标本采集指南ppt.ppt

<p>,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,安娜贝儿妇产医院,标本采集指南,准确及时，方便快捷；,科学管理，优质服务；,满足临床，持续改进。,质量方针,质量目标,1,、服务范围：,本科向服务对象提供临床基础检验，临床生化检验，临床免疫检验，临床微生物检验，临床血液学检验等本专业相关的检验报告，并提供相应的咨询服务，最大程度地满足病人和临床需求。,质量目标,2,、服务标准：,本科严格按照医疗机构临床实验室管理办法，,ISO 15189,标准，为服务对象提供高效、优质的服务，追求服务对象尽量满意。,3,、质量要求：,以,ISO 15189,标准为准则，不断完善质量体系，确保检测结果的公正性、科学性和权威性，及时准确地为病人和服务对象提供可靠的检验报告，确保室间质评和室内质控,VIS,值成绩优秀。,4,、服务相关承诺：,本科严格按照,ISO 15189,标准建立质量控制体系，并保证持续有效运行，并严格按照质量体系文件从事各项质量活动和技术活动，按期实现质量目标。,一、病人准备,标本采集前病人的状态对检测结果会有一定的影响，因此，各种不同检测项目对标本采集前病人的状态有不同的要求。如血脂测定须病人禁食,12,14h,后采血（否则出现脂血）；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可待因可使淀粉酶（,AMS,）升高；吃香蕉能使尿液,5-,羟吲哚乙酸升高等。所以，在病人要做某些化验检查之前，必须嘱咐病人做好相应的准备。,二、标本采集,1,、血液标本,1.1,防止干扰物污染（特别是定量分析标本）,1.2,采血方法要正确。,1.3,信息无误：标本采集后，必须在试管或容器上贴上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。,1.4,叮嘱病人采血前,4,小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒。尽量了解病人对刺激物和成瘾药物的接触史，供评价检验结果时参考。,1.5,采血时间在上午,7,9,时进行，采血前病人应禁食,12,小时,。,1.6,应尽量统一采血姿势，输液病人在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说输液病人要在对侧手静脉采血。当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂。,1.7,血和混浊,(,收集标本用力震荡或用玻璃棒及竹签搅拌会导致溶血，餐后采血会出现脂血而混浊,),。,1.8,抗凝剂及防腐剂要准确使用。,2.,尿液标本,2.1,尿标本受饮食、运动、药物量等因素的影响也较大，特别是饮食的影响，故一般来说晨尿优于随机尿。,2.2,尿留取方便，但受饮食、运动、药物影响较甚，易于出现假阳性和假阴性结果，如饮食性蛋白尿、饮食性糖尿、维生素,c,干扰潜血结果等。餐后尿,(,午餐后,2,小时收集的患者尿液,),适用于尿糖，尿蛋白和尿胆原的检查。,2.3 12,小时尿细胞计数，即,Addis(,前晚,8,时排空膀胱后留取至次日,8,时的所有尿液,),，因时间较长，细菌易繁殖，须加入防腐剂甲醛。,2.4 24,小时尿,(,第一天晨,6,时排空膀胱后留取至次日晨,6,时的所有尿液,),中化学物质的定量，包括蛋白、糖、钙等，检测不同的物质，应选择不同的防腐剂防腐。,2.5,清洁中段尿多用于尿细菌培养，要求无菌，冲洗外阴后留取标本。,2.6,所有尿标本的收集都应足量，最少,12ml,，最好,50ml,，定时尿须全部收集，对女性患者应避免阴道分泌物、经血污染尿标本。,3.,粪便标本,粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。采集时要求用干净的竹签选取含有粘液、脓血等异常病变成分的粪便，对外观无异常的粪便须从表面、深处等多处取材。,4.,脑脊液标本,脑脊液标本采集后应立即送检，放置过久将影响检验结果：,(1),如细胞变性、破坏、或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数和分类不准确。,(2),有些化学物质如葡萄糖等将分解使含量减少,(3),细菌发生自溶，影响细菌,(,尤其是脑膜炎球菌,),的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。三管顺序不宜颠倒。,5.,胸腹水标本,与脑脊液标本一样，采集后的标本注意安全，及时送检。一般也分装三管，第一管细菌培养，第二管生化检查，第三管作常规细胞学检查，顺序以与脑脊液相同为宜。生化检测管应用肝素钠抗凝，否则纤维蛋白析出造成总蛋白结果偏低且有可能引起生化仪加样针的堵塞。,6.,微生物标本,6.1,标本的采集时间：最好为清晨的第一口痰；支气管扩张患者，清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰标本。,6.2,标本采集方法：,6.2.1,在留取痰标本之前，用清水、冷开水反复漱口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下，以减少常居菌的污染，并尽可能在使用抗生素之前采集标本。用力从气管深部咳出痰，直接吐入无菌痰杯中，标本量应,1m1,。,6.2.2,支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法和支气管肺泡灌洗法，均由临床医生操作采集。,6.2.3,小儿取痰法：由临床医生用弯压舌板或用手指叩胸骨柄诱发咳痰法采集。,6.3,咽拭子标本的采集：,标本采集应在用药前，最好在清晨，嘱患者用清水漱口，由检查者将舌向外拉，使悬雍垂向外牵引，将咽拭子超过舌根到达咽后壁或悬雍垂的后侧，在咽部肉眼见明显发红或有假膜处局部反复涂抹棉拭，放入无菌拭管内立即送检。,6.4,尿液标本的采集：,常用中段尿采集法：女性病人以,1,：,1000,高锰酸钾冲洗外阴及尿道口后留取标本；男性病人应清洗阴茎头后留取标本。标本多取晨尿，因为晨尿在膀胱潴留时间较长,(,一般都超过,4h),，细菌在尿中繁殖得较多，可提高阳性率，故一般取中段晨尿,2,3ml,于无菌容器后立即,(,半小时以内,),送检，不能立即送检者，应放在,4,冰箱中保存。,(,注：送细菌培养的尿标本在膀胱内潴留超过,4,小时以上临床意义才大,),6.5,脓、创伤感染标本的采集：,首先用无菌生理盐水拭净病灶表面的污染杂菌。对已破溃的脓肿先用无菌棉拭子把表面的脓粘干净后丢弃，再用无菌的棉拭子取底部的脓液和分泌物,(,不要采集浅部的脓液,),；未破溃的脓肿消毒皮肤后，用无菌注射器抽取脓液及分泌物立即送检。如深部脓肿在送需氧培养的同时应考虑送厌氧培养，厌氧培养标本应隔绝空气立即送检。,6.6,穿刺液标本的采集：,应在患者用药之前或停药,l,2d,后进行穿刺，标本应立即送检或保存于,4,冰箱。脑脊液标本应保温，,(25,37C),，并立即送检,(,用手心握住送检,),。,三、标本运送注意事项,1,、标本采集后连同检验申请单一起由专职护工或护士送住院部检验科进行及时处理，并在合适的环境中存放，一般血液标本应首先分离血清或血浆，否则由于血细胞代谢，气体交换及物质转移使血细胞内外多种成份发生变化，导致分析结果出现误差如血钾增高，血糖降低等。,2,、标本送到检验科后，检验科将由专人负责标本的收集，核对和编号处理。标本上的姓名一定要与检验申请单上病人姓名相符，若不相符，要求重新采集标本或拒收此标本。,3,、标本的保存，血液、大小便标本采集后必须在,1,小时内送到检验科进行检验，尿蛋白定量标本需加甲苯或二甲苯,3,5m1,防腐，尿艾迪氏计数标本需加甲醛,3,5ml,防腐，特殊项目当天不能检测标本必须将血清分离后放,2,8,冰箱保存。一般标本检验后保存,3,天，合血或特殊项目标本需保存,7,天。,四、标本运送要求,l,标本由临床运送至实验室要尽可能快，必要时可分离出血清,(,浆,),后运送。,2,标本运送要注意防止标本外溢、蒸发和污染,(,标本管要盖盖子,),。,3,有特殊要求的标本要按特殊要求运送,(,如血气分析标本应严格密封，与外界空气隔绝；测定,VA,、,VB6,、,B,一胡萝,h,素、胆红素等标本,应注意避免暴露于光线下，用黑纸或铝箔保护标本,),。,4,临床,人员从病人采集标本并将标本从临床运送到实验室及实验室人员接受临床标本，均应按标准化要求进行，并且一定要做到认真核对。包括标本来源、标本属性、检查项目、标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出人员和标本接受人员都要做认真的记录并签字。,五、,实验室,接受标本后的处理应注意以下事项：,l,时间：实验室接受标本后应尽快予以分类和离心。促凝标本采血后,5,15min,尽早处理；抗凝标本可采血后立即离心；非抗凝,(,无促凝,),标本采血,30,60min,后离心；抗凝全血标本,(,测,cu,、,Fe,、,zn,、,Ca,、,Mg),可以不离心。,2,温度：一般标本为室温,(,最好是,22,25,),放置；冷藏标本,(,对温度依赖性分析物,),应保持,2,8,直到温度控制离心。,3,采血管放置：应管口,(,盖管塞,),向上，保持垂直立位放置。,4,采血管必须封口：管塞移去后会使血,PH,改变，影响结果，如可使,PH,、,Ca,2+,增高，使,ACP,减低：封口可以减少污染、蒸发、喷溅和溢出等,六、,关于,实验室标本拒收规定,1,标本属性不清,(,标记错误或无标记，标本标记与申请单标记不符等,),。,2,采血量不足,(,或血量与抗凝剂等比例错误,),。,3,标本收集管使用错误。如：,PT,、,APTT,、,FBG,、,TT,、,DD,应使用枸橼酸钠抗凝管，,CK,、电解质、血气、氨基糖苷应使用肝素锂抗凝管，否则是错误的；,K,+,、,Na,+,、,Ca,2+,可用非抗凝血，使用草酸钾、草酸钠抗凝是错误的：血,NH,3,和含氮物质测定用草酸氨抗凝是错误的；血细胞分析仪测定必须用,EDTA-2Na,、,EDTA-2K,抗凝。,4,人为因素所致的标本溶血。,5,标本运输不当,(,该冷藏而未冷藏的标本,),。,寄语：,此质量方针和质量目标是检验科服务、质量和技术管理的宗旨，其特点可操作性、可评价性和可控制性。,1,、准确及时：,就是质量第一，精益求精。检验科将通过建立和实施质量管理体系和持续改进体系，准确及时地发出检验报告。,2,、方便快捷：,就是以病人为中心，关爱生命。每一位病人和诊治病人的临床医生都希望开出检验申请单后能立即得到检测结果。在保证检验质量的前提下，尽可能缩短报告周期。特别是急诊检验和危急值报告。我们必须实现检验科是为临床服务的，而方便就是服务之内涵。,谢谢聆听！,</p>