根管治疗ppt课件.ppt

,YOUR SITE HERE,*,根管治疗,（,root canaltreatment,）,1,内容,1.,根管治疗简介,2.,髓腔形态和开髓,3.,根管预备,4.,根管消毒,5.,根管充填,2,概念,根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法，通过清,除根管内感染物，并严密充填根管以促进根尖周病愈合，,防止根尖周疾病的发生,根管治疗基本步骤,开髓,根管预备,根管消毒,根管充填,1.,根管治疗简介,3,适应证,1.,各种牙髓病变。（急性者在应急治疗后）,2.,各型根尖周炎。（急性者在应急治疗后）,3.,牙髓牙周联合病变。,4.,其他：有牙髓损伤，甚至残根，但修复可以利用的,患牙；有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时,保留的患牙。,1.,根管治疗简介,4,内容,1.,根管治疗简介,2.,髓腔形态和开髓,3.,根管预备,4.,根管消毒,5.,根管充填,5,2.,髓腔形态和开髓,目的：建立髓室和根管的直线通路,6,2.,髓腔形态和开髓,1,上下前牙,3,上下磨牙,2,上下前磨牙,各牙髓腔形态,7,上颌中切牙,Maxillary,central,incisor,各牙髓腔形态,8,上颌尖牙,Maxillary,Canine,各牙髓腔形态,9,下颌中切牙,Mandibular,central,incisor,各牙髓腔形态,10,下颌尖牙,Mandibular,canine,各牙髓腔形态,11,下颌第一,前磨牙,Mandibular,First,premolar,各牙髓腔形态,12,上颌第一,前磨牙,Maxillary,First,premolar,各牙髓腔形态,13,上颌第一,磨牙,Maxillary,First,Molar,各牙髓腔形态,14,上颌第一,磨牙,Maxillary,First,Molar,MB2,的位置,15,下颌第一,磨牙,Mandibular,First,Molar,各牙髓腔形态,16,2.,髓腔形态和开髓,-,开髓方法,开髓,步骤,开髓,要求,开髓的部位,：,前牙的舌面，后牙的,牙合,面并使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。,洞口大小,：,一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。既不能太大，也不能太小。开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁练成一线，无凸凹不平。,去髓室顶,建立直线通路,修整洞形,17,2.,髓腔形态和开髓,1,上下前牙,3,上下磨牙,2,上下前磨牙,各牙髓腔形态,18,上颌中切牙,Maxillary,central,incisor,各牙髓腔形态,19,上颌尖牙,Maxillary,Canine,各牙髓腔形态,20,下颌中切牙,Mandibular,central,incisor,各牙髓腔形态,21,下颌尖牙,Mandibular,canine,各牙髓腔形态,22,下颌第一,前磨牙,Mandibular,First,premolar,各牙髓腔形态,23,上颌第一,前磨牙,Maxillary,First,premolar,各牙髓腔形态,24,上颌第一,磨牙,Maxillary,First,Molar,各牙髓腔形态,25,上颌第一,磨牙,Maxillary,First,Molar,MB2,的位置,26,下颌第一,磨牙,Mandibular,First,Molar,各牙髓腔形态,27,2.,髓腔形态和开髓,-,开髓方法,开髓,步骤,开髓,要求,开髓的部位,：,前牙的舌面，后牙的,牙合,面并使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。,洞口大小,：,一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。既不能太大，也不能太小。开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁练成一线，无凸凹不平。,去髓室顶,建立直线通路,修整洞形,28,内容,1.,根管治疗简介,2.,髓腔形态和开髓,3.,根管预备,4.,根管消毒,5.,根管充填,29,3.,根管预备,Company Logo,根管预备器械,根管预备要点,根管预备方,法,根管冲洗药物,根管预备目的,Title,次氯酸钠,EDTA,生理盐水,双氧水,30,3.,根管预备,-,根管预备目的,YOUR SITE HERE,清除根管内病变牙髓组织及分解产物，微生物以及各种毒素，去除根管内的碎屑,制备成一个在根管口直径最大，牙骨质牙本质界直径最小的平滑锥形管道，同时在根尖狭窄处形成根充挡防止超充。,根管清理,：,根管成形,：,31,3.,根管预备,-,根管预备器械,根管预备器械,冲洗器械,带,27,#,针头的注射器,PUI,Endo-Activator.,去除器械,拔髓针,探查器械,光滑随针,DG-16,切削器械,K,锉,H,锉,G,钻,镍钛器械,ISO,标准,32,去除器械,-,拔髓针,用途：,1,、拔髓；,2,、去除根管内棉捻或纸捻。,33,探查器械,光滑髓针，,DG-16,34,冲洗器械,35,切削器械,-,K-REAMER(,K,型扩孔钻,),36,K-REAMER(,K,型扩孔钻,),37,切削器械,-,K-FILE(,根管锉,),38,切削器械,-,H-FILE(,根管锉,),39,切削器械,-,镍钛手用器械,40,切削器械,-,镍钛旋转器械,41,3.,根管预备,-,根管预备要点,可选用细的扩大器插入根管，探查根尖孔,依手指感觉器械到达根尖部有轻微阻力感,x,线透视或照片法,测量仪法,器械在根管内的长度,牙在,X,线片上的长度,WL,=,器械在,X,线片上的长度,根据各型的电测仪说明书进,.,选择初锉和主尖锉,确定工作长度（,WL,）,根管器械探查法,方法,42,根管探查，选择初锉,确定工作长度,根尖区,1/3,预备,根冠,2/3,预备,根管壁精细修整,根管探查,根管上,2,/3,预备,确定工作长度,根尖区,1/3,预备,标准法,超声法,步退法,步进法,10,#,(WL)-15,#,(WL)-10,#,(WL)-20,#,(WL)-15,#,(WL)-25,#,(WL)-20,#,(WL),30,#,(WL-1mm)-,25,#,(WL)-,35,#,(WL-2mm)-,25,#,(WL)-,40,#,(WL-3mm),-25,#,(WL),2,#,和,3,#,GGB-,25,#,(WL),15,#,-20,#,-25,#,-,GGl,#,-,GG2,#,-,GG3,#,10,#,(WL)-15,#,(WL)-10,#,(WL)-20,#,(WL)-15,#,(WL)-25,#,(WL)-20,#,(WL),43,3.,根管预备,-,根管预备方法,44,3.,根管预备,-,根管预备方法,45,内容,1.,根管治疗简介,2.,髓腔形态和开髓,3.,根管预备,4.,根管消毒,5.,根管充填,46,种类,剂型,封药方式,氢氧化钙,FC,CP,复方碘制剂,抗生素,棉捻,+,药液,成品药尖,（可配合药,物控释系统,）,一、是将药物蘸在棉球上置于根管口（挥发性的药物如,FC,）,二、是将药物浸润纸尖或棉捻后封于根管内,药物治疗,电解治疗,高频电疗,激光治疗,4.,根管消毒,47,内容,1.,根管治疗简介,2.,髓腔形态和开髓,3.,根管预备,4.,根管消毒,5.,根管充填,48,5.,根管充填,目的和时机,时机,患牙无自觉症状,临床检查无异常表现,根管已成形,根管内清洁，无异味或,渗出。,一,二,目的,消除所有从口腔和根尖周组织进入根管系统的渗漏途径,;,严密地填塞、封闭根管系统，预防再感染，为根尖周组织病变的愈合创造有利的生物学环境,。,49,5.,根管充填,-,充填材料,YOUR SITE HERE,糊剂类,液体类,固体类,根管充填材料的种类,银尖,牙胶尖,塑料尖,钴铬合金丝,氢氧化钙及其制剂、,碘仿糊剂、,ZOE,粘固剂、,Rickert,根管粘固剂,Crossman,根管封闭剂,氯仿牙胶,酚醛树脂聚,50,51,5.,根管充填,方法,激光固化光敏树脂,隔湿、干燥根管,试主牙胶,选择侧压器,充填根管封闭剂,插入主牙胶尖，侧方加压,插入副尖至充填密实,从根管口烫断牙胶并压紧,扩孔钻引酚醛树脂液入根管,冷侧方加压法,液剂充填法,激光充填法,热垂直加压法,隔湿、干燥根管,试主牙胶,选择垂直加压器,充填根管封闭剂,垂直加压主牙胶尖,加入软化的牙胶,52,5.,根管充填,封闭剂的充填,选用较主牙胶尖细,1-2,型号的螺旋充填器沾满根管充填封闭剂，插入根管内达工作长度后抽出,3-4mm,后，再启动手机顺时针方向旋转，可见糊剂迅速进入根管，然后停机，将螺旋充填器贴一侧管壁轻抽出。重复上述操作到糊剂不再进入根管为止。,用光滑髓针卷棉捻，将根管充填封闭剂擦干根管壁，然后取下棉捻，用标记好工作长度的光滑髓针沾封闭剂，旋转推进导入根管，贴管壁直线方向将光滑髓针抽出，以免根管内充气而影响充填效果。重复上述操作到糊剂不再进入根管为止。,手用器械充填,机用器械充填,充填,53,开髓，进入髓腔,第一步,根管治疗步骤图,54,根管治疗步骤图,55,揭髓室顶,根管治疗步骤图,探测根管口,56,57,58,根管治疗步骤图,拔 髓,59,测定根管长度,60,作根管冲洗、扩大和成形,根管消毒,第二步,61,根管充填，并作封闭处理,第三步,测试主尖,62,充填根管,63,摄,X,线片,64,切断牙胶尖，垫底充填,65,疗效评定标准,临床标准,（,1,）牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常；,（,2,）水肿及窭道消失，软组织颜色及结构正常；,（,3,）牙活动度在生理范围内；,（,4,）无触、叩痛。,X,线标准,（,1,）牙根完整；,（,2,）根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙；,（,3,）根管无侧穿、无异物及器械折断。,66,复查标准,（,1,）根尖无吸收现象；,（,2,）根尖周骨质的形态及结构正常，无新生骨疏松区，原,骨质疏松区消失。,生物学标准,（,1,）根尖周病变已控制；,（,2,）根尖。周组织和牙周组织完整；,（,3,）咬合关系正常,67,并发症及处理,并发症,原因,处理,术后疼痛、肿胀,1,、术中器械穿出根尖孔或将坏死组织推出根尖孔,2,、封药量过大或刺激性强,3,、根管清理不严,4,、充填时机不当,5,、超填,轻者：消炎止痛,重者：按急性根尖周炎治疗,器械折断在根管内,1,、使用不当,2,、器械有损伤或质量不佳,根管口：小球钻扩大根,管口，取出；,根中部：塑化；,堵塞根管或穿出根尖：根管手术,68,并发症,原因,处理,髓室穿通,1,、不熟悉髓腔解剖；,2,、牙钻方向不正确；,3,、精力不集中,根管治疗；穿通过大牙周组织坏死范围过大时，拔除患牙,器械落入消化道或呼吸道,1,、粗心大意,2,、器械沾有唾液,3,、病人体位过于后仰,消化道：观察，食粗纤维食物；胃镜取出,呼吸道：会诊，开胸,皮下气肿,吹干根管或过氧化氢液冲洗压力过大,无需特殊治疗；预防感染,牙折,牙体干、脆、易折裂,冠修复或拔除患牙,69,习题,1,、简述根管治疗的适应证。,2,、根管治疗由,_,、,_,和,_,三大步骤组成。,3,、手用根管预备器械有哪些？,4,、根管扩大的注意事项有哪些？,5,、什么是根管工作长度，其测定方法有哪些？,6,、临床上常用根管冲洗药物是？,7,、根管消毒药物应具备的性能。,8,、根管充填时用的固体类根充材料主要是,_,，常用的充填方法是,_,。,9,、根管充填的时机？,70,Thank You!,LOGO,71,