降低剖宫产率的PDCA循环应用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,降低剖宫产率的,PDCA,循环应用,妇产科李莉莎,剖宫产的现状,世界卫生组织对,剖宫产,率设置的,警戒线,为,15%,。,2010,年,WHO,在亚洲,9,国开展调查，中国的剖宫产率高达,46%,，剖宫产率超过世界警戒线,3,倍，冠上了“剖宫产率世界第一”的帽子。但只是,抽样选取了国内,21,家医院的小样本数据。,大多数城市医院报道的剖宫产率约在,40%60%.,北京大学公共卫生学院,刘建蒙,课题组,在,国际,权威医学期刊,JAMA,上发表的一篇关于国内剖宫,产率的,研究论文，采用了全国妇幼卫生年报办公室的统计数据，覆盖,了大陆,31,个省份的每个县级行政区划单位,。这,篇文章报道的数据，更具权威性和说服力,。研究报道：,2008,年至,2014,年，中国大陆共有,100,873,051,名活产儿，其中,32,947,229,（,32.7%,）为剖宫产,。剖,宫产率确实在逐年增高。,但是和,同期国外增长速度并无太大差异,。同期,2014,年美国的剖宫产率为,32.2%,，而同为中等收入国家的巴西，剖宫产率为,56%,。,高剖宫产率是目前全世界共同面对的问题，研究表明，高剖宫产率不能使围产儿和孕产妇获得更多健康效益，反而 可能对女性健康及再次妊娠产生不利影响,。成立由科主任、护士长、质控医师及参与产科临床的全体医生共,6,人的品管圈进行头脑风暴，对近年来剖宫产率偏高进行原因分析，调查分析,2008-2014,年,6,年来剖宫产指征分布情况。制定针对性整改计划，并实施于临床工作,中，不断改善干预方法，规范妊娠分娩管理，安全降低剖宫产率。,剖宫产率超标,人员,流程,环境,方法,麻醉输血抗,感染技术发展,剖,宫产技术的,完善,孕妇及家属对剖宫产认识不足,营养,过剩,惧怕,分娩剧痛,担心身材,变形阴道松弛,孕妇,选择良辰,吉日,剖宫产率超标的原因分析鱼骨图,疤痕,子宫增多,医生担心医疗,纠纷,规避分娩风险,医院经济利益的趋使,无专职,助产士,麻醉,医生不足,医生处理,难产,能力,欠缺,孕妇宣教不足,过度,诊断“头盘不称”胎儿窘迫”,未,开展导乐,陪伴,分娩,未,开展,无痛分娩,引产,催产,技术未改善,医患沟通不足,无导乐师,产房无专职新生儿医师,无坐班,二线产,科医师,PDCA,循环法是全面质量管理所遵循的科学程序，将,PDCA,循环法运用在剖宫产手术中指征管理中效果满意。,Plan,1,、降低选择性剖宫产率为目标,2,、加强产科门诊对孕妇的健康宣教和高危妊娠的管理,3,、结合多方面因素来判断胎儿不安全因素，避免过度诊断,4,、加强产程监测及处理能力，降低头位难产率,Do,1,、通过产前门诊和定期组织孕妇及家属的产前宣教，包括：自然分娩的益处；剖宫产的弊端；消除对自然分娩的顾虑和恐惧。,2,、加强产前门诊质量和高危妊娠的管理，避免营养过剩、控制体重增长超标、避免产生巨大儿，加强妊娠期糖尿病的管理,3,、对医生和产科护士加强培训教育，包括：胎心监护的正确识别；难产的早期识别与处理；阴道助产技术、肩难产的处理。足月妊娠引产技术的应用、新生儿窒息复苏抢救技术培训；同时规定非紧急剖宫产必须由副主任医师以上职称医生决定，杜绝无指征剖宫产。,Check,根据计划与整改实施措施，检查执行情况，定期统计剖宫产率、剖宫产指征分布，总结经验。,Action,根据 检查结果、数据进行总结分析，再优化，巩固成绩。,经过整改后的,2015,年、,2016,年剖宫产率情况,我科近年来剖宫产指征分布,指征,2010,年,130(290),2011,年,112,（,273,）,2012,年,127,（,318,）,2013,年,105,（,271,）,2014,年,93,（,231,）,2015,年,76,（,208,）,2016,年,51,（,165,）,社会因素,17,（,13.08%,）,14,（,12.5%,）,12(9.45%),9(8.57%),7,（,7.53%,）,3,（,3.95%,）,0,疤痕子宫,27,（,20.77%,）,24,（,21.43%,）,30,(23.62%),29,(27.62%),32,（,34.41%,）,28,（,36.84%,）,18,（,35.29%,）,头盆不称,21,（,16.15%,）,18,（,16.07%,）,21,(16.54%),15,(14.29%),13,（,13.98%,）,11,（,14.47%,）,6,（,11.77%,）,胎儿窘迫,20,（,15.38%,）,18,（,16.07%,）,19,(14.96%),16,（,15.24%,）,14,（,15.05%,）,9,（,11.84%,）,3,（,5.88%,）,臀位,10,（,7.69%,）,8,（,7.14%,）,9(7.09%),7,（,6.67%,）,5,（,5.38%,）,6,（,7.89%,）,5,（,9.80%,）,双胎妊娠,3,（,2.31%,）,2,（,1.79%,）,3(2.36%),2,（,1.91%,）,2,（,2.15%,）,2,（,2.63%,）,2,（,3.92%,）,羊水过少,10,（,7.69%,）,8,（,7.14%,）,8(6.30%),6,（,5.71%,）,3,（,3.23%,）,2,（,2.63%,）,2,（,3.92%,）,胎盘因素,6,（,4.62%,）,6,（,5.36%,）,7(5.51%),5,（,4.76%,）,5,（,5.38%,）,5,（,6.58%,）,5,（,9.80%,）,妊娠合并症,11,（,8.46%,）,9(8.04%),12(9.45%),10,（,9.52%,）,9,（,9.68%,）,8,（,10.53%,）,9,（,17.65%,）,过期妊娠,5,（,3.85%,）,5(4.46%),6(4.72%),6,（,5.71%,）,3,（,3.23%,）,2,（,2.63%,）,1,（,1.96%,）,我科近年来剖宫产指征,分布,比较,剖宫产指征分布,近,8,年来剖宫产率的变化趋势,PDCA,循环是一个前进的工作循环，各级,PDCA,一层层解决问题并总结，提出新的目标，我们将,PDCA,应用于控制剖宫产率的管理中，取得初步成效，也提出了下一步的目标，争取控制在国家卫计委规定的,30%,以下的目标，使产科质量不段提升，并且向世界卫生组织提出的控制在,15%,以下的目标靠近。,今后的工作思路,为了将控制剖宫产率工作继续推进，我们以后的工作思路：,1,、打破一次剖宫产、次次剖宫产的观念，在严密监护下开展,VBAC(,单次,剖宫,产后阴道试产,),。,2,、联合麻醉科开展无痛分娩工作，解决一部分由于惧怕分娩剧痛的产妇，或者因为疼痛不能坚持下去强烈要求剖宫产的产妇。,3,、逐步开展导乐式一对一陪伴分娩，在生理和心理情感上给予产妇最大的支持。,4,、随着全面放开二胎，高度重视降低首次剖宫产率，减少疤痕子宫对以后再次妊娠的风险。,5,、加强年轻医师阴道助产技术、解决难产能力的培训，在保证母婴安全基础上继续开展传统的产钳助产和胎头吸引助产。,剖,宫产是解决难产、针对高危孕妇才采取的手术方式，存在一定的风险和损伤，并可能对以后妊娠生育带来不良因素；阴道分娩是一个自然生理过程，提倡自然分娩，控制和降低剖宫产率是产科质量的基本要求。一个好的产科医师水平不在于做了多少剖宫产，而是在于如何识别和处理难产，如何做好孕期管理，早期识别高危妊娠，作出及时处理，如何安全选择分娩方式，降低选择性剖宫产比例。,控制剖宫产率，不断提升产科质量,永远在路上！,Thanks for your listening!,