌生长，改善消化不良,3,王亚红,.,麦芽在临床应用说略,J.,河南中医,2003,23(1):60,36,促进胃液及蛋白酶分泌,实验证明，用麦芽水煎液对无消化道病史的成人作胃内灌注，测试到可以增加胃酸、胃蛋白酶分泌。,五 麦芽片临床应用,37,诊断标准,-ROME III,标准（,B1,、,H2a,）,A,符合以下一项或多项,餐后饱胀,早饱,上腹痛,上腹部烧灼感,B,无可能解释症状的器质性疾病证据,C,且过去,3,个月内出现症状，且诊断之前症状应出现至少,6,个月,Tack et al,Gastroenterology 2004;136:1466,定义,：,功能性消化不良,是指来源于胃十二指肠的症状,并排除可解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。,功能性消化不良（,functional dyspepsia,FD,）,1,38,39,消化不良的流行病学调查,发,病率,：欧美,19-41%,，日本,35-43%,，中国,20-30%,。,就诊率：,占综合内科的,11%,，,占门诊人数的,10-30%,，,占消化专科的,50%,。,Tack et al,Gastroenterology 2004;136:1466,分类,-ROME III,标准（,B1,、,H2a,）,功能性消化不良（,functional dyspepsia,FD,）,1,40,消化不良的发病机制,Samsom et al,Gastroenterology 1999;116:515,Feinle et al,Gut 2001;48:347,Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239,Tack et al,Gut 2005;2005:54:1370,功能性消化不良（,functional dyspepsia,FD,）,1,41,消化不良的治疗,中国消化不良的诊治指南,（,2007,大连）,中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识,（,2012,）,一般,治疗,心理治疗，注意饮食,药物,治疗,A,抑制胃酸分泌,B,促胃肠动力,C,助消化,D,根除,Hp,E,抗抑郁治疗,功能性消化不良（,functional dyspepsia,FD,）,1,诊治指南,以解除症状、提高生活质量为目的,42,麦芽片的治疗机制,D2,受体,兴奋,多巴胺,Ach,胃肠平滑肌肉收缩,上升,5-HT,受体,多巴胺,D2,受体拮抗剂,5-HT,受体激动剂,甲氧氯普胺,(Metoclopramide,胃复安,),多潘立酮,(Domperidone,，吗丁啉,),莫沙必利,(Mosapride),替加色罗,(Tegaserode),胆碱,乙酰,CoA,胆碱酯酶,胆碱乙酰化酶,Vit B,依托比利,(Itopride),依托比利,(Itopride),促进神经末梢释放,A,促胃肠动力,抑制,麦芽片,功能性消化不良（,functional dyspepsia,FD,）,1,43,麦芽片的治疗机制,B,助消化作用,功能性消化不良（,functional dyspepsia,FD,）,1,小儿厌食症（,Infantile A,norexia,）,定义,：,临床以较长时期食量减少，厌恶进食为特点,。,2,44,流行病学调查,儿童厌食的发病率约,12%,34%,近年来呈上升趋势。,2,12,岁儿童中厌食发生率为,23.9,。,48,厌食儿童合并睡眠障碍，反之，睡眠障碍中,54.5,合并有厌食。,姜永红，孙远岭儿童厌食与食欲调节因子的研究,J,国外医学妇幼保健分册，,2005,，,16(4),：,214216,张海燕，鲁格兰，耿文飞儿童厌食和睡眠障碍共病的初步探讨,J,临床儿科杂志，,2009,，,27(6),：,573575,（时间,2,周，食量较前减少,1/3,2/3,及以上）,小儿厌食症（,Infantile A,norexia,）,儿童厌食症的主要病理机制：各种原因影响消化吸收功能，使胃肠道平滑肌张力低下，消化液分泌减少，消化酶活性降低,由于禀赋不足、喂养不当、乳食失节、情志不舒等原因导致脾胃运化功能失调，脾失健运，胃纳失司，受纳转运失职而致厌食。,现代医学,中医理论,2,45,小儿厌食症的发病机制,46,小儿厌食症的治疗,小儿厌食症（,Infantile A,norexia,）,2,47,A,增强胃动力、促进胃酸分泌,B,补充各种消化酶、促进人体分泌消化酶,C,补充微量元素,D,选择性增殖益生菌,E,补充维生素、必须氨基酸,麦,芽,片,麦芽片的治疗机制,小儿厌食症（,Infantile A,norexia,）,2,48,3,功能性便秘,(Functional Constipation,，,FC),定义：,功能性便秘,是指结肠、直肠及肛门功能异常导致的便秘，表现为持续困难的、不频繁的或不完全的排便感。,诊断标准,-ROME III,标准（,C3,、,H3a,）,A,必须包括下列,2,个或,2,个以上的症状：,至少有,25,排便需用力,至少有,25,便为硬便或块状便,至少,25,的排便有不净感,至少,25,的排便肛门直肠有堵塞感,至少,25,的排便需要人工方法辅助,每周排便少于,3,次,B,如果不使用泻药，松散便很少见到,C,诊断肠易激综合征依据不充分,在诊断前,6,个月出现症状，在最近的,3,个月满足诊断标准,49,便秘人群,中大部分为功能性便秘,，功能性便秘占小儿便秘的,90%,以上。占儿科门诊病人数的,3%-5%,，占儿科消化门诊病人数的,25%,。,流行病学调查显示：我国发生率为,10,-15,左右，,60,岁以上的老年人占发生人群的,18,-23,，女性是男性的,4,倍以上，且随着年龄的增加，便秘的发生率和程度也随之增加。,刘新光，中国实用杂志,2006,，,26(21),：,1691-1693,游佳，李胜涛，张静，内蒙古中医药，,2007,10,：,48-49,郭晓峰，柯美云，潘国宗，中华消化杂志，,2002,，,22(10),：,637-638,阚志超，姚宏昌，龙治平，中华消化杂志，,2004,，,24(10),：,612-614,便秘的流行病学调查,分类,-ROME III,标准（,C3,、,H3a,）,功能性便秘,(Functional Constipation,，,FC),3,50,功能性便秘的发病机理,结肠传输减慢,结肠动力功能异常,自主神经功能异常,间质细胞减少,结肠内分泌细胞减少,功能性排便障碍,试图排便时盆底肌肉矛盾收缩,或不能充分松弛,或排便推进力不够,功能性便秘,(Functional Constipation,，,FC),3,51,功能性便秘（,FC,）治疗,一般治疗,生物反馈治疗,药物治疗,手术治疗,功能性便秘,(Functional Constipation,，,FC),3,诊治指南,中国慢性便秘的诊治指南（,2007,，扬州）,儿童功能性便秘诊断标准与治疗流程,52,功能性便秘（,FC,）药物治疗,功能性便秘,(Functional Constipation,，,FC),3,53,小儿食饵性腹泄（,Infantile prey d,iarrhea,）,小儿腹泻,定义：,多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病,4,流行病学调查,我国每年平均有,8.36,亿人次患腹泻；,5,岁以下小儿约,2.98,亿人次,腹泻占住院患儿,20.8%,。,全国腹泻病年发病率：,5,岁以上：,0.7,次,/,人；,5,岁以下：,1.9,次,/,人。,2007,年,8,月和,12,月调查显示，广西地区人群腹泻年发病率为,0.2887,次,/,人。,2006,年,10,月至,2007,年,9,月，,CDC,对河南省居民进行每月,1,次入户调查显示，腹泻病,2,周发病率为,1.77%,，年发病率约为,0.46,次,/,人。,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,.,中华儿科杂志,.2009,47(8):634-636,冉陆,.,河南省腹泻病流行病学和病原谱研究,.,中国腹泻病高峰会,2008,中国,.,长沙,林玫,.,广西腹泻发病及疾病负担的流行病学研究,.,中国腹泻病高峰会,2008,中国,.,长沙,54,小儿腹泻分类,小儿食饵性腹泄（,Infantile prey d,iarrhea,）,4,55,小儿胃肠道功能较弱、消化酶活性差、胃酸少、抵抗力差，一旦喂养不当或饮食不当都容易导致食饵性腹泻,腹泻轻，无脱水，无中毒症状,水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴,小儿食饵性腹泻,病因,临床特征,大便特征,小儿食饵性腹泄（,Infantile prey d,iarrhea,）,4,56,调整饮食、减轻胃肠道负担,小儿食饵性腹泻常规治疗,预防、纠正脱水及电解质紊乱,药物治疗：助消化、改善肠道菌群、补充维生素及微量元素、粘膜保护剂、中药、抗生素,小儿食饵性腹泄（,Infantile prey d,iarrhea,）,4,WHO,、,UNICEF ,腹泻治疗指南,（,2005,）,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,（,2009,）,57,麦芽片对小儿食饵性腹泻的治疗作用,小儿食饵性腹泄（,Infantile prey d,iarrhea,）,4,三岁以下,：,一次,1,片,三岁至五岁,：,一次,1,2,片,五岁至十岁,：,一次,2,3,片,十岁以上及成人,：,一次,3,6,片,吞服或嚼碎后服用，三岁以下儿童碾碎后服用,一,日,3,次,麦芽片（,Malt Tablets,）用法用量,5,58,一周为,1,疗程,功能性消化不良：服用,2,4,个疗程,小儿厌食症：,服用,2,4,个疗程,功能性便秘：,服用,2,4,个疗程,食饵性腹泻：服用,1,个疗程,六 总 结,59,60,助消化作用,增强胃动力,补充营养物质,3,大功效,5,种应用,功能性消化不良,功能性便秘,小儿厌食症,小儿食饵性腹泻,儿童生长发育重要营养补充,谢 谢！,