慢性阻塞性肺部疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺部疾病,疾病查房,宁波天一职业技术学院,简要病史,姓名：曹高法,性别：男,年龄：,62,岁,民族：汉族,职业：退休,主诉：反复咳嗽咳痰气促,10,余年，再发伴双下肢水肿,1,周,现病史：患者,10,余年前无受凉，劳累等因素下于家中出现咳嗽，不剧，咳白色泡沫样痰，量中等，无胸闷气促，无痰中带血，无发热寒战，无头晕头痛，无胸痛心悸，无恶心呕吐等不适。患者上述症状反复发作，常与冬春季节受凉后出现，曾多次于外院和我院住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺病”，给予抗感染等治疗后症状缓解。平时未长期用药。平时登,3,楼感气促明显。,1,周前患者饮酒后再次出现咳嗽咳痰气促，痰白色，量中等，伴双下肢水肿，无发热寒战，无咯血，无胸痛等不适，症状不剧，当时未予重视，未就诊，,1,周来自觉上述症状逐渐加重，出现说话后即有气促感。为求进一步诊治来我院，门诊拟“慢性阻塞性肺病急性加重”收入我科。,起病以来，患者神志清，精神软，胃纳欠佳，睡眠欠安，大小便无殊，体重无明显增减。,既往史：既往体质尚可，,10,年前因“食道癌”于我院手术治疗，术后愈合好。否认“结核，疟疾，肺吸虫”等传染病史，否认“高血压病”史，“冠心病”史，“糖尿病”史，否认除上述疾病以外的“肾，内分泌，脑”等脏器其他重大疾病史，否认外伤和输血史，否认食物，药物，过敏史，否认中毒史，预防接种不详。,个人史：初中文化程度，退休。否认外地久居史，否认疫区，疫情，疫水接触史，否认牧区，矿山，高氟区，低碘区居住史，否认工业毒物，粉尘，放射性物质，有毒物质接触史，否认药物成瘾史，吸烟：,15,支,/,天*,30,余年，已戒烟,1,余年，偶有饮酒，否认治游史。,婚育史：,25,岁结婚，配偶体健，育有,3,个女儿，妻子和女儿均体健，家庭关系和睦。,家族史：父母已亡，有,4,兄弟姐妹，均体健，否认家族性遗传病，肿瘤或类似的病史,慢性阻塞性肺部疾病概念,慢性阻塞性肺部疾病简称,COPD,，是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病,COPD,的诊断，病因，病理改变,COPD,的临床表现,COPD,的辅助检查,主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是,COPD,诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后,FEV1/FVC70%,及,FEV180%,预计值可确定为不完全可逆性气流受限。,有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时,FEV1/FVC70%,，而,FEV180%,预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为,COPD,。,COPD,的诊断,吸烟,感染,大气污染,职业粉尘和化学物质,气候,遗传因素,COPD,的病因,COPD,的病理改变,主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。,主要的病变有：,粘膜上皮纤毛倒伏，甚至脱失。上皮细胞变性、坏死脱落。上皮再生时，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生；,粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化；,管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润；,管壁平滑肌束断裂、萎缩，而喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大，管腔变窄；,软骨可发生变性、萎缩，钙化或骨化。支气管炎反复发作的结果，病变不仅逐渐加重，而且逐级向纵深发展蔓延，受累的细支气管数量也不断增多。细支气管因管壁薄，炎症易向管壁周围组织及肺泡扩展，导致细支气管周围炎，而且还可发生纤维闭塞性细支气管炎，是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。,COPD,的临床表现,症状：起病缓慢，病程较长。,慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。,咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。,气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是,COPD,的标志性症状。,喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息。,体征：典型肺气肿体征：桶状胸，胸部呼吸活动减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。,COPD,的分期：,（,1,）急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽，咳痰，气促（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状,（,2,）稳定期 则指病人咳嗽，咳痰，气短等症状稳定或症状轻微。,并发症 自发性气胸，肺部感染，呼吸衰竭等,COPD,的辅助检查,血象检查,血气分析,X,线检查,肺功能检查,痰液检查,该病人主要的护理诊断,该病人的护理措施,该病人出院后的健康宣教,该病的护理新进展,11,种功能型健康管理型态,1.,健康认知,健康管理型态：患者既往体质尚可，现神志清，精神软，咳嗽咳痰气促，痰色白，量中，伴双下肢水肿。,2.,营养,代谢型态：患者胃纳欠佳,3.,排泄型态：大小便无殊，基本正常。,4.,睡眠,休息型态：患者睡眠欠。,5.,活动,运动型态：住院前登,3,楼感气促明显,6.,认知,感知型态：患者各种感觉正常，对疾病知识并不了解。,7.,自我感知,自我概念型态：患者无发热寒战，无咯血，无头痛头晕，无胸痛心悸,8.,角色,关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。,9.,性,生殖型态：患者,25,岁结婚，育有三女，体健。,10.,应对,应激耐受型态：应对型态良好。,11.,价值,信仰型态：患者无宗教信仰。,护理诊断和相关因素,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物增多，黏稠及支气管痉挛有关,气体交换受损,与呼吸道阻塞，肺组织弹性降低，通气,/,血流比例失调致通气和换气功能障碍有关,活动无耐力,与肺功能下降引起慢性缺氧，活动时供养不足有关,营养失调：低于机体需要量,与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关,潜在并发症：,自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭,护理措施,注意病情观察，观察病人咳嗽，咳痰，呼吸困难进行性，加重的程度，全身症状，体征和并发症的情况。尤其注意观察痰液的性质和量。监测动脉血气分析和水，电解质，酸碱平衡状况。,遵医嘱正确给予抗感染治疗，观察药物疗效和不良反应，有效地控制呼吸道感染。鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进咳痰。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，已祛痰为主，按医嘱是用祛痰剂或给予超声雾化吸入。注意雾化后和协助病人翻身后，进行背部叩击，有利于分泌物的排出。,合理用氧，对呼吸困难伴低氧血症，采用低流量持续给氧，流量,12L/min,。每天氧疗时间不少于,15,小时，因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，为此睡眠时间不间歇。,协助病人呼吸训练，改善呼吸状态。,应注意营养摄入，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，防止产气影响膈肌运动，少吃产气食品。改善营养状态，提高机体的免疫力。保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。,病情缓解的期间，要注意全身运动锻炼，结核呼吸训练能有效挖掘呼吸功能潜力,注意病人的心理护理，聆听病人的叙述，作好病人与家属及单位间的沟通。,（,1,）缩唇呼吸：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡排气。病人将缩唇呼气，融入腹式呼吸之中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。,腹式呼吸：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。,训练方法：取仰卧或舒适的冥想坐姿或仰卧，放松全身。,右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。,吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。,呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。,循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。,健康宣教,做好卫生宣教工作，使病人及家属了解,COPD,的发病、加重与呼吸道感染与外界环境因素密切相关，认识到积极配合治疗及康复训练可减少疾病急性发作、改善呼吸功能、延缓病情进展、提高生活质量，但为此必须付出耐心，治疗和锻炼必须持之以恒。,指导病人适当休息，避免过度疲劳，注意营养的摄入，与病人及家属共同制定休息和营养摄入计划。,鼓励病人特别是缓解期病人，坚持锻炼以加强耐寒能力与机体抵抗力；同时告诉病人注意保暖，避免受凉，预防感冒。,指导病人坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，以保护肺功能，防止并发症的发生。活动前可先做缩唇呼吸和腹式呼吸，防止气促的发生；活动时略感不适应立即停止活动，做缩唇呼吸和腹式呼吸，改善通气。,想吸烟者宣传积极戒烟的道理。同时注意改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除暨避免烟雾、粉尘和刺激性气体等诱发因素对呼吸道的影响,应警惕自发性气胸、肺部急性感染等并发症。如感不适，应及时就医,护理新进程,药物新进展：,1,、支气管扩张剂：,报告显示，长期使用新一代长效选择性,M3,受体阻滞剂噻托溴铵，有可能改变,COPD,的自然病程，有临床资料表明，噻托溴铵能显著改善夜间症状和睡眠期氧合作用，改善肺内气体分布，降低急性发作次数，与沙美特罗或福莫特罗联用有明显协同作用。,2,、肾上腺皮质激素,3,、磷酸二酯酶（,PDE,）抑制剂,4,、白三,B4,拮抗剂,5,、抗氧化剂：,N-,乙酰半胱氨酸，具有强力抗氧化、化痰作用，减少炎症反应。更有效的抗氧化剂,a-,苯基叔丁基硝酮，能阻断细胞内氧自由基生成，目前正在试验中。,6,、疫苗,7,、蛋白酶抑制剂,8,、前列腺素抑制剂：,血栓烷受体阻滞剂塞曲司特及环氧合酶抑制剂吲哚美辛、美洛昔康，均有减少气道分泌，减轻炎症的作用。,9,、大环内酯类物,红霉素能有效治疗弥漫性泛细支气管炎，显示除抗菌外，还能抑制中性粒细胞效应，稳定细胞膜作用。,谢谢大家,