腰椎结核的围手术期护理查房诊断课件ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰椎结核围,手术期护理,主讲人：,目录,CONTENT,01,疾病介绍,02,护理原则,03,健康指导,01,疾病介绍,概述,腰椎,结核,是,结核杆菌侵蚀腰椎椎体及附件形成一系列全身中毒,反应，有,的伴有肺结核。近些年腰椎结核发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。,临床表现,全身,症状：,早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，,食欲不振等,慢性消耗性表现。,局部,症状,：,腰痛；腰椎,活动受,限；,脊柱畸形；寒性脓肿；,脊髓,神经受压,征象。,辅助检查,X,线,片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主,。,CT,检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨,形成,；,CT,检查对腰大肌脓肿有独特的价值。,MRI,具有早期诊断的,价值，但,主要用于观察脊髓有无受压和变性。,治疗原则,非手术治疗：,应用,合理的化疗方案治疗和局部,制动。,抗结核药,物,化学治疗,无论,制定何种化疗方案务必坚持个体化,。,合理,、规律、系统、联合、长期抗结核,化疗。,保守治疗适应症：,早期,病变，范围较局限，椎体破坏不严重，仅有表面轻微破坏。,无,局部畸形、神经压迫及死骨、窦道形成。,治疗原则,手术,治疗包括：,病灶,清除后植,骨,病灶,清除后植骨并安装,内固定,手术治疗适应症：,椎体破坏严重，脊柱稳定性受影响。,局部畸形、神经压迫。,02,护理原则,护理评估,既往,有无结核病史，有无低热、盗汗、消瘦、贫血等,症状；,疼痛,的部位、有无姿势异常、脊柱畸形、寒性脓肿、窦道；有无脊髓压迫征,跛行和,截瘫；,心理,-,社会状况 患者对疾病的认识和态度。,术前护理,心理,护理讲解疾病有关知识，手术的必要性、重要性,及有效性,，使,患者积极,配合护理治疗,绝对,卧硬板床休息，局部腰围制动，训练卧床大小便。,遵,医嘱用抗痨药物，观察用药后的效果及不良反应。,加强,营养支持，给高蛋白、高热量及维生素饮食。,禁食,12h,，禁水,46h,，术前晚灌肠,。,骨科,备皮。,术后护理,体位,平卧小时呼吸血压平稳后，每,2,小时轴线翻身一次。,观察意识，生命体征变化。,加强,呼吸道管理持续吸氧，观察呼吸频率、节律，血氧饱和度，鼓励患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，给雾化吸入稀释痰液，但禁止拍背,。,脊髓,神经功能观察术后,3,天内监测记录患者双下肢感觉、运动及会阴区、括约肌功能。,术后护理,伤口,负压引流球的护理,负压,引流球可放在床上，负压球保持负压状态，以引流出皮下积液、积血，应经常检查负压球是否漏气，球内液体达,2/3,时及时倒去，注意无菌操作，观察记录引流液的颜色，量，性质。,饮食,护理肠蠕动恢复后进易消化流质饮食，以后逐渐过渡到半流质,，普,食,。,功能,锻炼上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢：直腿抬高、绷脚面等；术后二周开始腰背肌功能锻炼：术后第四周，进行站立及行走练习。,预防术后并发症,预防,肺部,并发症,鼓励患者咳嗽，深呼吸，增加,肺活量,防止褥疮,发生,生命,体征平稳,后，每,2,3h,翻身,1,次,，,翻身,时避免拖、,拉，要,轻轻抬起,。床边要建翻身卡。,预防腹胀及便秘,术,后患者如为胸腹联合切口，嘱其,等通气,以后再进饮食。一般后路术,后,6,小时,后方可,进食。,预防肌肉萎缩和关节僵直,嘱,患者随时做全身肌肉,静止,放松,练习。,护理评价,病人营养状况是否得到改善，是否体重不降低或体重增加。,病人,是否主诉疼痛缓解或消失。,病人,呼吸功能是否维持正常,病人,未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。,03,健康指导,术,后的康复治疗,协助并指导病人进行功能锻炼,教会家属肌肉按摩的,方法。,术,后第,3,天,在不影响脊柱稳定性的情况下鼓励患者,做抬头,、扩胸、深呼吸和上肢运动,以增强心、肺的适应能力,和上肢肌,力,。,同时,做双下肢股四头肌等长收缩及踝关节伸,曲运动,每次维持,5s,10,15,次为,1,组,每日,2,3,组,。,辅以,被动按摩。运动量由小到大,循序渐进,以患者不感到,疲劳,为度,出院指导,体位,术后三月内尽量卧床休息，坚持功能锻炼，佩戴腰围，半年内不可提重物，不可急弯腰或负重。,结核,有复发的可能，必须坚持抗痨治疗,2,年，不可间断，教会病人及家属观察药物的副作用，每月检查肝肾功能、血常规、血沉等。术后三月、半年、一年复查,X,片。如有不适随时就诊。,加强,营养，多食高热量，高蛋白，高维生素类食物。,出院指导,术后必须坚持,1,年的规则抗结核药物治疗。,定期,每月复查，持续,1,年以上。,术,后,2,周可佩带保护支具下床活动（截瘫患者视恢复情况而定），逐步恢复至,生活自理,，,1,年后可逐步行轻,体力劳动,避免,重体力劳动。,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,同学们，动物王国又要开大会了，今天来了哪些动物？又发生了什么有趣的事情呢？猜猜看，这是什么声音？,第,1,课时,20,咕 咚,都是口字旁，形声字，拟声词。,初读课文,请同学们自己读读课文，遇到注音的生字多读几遍，遇到不会读的生字圈出来，看图猜字或者尝试用其他方法猜读。,你认识了哪些字，是怎么认识的？,鹿,象,口,咕,古,咚,dn,冬,dn,下,xi,吓,xi,扌,+,兰,=,（）,ln,拦,ln,逃,桃,熟,热,命,伞,熟字相比较,组词识记,野,野鸭、野草、野花,命,救命、活命、生命,咕咚 熟了 掉进 吓了一跳山羊 小鹿 逃命 大象 野牛 拦住 领着,谁能带领大家读这些词语？,咕,咚,熟,掉,吓,鹿,逃,命,象,野,拦,领,上下结构,半包围结构,形声字,羊,“羊”字是什么结构的字？,独体字,整体感知,再读课文，边读边标好自然段的序号，思考：动物王国今天又发生了什么有趣的事情？,“,咕咚”是什么，故事中讲了哪几种小动物？,“,咕咚”是熟透了的木瓜掉进湖里发出的声音。,兔子,小猴子,狐狸,山羊,小鹿,大象,野牛,全文共有,_,个自然段，,_,幅图。课文讲了,_,听到“咕咚”的声音，没有弄明白是什么情况，拔腿就跑，后来,_,、,_,、,_,、,_,、,_,也跟着跑起来，只有,_,没有跟着跑，帮助大伙儿弄清了真相。,7,4,兔子,猴子,狐狸,山羊,小鹿,大象,野牛,理清脉络,这幅图上画了什么？,兔子听到木瓜掉进湖里的“咕咚”声，吓了一跳，拔腿就跑。,课文哪几个自然段写了这幅图画的内容。,第,1,、,2,自然段。,观察第二、三、四幅插图，分别说图意，并找到相对应的段落。,听到兔子的叫喊，小猴子、狐狸、山羊、小鹿、大象也跟着跑。,第,3,、,4,自然段。,野牛拦住了大伙，问“咕咚”在哪里，谁看见了。,第,5,自然段。,兔子领着大家来到湖边，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。,第,6,、,7,自然段。,指导书写,吓,怕,跟,家,羊,象,都,这几个字有什么特点？写的时候应该注意什么？,吓,怕,跟,都,左右结构,，注意左右部分的宽窄、长短、高低和笔画的穿插。,家,上下结构,，撇画较多，注意观察起笔的位置和行笔的方向。,羊,象,独体字,第二横写得略短些，下横稍长，竖为悬针竖，写在竖中线上。,左下三撇上下排列，右边捺要顿笔。,结构：,部首：,书写指导：,上下,宀,“宀”要略大；下部弯钩弧度不能太大，捺舒展。,ji,家,重难点字书写指导,结构：,部首：,书写指导：,独体字,上收下放，捺最舒展。重心要对正，形体偏长。下面三撇有长短，间距匀称。,xin,象,第,2,课时,复习导入,通过上节课的学习，大家知道什么是“咕咚”吗？小兔子听到“咕咚”声为什么拔腿就跑，其他动物为什么也要跑呢，野牛又是怎么做的呢？这篇课文告诉了我们一个什么道理呢？这节课我们继续一起去探秘。,咕 咚,研读课文,这幅图讲了什么？,兔子听到木瓜掉进湖里的咕咚声，吓了一跳，拔腿就跑。,看图学习第,1,、,2,自然段。,小朋友们吃过木瓜吗？木瓜甜甜的，你们看，木瓜的皮金黄金黄的，这样的木瓜就是熟了的。谁知道跟“熟”意思相反的词？,熟,生,木瓜熟了。一个木瓜,/,从高高的树上,/,掉进湖里，咕咚！,小兔子听到“咕咚”的声音有什么表现？,吓了一跳。,小兔子吓了一跳后，做了一个什么动作？,拔腿就跑。,“拔腿就跑”是怎样跑的？谁能表演一下？,跑得很快，听到咕咚声马上就跑。,拔腿就跑,兔子吓了一跳，拔腿就跑。,兔子一边跑一叫：,“,不好啦，咕咚可怕极了！,”,兔子为什么要拔腿就跑呢？,因为兔子吓了一跳，好害怕；他觉得“咕咚”可怕极了。,请你来当当这只兔子，读一读。,“不好啦，咕咚可怕极了！,”,兔子为什么这么害怕？它以为“咕咚”是什么东西呀？,妖怪、怪兽、水怪,这是一只多么慌张、多么胆小的兔子啊！,看图学习第,3,、,4,自然段。,小猴子、狐狸、山羊、,小鹿、大象听见了兔子的,叫声是怎么做的？又是怎,么说的？请大家看看第,2,幅插图，读读课文，并圈画出相关语句。,小猴子一听，就跟着跑起来。他一边跑一边大叫：,“,不好啦，不好啦，咕咚来了，大家快跑哇！,”,狐狸呀，山羊啊，小鹿哇，一个跟着一个跑起来。大伙一边跑一边叫：,“,快逃命啊，咕咚来了！,”,大象看见了，也跟着跑起来。,看图想象当时的场面，用哪一个词语可以形容？,乱糟糟、慌成一团、热闹,讨论：动物们为什么跟着兔子一起跑？,“不好啦，咕咚可怕极了！,”,“不好啦，不好啦，咕咚来了，大家快跑哇！,”,“快逃命啊，咕咚来了，,”,动物们讲的话相同吗？不同在哪里？,小兔子只是说“咕咚”可怕极了；小猴子认为“咕咚”追他们来了；其他的动物以为“咕咚”吃他们来了。他们把“咕咚”越传越厉害。,看图学习第,5,自然段。,图中的小动物们在干什么？,野牛拦住了大伙，问“咕咚”在哪里，谁看见了。,野牛,野,里字旁。,拦,提手旁。,说话练习,野牛先问,_,，再问,_,，最后问,_,。,大象,大伙,兔子,不慌不忙,谁能读一读“野牛”的问话和“大象”“兔子”的答话。,看图学习第,6,、,7,自然段。,小动物们在干什么？,兔子领着大家来到湖边，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。,兔子领着大家来到湖边。正好又有一个木瓜从高高的树上掉进湖里，咕咚！,大伙你看看我，我看看你，都笑了。,知道了“咕咚”的真相后大家都笑了，为什么都笑了？,知道了“咕咚”是木瓜掉进湖里发出的声音后，觉得自己刚才的行为十分可笑。,小动物们都会想些什么？,小猴想：我以后要向野牛学习，不再偏听偏信，人云亦云，遇事要多动脑筋，弄清事情的真相。,整体回顾,再次看图，回顾整篇文章，分小组试讲故事，小组推选代表上台讲故事。,以,8,个同学为一组，戴好“木瓜”和,7,种动物的头饰，在音乐声中进行表演。,讨论：如果我们以后遇到这样的事情应该怎么办？,要学会思考，不盲目跟从。,兔子,咕 咚,拔腿就跑,小猴子,跟着跑,狐狸、山羊、小鹿、大象,跟着跑,野牛,问出究竟,熟透的木瓜,盲从不可要遇事多动脑,板书设计,