2型糖尿病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床见习,1,2型糖尿病,由多种病因引起的、以,慢性高血糖,为特征的代谢性疾病。由于胰岛素,分泌,或,/,和,作用,缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。,2,糖尿病分型,（,1997,年，,ADA,建议）,一、,1,型糖尿病（,B,细胞破坏，胰岛素,绝对不足,）,1.,免疫介导（急发型、缓发型）,2.,特发性,二、型糖尿病（胰岛素,分泌不足伴胰岛素抵抗,）,三、其他特殊类型糖尿病,四、妊娠（期）糖尿病（,GDM,）,3,1型糖尿病,2型糖尿病,起病年龄,多40岁,起病方式,多急剧，少数缓起,缓慢而侵袭,起病时体重,多正常或消瘦,多超重或者肥胖,“三多一少”症状,常典型,不典型，或无症状,急性并发症,酮症倾向大。易发生酮症酸中毒,酮症倾向小。老年患者易发生高渗性高血糖状态,慢性并发症：肾病,30%-40%，主要死因,20%左右,心血管病,较少,70%左右，主要死因,脑血管病,较少,较多,胰岛素及C-肽释放试验,低下或缺乏,峰值延迟或者不足,胰岛素治疗及反应,依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感,生存不依赖外源性胰岛素，应用时对胰岛素敏感抵抗,1型与2型糖尿病的鉴别,4,诊断标准,有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓,200mg/dl(,11.1,mmol/L),或者,空腹血浆葡萄糖浓度,126mg/dl,（,7.0,mmol/L),或者,OGTT2,小时血浆葡萄糖浓度,200mg/dl(,11.1,mmol/L),需要在另一天对上述结果进行核实,5,临床表现,一、代谢紊乱症候群,二、急性并发症和伴发病,三、慢性并发症,6,一、代谢紊乱症候群,多饮,多食,多尿,消瘦,乏力、皮肤瘙痒、视物模糊,7,二、急性并发症和伴发病,1.,糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷,2.,感染,皮肤化脓性感染,皮肤真菌感染,真菌性阴道炎,肺结核,尿路感染,肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）,8,慢性并发症,（一）大血管病变,（二）微血管病变,1,糖尿病肾病,2,糖尿病性视网膜病变,3,糖尿病心肌病,（三）神经病变,（四）眼的其他病变,（五）糖尿病足,9,鉴别诊断,（一）其他原因所致的尿糖阳性,（二）继发性糖尿病,（三）,1,型与,2,型糖尿病的鉴别,10,治疗,治疗目标 消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。,治疗原则 早期治疗、长期治疗、综合治疗 治疗个体化,治疗措施 以,饮食治疗,和,体育锻炼,为基础，根据病情予以,药物治疗,11,药物治疗,降糖药,低血糖,体重增加,水肿,胃肠道,不良反应,乳酸性,酸中毒,肝毒性,双胍类,噻唑烷二酮类,磺脲类,非磺脲类胰岛素促泌剂,糖苷酶抑制剂,胰岛素,12,注意事项,TZD,双胍类,磺脲类,非磺脲类促泌剂,胰岛素,糖苷酶,抑制剂,心衰禁忌,心血管疾病慎用,肝功能不全慎用,肾功能异常慎用,老年患者慎用,单独使用可致低血糖,不能与血管内含碘造影剂合用,13,进展,GLP-1,在胃肠道,L,细胞分泌，胰高血糖素原剪切而来,包含,31,个氨基酸的多肽。,抵抗,DPP-IV,降解的,GLP-1,类似物,（,GLP-1,受体激动剂）,如,Liraglutide,，,Exenatide,目的：提高血浆浓度，延长作用时间达到治疗要求,抑制,DPP-IV,活性,（,DPP-IV,抑制剂）,如,Vildagliptin,，,sitagliptin,目的：防止内源性,GLP1,降解，提高血浆浓度,14,进展,胰岛移植,胰岛细胞移植,15,住院病历,16,入院记录、,再次或多次入院记录、,24,小时内入出院记录、,24,小时内入院死亡记录,17,病历书写-入院记录,一般情况,主诉,现病史,既往史,个人史,婚育史,月经史,家族史,体格检查,专科情况,辅助检查,初步诊断,签名,18,（一）患者一般情况：,姓名、性别、年龄、民族、婚姻、出生地、职业、入院日期,、,记录日期、病史陈述者,。,（二）主诉：,指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。,（三）现病史,是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。,*起病情况：如时间、缓急、发病原因和诱因。,*主要症状：性质、部位、程度、演变情况。,*伴随症状：时间、部位、性质及其与主要症状的关,系，应说明有诊断意义的阴性症状。,*诊治经过：患病后的检查、治疗及结果和疗效，应注明医疗机构名称、检查项目及结果，治疗方案、疗程及疗效、副反应等。,*一般情况：发病以来的精神、饮食、大小便、睡眠及体重变化等。,与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。,19,（四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况,内容包括：,平素健康状况,疾病史（应系统回顾）-高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病.,传染病史-肝炎、结核、伤寒、疟疾.,预防接种史-不详、未进行、按计划进行,手术,外伤史,输血史,药物过敏史-食物、药物,20,（五）个人史：出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件，有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。,（六）婚育史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女。,（七）月经史：初潮年龄-末次月经，月经量、痛经、阴道流血情况。,（八）家族史：家庭及主要亲属成员的健康状况，与本病有关的遗传史、遗传病史。,行经天数,间隔天数,21,（十）体格检查,1.体温,T,、脉搏,P,、呼吸,R,、血压,BP,；,2.一般情况；,发育、营养、神志、体位、表情和面容、步态、检查是否合作,皮肤粘膜；,淋巴结；,瘘管；,3.头部（包括眼、耳、鼻、口）；,22,4.颈部；,5.胸部：（包括胸廓、肋间隙、静脉、压痛、乳房、血管杂音）；肺、心的视、触、叩、听,6.腹部：视、触、叩、听；,7.直肠肛门；外生殖器；,8.脊柱四肢；,9.神经系统的检查。,23,专科情况：手术科室要求有专科情况，（特殊专科按专科要求检查记录）。专科病历有特殊需要，可增加专科体检栏，根据专业体检需要，参照本格式制定表格，同时相应通科体检部分可省略。,24,