肠穿孔病人的护理查房个案介绍ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠穿孔的,护理学习,主讲人：,主要内容,1,疾病介绍,(Disease introduction),2,护理原则,(Nursing principle),3,健康宣教,(Health,education,),目录,Contents,1,1,疾病介绍,(Disease introduction),肠穿孔的定义,肠穿孔,是,指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。,肠穿孔,的分类,按照发病部位,，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。,按照病因分类,：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。,肠穿孔的病因,消化性溃疡；,炎症,性肠道,病；,肠道憩室,肠道肿瘤；,肠系膜,缺血性,疾病；,绞窄性肠梗阻；,嵌,顿疝及,医源性；,自发性；,外伤,性,肠穿孔。,绞窄性肠梗阻,临床表现,原发,疾病的相关表现,，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。,腹痛,、腹胀,。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。,全身感染中毒症状,发热、寒战，心率加快，血压下降,等中毒性休克表现,。,皮肤搔痒,多食,检查,急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重,。,疼痛,范围与腹膜炎扩散的程度有关,。,患者,采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动,。,腹部,检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等,，,X,线检查可发现膈下有游离气体。,诊断,诊断多无,困难，但应注意：,远,端小肠破裂时，由于内容物化学刺激性小，症状体征发展较慢，有可能造成诊断延迟,。,脊柱,或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，若同时肠破裂，后者容易被忽略,。,腹腔穿刺,或灌洗有助于明确诊断。,鉴别诊断,与表现为,急性弥漫性腹膜炎,的相关疾病鉴别：,急性,胰腺炎,腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，,X,线检查膈下无游离气体，,CT,检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。,急性,胆囊炎,右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。,急性,阑尾炎,急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，,X,线检查无膈下游离气体。,此外，还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。,治疗,原发,疾病的,基础治疗,按急性腹膜炎处理：补液、禁食、胃肠减压，及应用抗生素治疗。,明确,诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。,因,穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，,积极手术治疗,。,手术,方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术,。,2,2,护理原则,(Nursing principle),（一）缓解疼痛,禁食,水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。,体位,：取舒适卧位。,采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使,其,放松。,为,病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。,1,术前护理,（二）维持体液平衡,观察,病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、,尿量。,静脉,输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡,1,术前护理,（三）心理护理,向,患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好的效果，请相关病友讲解体会，增强手术治疗的信心，主动配合治疗,。,鼓励,病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种,疑问,；,鼓励,家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。,1,术前护理,（一）一般护理,麻醉,未清醒时，应去枕平卧位，防止呕吐物误吸，清醒后吸取半卧位（减小腹壁张力，减轻疼痛，其次有利于胃肠减压管及腹腔引留）。,保持引流管固定通畅，若发现引流量过多或颜色鲜红应立即通知,医护人员。,术,后初期先床上活动，勤翻身，可避免并发证的发生。待病情稳定后，可早期下床活动，促进肠蠕动恢复，同时防止肺部感染的发生,。,2,术,后护理,（二）,预防腹腔内残余脓肿,按,医嘱应用抗生素，控制感染。,保持,胃肠减压通畅,：,妥善,固定，及时更换,。,保持,引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠,。,观察,和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。,2,术,后护理,（三）胃肠,减压管的护理,密切,观察胃管引流的颜色及性质，记录,24h,引流量,。,保持,有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空,状态。,观察,胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水,10,20ml,反复冲洗胃管致其通畅,;,留置,胃管期间给予雾化吸入每日,2,次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适,；,做好,健康指导,。,2,术,后护理,（四）,腹腔引流管的护理,腹腔,引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折,。,保持,其通畅,以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收,。,术,后,24h,注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量,50ml,，淡红色，多为术中冲洗液,。,每日,更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。,2,术,后护理,（五）饮食护理,肠,蠕动恢复后：拔除胃管当日先少量饮水，若无呕吐，腹胀等不适，次日可进半流饮食，约,2,小时,100ml.,术后,56,天可进全量流食，每次,200ml.,每天,45,次，应避免易产气的食物，如牛奶，甜食,。,进,流食,3,天后过渡到半流食,37,天，无不良反应可进普食。应注意用软，烂易消化的食物，忌生冷，油炸，浓茶，酒等刺激性食物,。,做到,少食多餐，量少而精。同时要保持大便通畅，有便秘时宜用缓泻剂。,2,术,后护理,（六）心理护理,患者,由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理,。,护理,人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼,。,消除,患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦,。,为,患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑,。,2,术,后护理,3,术后并发症,的观察,术,后,出血：,严密,观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部,情况。,感染：,注意体温变化。,吻合口,梗阻：,表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有,呕吐。,吻合口,瘘或残端破裂：,多发生于术后,3,天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状,顷倒,综合症：,进甜食,20,秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止,发生。,3,术后并发症,的观察,3,3,健康宣教,(Health education),术后,1,个月内每日进食,4,5,次，,3,6,个月恢复每日,3,餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻,。,选择,高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物,;,1,饮食指导,告知病人及家属有关肠穿孔的知识，使其能更好地配合术后长期治疗和自我护理,指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法,劝导病人避免工作过于劳累，注意劳逸结合,烟酒有损胃肠黏膜和健康，劝告病人戒烟酒,与病人讨论并计划其治疗性饮食,指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的不良反应，避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等,;,讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。,2,出院,指导,皮健,.,上,消化道穿孔手术的护理及并发症观察,J.,临床医药文献电子杂志,.2015(09,),刘,远征,.,保守治疗上消化道穿孔出血的临床护理方法与效果,J.,中国处方药,.2014(12,),赵宗毅,谭建峰,.,急性结肠穿孔,36,例临床分析,J.,世界最新医学信息文摘,2013,13(1):238.,李,献敏,.,老年上消化道穿孔的护理,J.,吉林医学,.2012(07),参考文献,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,你们有没有养过猫？用一句话说说你对猫的了解。,13,猫,猫：,哺乳动物，面部略圆，躯干长，耳壳短小，眼大，瞳孔随光线强弱而缩小放大，四肢较短，掌部有肉质的垫，行动敏捷，善,跳跃，能捕鼠，毛柔软，有黑、白、黄、灰褐等色。,自读要求：,大声朗读课文，读准字音，读通句子，圈出文中的生字新词。,读完后四人小组内交流反馈字词预习情况。,虑 职 屏 蹭,稿 腔 殃 折,l,zh,bn,qin,cn,o,yn,sh,多音字。,（,屏,息凝视）,（,屏,风）,（,屏,营）,屏,bn,pn,bn,（,枝,折,花落,）,（,折,腾,）,（,打,折,）,折,sh,zh,zh,虑,贪,职,屏,蹭,稿,腔,闷,蛇,遭,殃,盆,勃,忧,解,上下结构：,左右结构：,半包围结构：,贪盆,忧职蹭稿腔解蛇殃勃,虑屏闷遭,利用形近字识记。,盆,盘,稿,搞,遭,糟,“贪”的上面是“今”，不要写成了“令”；,“勃”的右边是“力”，不是“攵”。,你能根据意思写出相应的词语吗？,不管，无论。,没有点忧愁和顾虑。,有意识地暂时抑止呼吸，聚精会神地看。,形容富有朝气，充满活力。,（任凭）,（无忧无虑）,（屏息凝视）,（生气勃勃）,默读课文，标出自然段的序号，思考：老舍先生笔下的猫给你留下了怎样的印象？,古怪,淘气,可爱,思考：课文中哪几个自然段写了猫的性格古怪？哪几个自然段又写了猫的淘气？分别用横线画出概括描写的句子。,第,13,自然段：猫的性格古怪。（成年的猫）,第,4,自然段：满月的小猫淘气可爱。,思考：成年的猫和满月的小猫既有不同的特点，又有相同之处，谁能从下面的句子中找到答案？,猫的性格实在有些古怪。,满月的小猫们就更好玩了，腿脚还不稳，可是已经学会淘气。,不同特点,成年猫性格古怪,满月的小猫淘气,相同之处,可爱,如果这淘气的小猫是你家的猫，你会怎么评价它？,这是一只,_,的猫。,老舍先生是怎样评价它的？快速从文中找出两个相关的词语。,生气勃勃,天真可爱,此时此刻，你对猫产生了什么样的感情？,喜欢、喜爱,贪玩尽职遭殃稿纸解闷淘气,丰富多腔变化多端,屏息凝视枝折花落,第,2,课时,这篇课文主要写了猫的哪几种不同形象？各有什么特点？,写了猫在成年时和满月时的不同的形象；猫的性格实在古怪，满月的小猫更可爱。,猫的性格实在有些古怪。,说它老实吧，它的确有时候很乖。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。,说它贪玩吧，的确是啊，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！,这段话中，我们看到了猫的几种不同的形象？,猫很,老实,，喜欢找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。,猫很,贪玩,，决定去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。,猫很,尽职,，只要听到老鼠的一点儿响动，就屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！,它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！,改写句子。不改变句子意思，给这个句子换个说法。,用“非,不可,”说一句话。,作者是怎么把猫的不同特点连起来的呢？自由读一读第,1,自然段，注意起连接作用的词句。,说它老实吧，它的确有时候很乖。,它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。,可是,，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任,凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。,说它贪玩吧，的确是啊,，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！,比较朗读下面两组句子，体会两种句式语气的不同。,说它老实吧。,说它贪玩吧。,它很老实。,它很贪玩。,并不完全这样,其实猫就是猫，白天睡大觉，晚上捉老鼠，没事东跑西跑，根本谈不上什么古怪呀。可作者为什么这么写呢？,作者爱猫，运用了拟人的手法，表达了爱猫的感情。,小声读第,2,自然段，思考：这一段主要写猫的什么特点？哪几句能概括全段内容？把有关的语句画下来，自己讲一讲。,学法提示,:,学习这一自然段可以读读、想想、讲讲。如，层次的划分，详略的分配，运用的表现手法，用词和造句，甚至标点符号的作用等都可以挖掘。,读第,3,自然段，试着用一对反义词概括这一节的内容。,胆小,勇猛,谁能用一组合适的关联词语把它们连成一句话呢？,猫既胆小又勇猛。,想要突出猫的勇猛，应该怎样说？,猫虽然有时候胆小，但有时候也很勇猛。,猫很胆小，但更多的时候很勇猛。,第,1,自然段分了哪几层来写猫的古怪？,课文中哪些方面写得详细？,为什么作者写猫的老实、尽职、温柔可亲、勇猛比写猫的贪玩、一声不出、胆小要详细呢？,再读第,13,自然段。,第,1,自然段分为,3,层。课文中猫的老实、尽职、温柔可亲、勇猛写得详细。作者爱猫，就把猫的长处写得详细；猫的优点是主要的，不然，作者又怎么会养猫爱猫呢？,第,1,自然段主要写了什么？可以用书上哪一句话概括？,猫的性格实在有些古怪。,用一个概括性的句子总述全段内容，再展开叙述，这叫什么写法？,这样写有什么好处？,让人一看就明白，而且印象深刻。,总,分,满月的小猫们就更好玩了。,从“更”字读出了什么？,作者爱猫，更爱小猫。,课文中哪些词语本来是用在小朋友身上，现在却用到小猫身上去了？,腿脚还不稳，可是已经学会,淘气,。妈妈的尾巴，一根鸡毛，都是它们的好,玩具,，耍个没完没了。一玩起来，它们不知要摔多少跟头，但是跌倒了马上起来，再跑再跌。它们的头撞在门上，桌腿上，和彼此的头上，撞疼了也,不哭,。它们的胆子越来越大，逐渐开辟新的游戏场所。它们到院子里来了。,你们从画线的词语体会到了什么？,院中的花草可遭了殃。它们在花盆里摔跤，抱着花枝,打秋千,，所过之处，枝折花落。你见了，绝不会责打它们，它们是那么,生气勃勃,，,天真可爱,！,运用了拟人手法，突出了小猫满月的时候“更可爱”。,小猫的可爱，你们感受到了吗？谁来用自己的话说一说？,了解画线词语所运用的表达手法，练习说话。,老舍先生写的猫非常可爱，他是怎样表达爱猫之情的？,把猫拟人化，抓住了猫的性格特点。,结构上，用“更”将大猫的古怪与小猫的淘气连成一体，不但使文章的结构严谨，而且让我们看到了猫的多重性格，更觉得猫可爱。,小猫白玉似的毛色上，黄斑错落得非常明显。当它蹲在草地上或蹦跳在凤仙花丛里的时候，望去真是美丽。每当附近四邻或路过的人，见了称赞说“好猫”的时候，妻脸上就现出一种莫可言说的得意，好像是养着一个好儿子，或是好女儿。,阅读链接。,阿吉、阿满这两个孩子从学校一回来就用带子逗它玩，或是捉迷藏似的在庭间追赶它。我也常于初秋的夕阳中坐在檐下对这小动物作种种的遐想。,选自夏丏尊的,猫,，有改动,它一身的白毛像雪似的，中间夹着数块墨色的细毛，黑白相间，白的显得越白，而黑的越发显得黑了。脸一半白，一半黑，两颗小电灯泡似的眼睛在脸中间闪啊闪，见我低下头看它，它也一个劲儿地盯着我。,一条全黑的尾巴躺在地上，悠然自得地摇摆着。嘴张得很大，露出几颗嫩白的小齿，咪咪地叫着，那几根细鱼骨头似的白胡须，傲傲地动着。,选自周而复的,猫,，有改动,先默读课后的两个片段，再选择自己喜欢的片段大声朗读。边读边思考：这个片段与课文在写法上有什么异同？,相同：,都表达了喜爱之情。,不同：,从不同的方面表现情感，夏丏尊的,猫,是从一家人对猫的态度来表现猫的可爱，周而复的,猫,是通过描写猫的外形和神情来表达对猫的喜爱之情。,小组合作，有感情地朗读课文，背诵喜欢的段落，摘录好词佳句。,猫,古怪,淘气,贪玩,老实 尽职,温柔可亲,一声不出,什么都怕,勇猛敢斗,耍个没完没了,胆子越来越大,抱着花枝打秋千,性格矛盾,生气勃勃,性格多变,顽皮可爱,板书设计,