全科医学概述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,全科医学概述,1,全科,/,家庭医学,产生于,上世纪,60,年代末,、,40,多年来在世界范围内迅速发展，,1988,年,引入中国大陆，是一门新兴的,临床二级专业学科,它指导着,全科医生,的,全科医疗,实践。,2,主 要 内 容,全科医学的产生及发展简史,全科医学,概念；,特点,全科医疗,概念；基本特征与原则,全科医疗与专科医疗的区别和联系,全科医生,概念,角色；素质和能力；,全科医师与其他专科医师的区别,3,一、全科医学的产生及,发展简史,4,欧洲,美洲,欧洲,（一）古代“郎中”式的医治者,占,80%,综合 方便,经济 亲切,个人,-,家庭的忠实伴侣,（二）近代的通科医生,医生不分科,18,19,世纪,通科医疗为全科医学的原始形态,general practitioner GP,通科医生,5,烈性传染病肆虐,天花、霍乱、肺结核、白喉、疟疾、伤寒等,通科医生常无能为力,抗生素,青霉素、链霉素、磺胺等研制成功,拯了严重感染病人,诊断仪器问世,显微镜、,X-,线、血压计、心电图机,医学培养模式改变,1889,年,Johns Hopkins,大学,创立了医学培养模式,大学医学教育,；,医学教育,-,医院环境,1910,年,，美国,Abraham Flexner,调研美国、加拿大,175,所医学院校,全美各院校教学分专业、医院专科化、医学科研深入、诊治手段高科技化,医学专科化,专科,/,专科医生出现,专科诊疗模式,医院为中心、专科医生为主导、消灭生物学,疾病为目标,（三）专科医疗发展通科医疗衰落,20,世纪,20,40s,先进诊疗设备、医学新技术,吸引,病人、医学毕业生,到,大医院,6,人口老龄化，,卫生服务需求增加,疾病谱与死因谱的变化,慢性病、退行性病,医学模式与健康观转变,医学目的转变,卫生费用高涨,社区呼唤,通科医生,回归,（四）专科医疗局限性显现、通科医疗复兴,20,世纪,50,60,s,7,（五）全科,与,其它专科共同发展,20,世纪,60,年代末至今,1963,年，,WHO,的医疗与辅助人员职业与技术教育专家委员会提出了,“,培养全科医疗医师,”,的工作报告，界定了,全科医师的定义,，要求,医学院校,为发展全科医学和培养全科,/,家庭医生贡献力量。,1966,年，第一批,全科,/,家庭医学住院医师培训项目,在英国、加拿大等国启动。,1969,年,，,第一个国家级,家庭医学专科委员会,在,美国,成立，,标志着,全科,/,家庭医学学科,的诞生,。,8,*里程碑,：,1969,年,家庭医学,被批准为,美国,第,20,个医学专业,全科,/,家庭医学,英联邦国家、香港、中国大陆,美国、加拿大、以色列、日本、菲律宾、台湾,（,general practice,/,family medicine,）,临床二级专业学科,全科,/,家庭医生,（,general practitioner,GP,/,family physician/,family doctor,）,形成专业实体,1971,年,美国,家庭医师,学会,定名,American Academy of Family Physicians,（,AAFP,）,9,*,全科医学在世界的发展,世界家庭医生组织,/,学会,World Organization of Family Doctors,（,WONCA,）,1972,年于墨尔本成立,WONCA,是与,WHO,密切合作的非政府机构,全球有,100,多个成员组织，中国,1994,年成为正式成员国。,每,3,年主办一次全科医学国际会议，也出版、发行国际性的刊物,WHO,要求,（最低）：,全科医生：专科医生,1,：,1,1,名,GP/2000,人口,Wonca,=the,W,orld,O,rganization of,N,ational,C,olleges,A,cademies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians,10,衰落,20,40s,复兴,50,60s,全科、专科共同发展,60,年代末至今,全科医疗的发展,11,二、全科医学,12,全科,/,家庭医学,（,General practice/Family Medicine,）,是一个面向,个人、家庭与社区,，整合,临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科,相关内容于一体的综合性,临床二级专业学科。,其,范围,涵盖了,各年龄、性别、各个器官系统,以及,各类健康问题、疾病,。,拥有自身教育和研究体系的一门,学术性医学学科,。,(,一,),、全科医学定义,13,妇,产,科,内,科,儿,科,外,科,全 科 医 学,知识博、治早期疾病、重预防、以人为本、兼顾群体,（误区,-,低素质、,“,六位一体,”,医生）,（二）全科医学的学科特点,综合性临床医学专科,广度上的医学专科,基层医疗保健领域,整体论的临床思维,医疗技术,+,服务艺术,有地域、民族,特点,（深度上的专科）,（广度上的专科）,新观念,新知识,新技术,知识,方法,技能,新型临床二级学科,整合,其它学科的,全科医学的,14,社区医学,(community medicine),：,是,社会学与医学相结合的边缘学科。以社区为立足点，应用流行病学、医学统计学等方法进行社区调查（筛检、社区资源分析）社区诊断（健康问题、医保需求）社区群体健康促进、疾病预防计划。,常由国家或卫生当局通过社会集体行动予以实施。,联系,：,群体目标一致，,GP,是执行社区医学任务的带头人,区别,：,全科医学,个体医疗保健为主,社区医学,社区群体健康,（三）全科医学与相关领域的关系,1,、社区医学,15,又称,另类医学,、,补充医学,（,complementary medicine,）,非主流医学,（,unconventional medicine,）,替代医学指,非主流疗法,西方,：指中医、中药、针灸等,我国,：西医及传统医学（中医）以外的疗法,2,、替代医学,（,alternative medicine,）,全科医生应了解这些方法的知识，帮助病人合理选择,16,联系,：,全科医学,指导社区卫生服务；为社区卫生服务队伍培养业务、管理骨干,社区卫生服务,以全科医生、基层卫生机构为主体,区别,：,全科医疗,个体,基层医疗保健为主,社区卫生服务,群体,（社区,公共卫生,+,“,六位一体,”,基层医疗,）,3,、社区卫生服务,（,community heath service,）,社区卫生服务是一种,以,社区居民,卫生服务需求为导向，由政府主导、社区参与、,全科医师为骨干,的,基层医疗服务,。,它不是一个学科而是一种服务模式。,全科医疗,是社区卫生服务,的,最佳服务模式,。,17,三、全科医疗,18,（一）全科医疗定义,主要由,全科医生提供,的、将,全科医学基本理论,应用于病人、家庭和社区照顾的、以解决常见健康问题为主的一种,基层医疗,，,它是整合了临床医学、预防医学、社会医学等多学科领域的知识和技能于一体的,临床专业服务。,是世界公认的,最佳基层医疗服务模式,。,全科医疗服务的主旨：,强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的,长期负责式照顾,，,并将预防、医疗、康复与健康促进,有机结合,，将个体保健和群体,(,社区,),保健融为一体。,19,社区全体居民,病人、亚健康人、健康人；,就医者、未就医者,（二）全科医疗的服务对象,20,健康人群、高危人群、,亚健康人群、常见健康问题人群,需专科诊治人群,疑难为重病人群,基 层 医 疗,二级医疗,三级,医疗,三级医疗网,（三）全科医疗的性质,1,、基层医疗,高水平、高质量的初级卫生保健,（“,六位一体”,）,80-90%,健康问题 健康、保险,“,双重守门人,”,2,、是专科医疗 以门诊为主,与其它各专科各司其职,、,双向转诊、,互补互利,，彼此不能取得,21,是,生物,-,心理,-,社会医学模式,指导下产生的新的卫生服务模式。全科医师在,接诊时,将病人看做整体的人,，充分,尊重,每一位病人，正确处理,治疗疾病与管理病人,的关系，诊疗中须同时了解病人的病情、就诊目的、期望、担心、情感状态、文化价值观及有关的就医背景等,作出,整体评价,和,个体化的干预计划,，并与,病人协商,、,获得认可，尽力满足病人的卫生需求。,1,、以病人为中心的照顾,(personalized care),WONCA,以病人为中心的照顾的定义：,（四）全科医疗的基本特征,(,基本原则）,22,服务对象：,所有的人,（病人、健康人、未就医者）,服务内容：,防、治、保、康、教、计,一体化,服务维度：,生物心理社会,服务单位：,个人家庭社区,服务手段：,现代、传统、替代医学,医 疗,预 防,康 复,个 人,家 庭,社 区,社 会,心 理,生 物,2,、综合性照顾,(comprehensive care,）,全方位立体化,多学科,多领域,多维度,多层面,有利于改善,保健质量,病人健康结局,23,3,、连续性照顾,(continuity of care),医患责任的连续性：,生命周期,（从生到死）,疾病周期,（健康,-,疾病,-,康复）,三级预防,服务时间、地点的连续性,临床信息、管理的连续性,各专科间协调服务、双向转诊,有利于改善,保健质量、病人健康结局,24,4,、,协调性照顾,(coordinated care),GP,是为病人协调各类资源的中心和枢纽,-,各种医疗资源,-,社区健康资源,-,家庭资源,“健康代理人”,内部协调,转诊,会诊,利于,适宜、及时转诊,避免,过度服务,重复检查,重复给药,外部协调,政府,社区,家庭,25,地理上：接近,使用上：方便,关系上：亲切,价格上：便宜,（可接受）,结果上：有效,医疗保险,的保障,以上特征,全科医疗鲜明,区别于,医院服务,牢牢抓住了,80,-,90,的群众,形成了,基层医疗的广阔天地,5,、可及性照顾,（,accessible care,）,26,家庭结构,/,功能,家庭成员健康,6,、以家庭为单位的照顾,（,family as a vital unit of care),作为一门独特学科的重要基础,家庭生活周期中,的健康问题管理,家庭干预,27,案例,1,：,女，,5,岁，上幼儿园，家住郊区。经常,腹痛,，尤阴天、下雨时加重；走路时，,右脚向外撇,与左脚呈,90,度，但行走时无异常感觉。曾因腹痛和右脚行走异常，多次到城市三级医院和儿童医院就诊，但体检、化验和相关辅助检查均无异常发现。其父母曾较长时间外出打工，目前仍设法带其四处求医。,1,、诊断？,2,、医生应该如何照顾这个孩子？,28,宗旨：立足社区,(,服务地点）,7,、以社区为基础的照顾,(community-based care,),社区诊断,：,调查问题解决,（社区协会、病人小组、志愿者等）,倡导：基本医疗,29,案例,2,：,某医生在半天内，未经预约，接诊了,30,个病人，其中,18,个为高血压患者。试分析：,1.,若此医生三级医院的内科医生，他会如何处理？,2.,若此医生是社区的全科医生，他会如何处理？,思维方式：考虑就医概率！,30,个体,-,群体互动,生物,-,心理,-,社会因素交错,谁是真正的病人？,以家庭为单位,以社区为基础,个人,家庭,社区,病在何处？,如何有效,干预？,个体,健,康,群体,健,康,弥合裂痕,社区卫生服务,31,8,、以预防为导向的照顾,（,prevention-oriented care),一级预防,：无病防病,病人教育和咨询,二级预防,：早发现、早诊、早治,周期性健康检查、个案发现,三级预防,：既病防残,评价与改善生活,（生命质量）,康复训练,全科医师：以临床预防为主,二级医疗,三级医疗,全科医疗,健 康,无症状期,未分化期,分化期,水面,32,全科医学与全科医疗服务的优势,在,上游、中游,防治疾病,33,9,、团队合作的工作方式,(team work),全科医疗团队的三种基本类型：,1,、,核心型团队,（,core team,）,为日常工作中的基本团队形式。,多由数人组成，,主要成员：,全科医生,（3-4,名，同时各有所长）,、社区护士、防保人员,2,、,扩展型团队,（,greater team,）,核心型团队基础上补充扩大而成,增加：,中医师、临床心理医生、康复治疗师、营养师、药师、,医学社会工作者、志,愿者,向外扩展的团队,：,按需要与专科医生密切联系，形成稳固的合作团队。,3,、,特别团队,（,ad hoc team,）,临时为某个病人组成的特殊服务小组。常请医院的专科医生参加。,全科医生,是,核心,34,糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作,内分泌专科,心血管专科,肾内,/,神经科,眼科,/,外科,足 科,糖尿病护士营养师,社工等,基层医疗,医 生,（家庭医师）,病人,家庭成员,糖尿病,管理目标,减轻症状,预防,/,治疗合并症,自我照顾,35,特性,全科医疗 专科医疗,服务人口,较少而稳定（,1,：,1500-2500,）,大而流动性强（,1,：,5-50,万）,照顾范围,宽（生物,-,心理,-,社会）,窄（某系统,/,器官,/,细胞）,疾患类型,常见问题（未分化者多见）疑难重症（多为已分化）,技术,/,药物,基本技术,/,药物，不昂贵 高新技术,/,药物，昂贵,服务费用,相对低，可承担守门人功能 高,服务类别,综合性服务 分科，提供专科服务,服务责任,持续性，间断性,服务内容,防治保康教计一体化 医疗为主,服务模式,健康为中心，全面管理；疾病为中心，救死扶伤；,人为中心，医生为中心，,医患关系,密切，平等伙伴关系 垄断式,病人主动参与 病人被动服从,（五）全科医疗与专科医疗区别,36,80-90%,双 向 转 诊,健康人群高危人群病 人,基层医疗,其他病人,二级医疗,疑难问题,三级医疗,全科医疗与专科医疗的联系,各司其职,大医院：疑、难、急、重症诊治；医学科研,社区卫生服务中心：基本医疗、保健服务,互补互利,大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗,社区卫生服务中心：一般健康问题；发现,/,筛选疑难病例；转诊,“接力棒”式服务,双向转诊、信息沟通、医疗合作,37,四、全科医生,38,家庭医师,（,family physician),/,家庭医生,(family doctor),是,对个人,、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效、一体化的,基层医疗保健服务,，进行生命、健康与疾病的,全过程、全方位负责式管理的医生,。,其服务,涵盖,不同的性别、年龄的对象,涉及生理、心理、社会各层面的健康问题,为服务对象当好,首诊医生和健康代理人,全科,/,家庭医生,是经过,全科医学专门训练,的新型医生，是,全科医疗服务,的提供者。,（一）全科医生,（,general practitioner GP,）,定义,39,1,、,对病人与家庭,医生,常见疾病的早期发现、治疗、康复与终末期服务等,健康监护人,健康促进；干预健康危险因素,；,周期性健康检查,咨询者,教育者,卫生服务协调者,转诊、会诊,2,、,对医疗保健与保险体系,双重,“,守门人,”,团队管理与教育者,3,、,对社会,社区或家庭的成员,社区健康行动组织者与监测者,4,、自身,学习者、研究者,（二）全科医生的角色,40,防、治、保、康、教、计、研,1,、常见病、多发病的诊疗,2,、,急、危、重症病人院前急救、转诊、出院后管理,3,、临床预防,4,、社区慢性病人的系统管理,5,、社区重点人群保健,6,、基本的精神心理卫生服务,7,、社区康复,8,、计划生育指导,9,、健康档案管理,10,、社区卫生防、保。,（三）全科医生的工作任务,基本医疗,临床预防,防、治、保、康、教、计、研,1,、常见病、多发病的诊疗,2,、,急、危、重症病人院前急救、转诊、出院后管理,3,、临床预防,4,、社区慢性病人的系统管理,5,、社区重点人群保健,6,、基本的精神心理卫生服务,7,、社区康复,8,、计划生育指导,9,、健康档案管理,10,、社区卫生防、保。,基本医疗,临床预防,防、治、保、康、教、计、研,1,、常见病、多发病的诊疗,2,、,急、危、重症病人院前急救、转诊、出院后管理,3,、临床预防,4,、社区慢性病人的系统管理,5,、社区重点人群保健,6,、基本的精神心理卫生服务,7,、社区康复,8,、计划生育指导,9,、健康档案管理,10,、社区卫生防、保。,41,（四）全科医生应具备的素质、知识结构、能力,1,、素质：,娴熟的业务功底,；,良好的人文素养,；,出色的管理能力,；,执著的科学精神和自我发展能力,2,、知识结构：,临床医学知识,全科医学知识、技能,人文,、,社会学科等知识,3,、能力：,（,1,）全科医生的诊疗技能,（,2,）疾病识别、转诊能力,（,3,）个体,-,群体结合、防治结合能力,（,4,）自我学习,与发展,能力,（,5,）团队合作、管理能力（人、财、物）,42,世界家庭医生组织（,Wonca,）对家庭医生的能力要求,全科医生必备的核心能力（,6,种）,全科医学基本特征（,12,种）,1,基层保健管理能力,首诊服务,开放可及,面对全部健康问题,协调性服务与病人利益维护,2,以病人为中心的照顾能力,连续性服务,推动病人授权,以病人为中心的服务并关注就医背景,密切的医患关系,3,解决具体临床问题的技能,基于患病率、发病率进行临床决策,早期未分化健康问题的处理,4,综合性服务能力,急性和慢性健康问题的处理,促进与维护服务对象的健康,5,社区为导向的服务能力,对社区健康尽责,6,提供全面整体服务能力,生物,-,心理,-,社会问题，文化和现存问题,43,旧健康观：健康,=,无病（非此即彼）,新健康观：健康,无病（亦此亦彼）,（五）,全科医生的特殊使命,全科医生使命,1,：,承担三级预防,围绕,疾病周期,：,健康,-,疾病,-,康复,健 康,疾 病,危险因素,+,致病因子,44,医学模式转变,医学目的转变,“,治病,”,对抗疾病,/,死亡,救死扶伤,促进健康,对抗早死,提高生命质量,“,照顾,”,现代医学,现代医学,+,替代,/,互补医学,全科医生使命,2,：,发展,“,照顾医学,”,（围绕,生命周期：,生命准备、生命保护、生命质量）,45,副作用,:,低效率 低覆盖 低满意度,High Technology,（现代生物医学的成果）,高技术,+,高投入,+,大医院,High Touch,（历史上医生服务的体现）,改,革,Appropriate +High,Technology Touch,适宜技术,+,高情感,经济有效,/,高覆盖,/,高满意度,全科医生使命,3,：,重塑医生形象、推进卫生改革,46,（六）全科医师与其他专科医师的区别,全科医师,其他专科医师,训 练,全科医生专门训练,专科疾病治疗训练,服务模式,生物,-,心理,-,社会医学模式,生物医学模式,工作重点,照顾,治疗,服务对象,病人、亚健康与健康人群,就诊的病人,服务内容,防、治、保、康、教、计生,某一专科的疾病治疗,诊疗手段,以物理学手段为主,依赖高科技,所需设备,简单医疗仪器,全套医疗仪器,工作目标,满足病人需要，维护病人利益,诊断、治疗疾病，注重研究,医患关系,密切、朋友关系、协约式,松散、无协约,47,五、全科医学与全科医生的贡献,48,二十世纪的,100,年间，美国的卫生工作使其国民的预期寿命延长了,30,年,。,25,年,：,公共卫生与预防,的功绩,-,费用有限,5,年,：,临床,医疗服务,的贡献,-,花费惊人,其中,1.5,年：,是,临床预防服务,（免疫、筛检等）,的贡献,投入少、产出高,的,公共卫生,与,预防工作,必须最需优先发展,。,49,18,个经济合作与发展组织国家的,基层保健,水平与,过早死亡率,的关系,年代,*,Predicted PYLL(both genders)estimated by fixed effects,using pooled cross-sectional time series design.Analysis controlled for GDP,percent elderly,doctors/capita,average income(ppp),alcohol and tobacco use.R,2,(within)=0.77.,Source:Macinko et al,Health Serv Res 2003;38:831-65.,Starfield 10/04,04-247,初级保健,高,水平国家,初级保健,低,水平,国家,10000,潜在减寿,年数,(PYLL),1970,1980,1990,2000,0,5000,50,英国研究揭示：,全科医师居民全因死亡率,Gp,人数越多的地区，,15-64,岁居民的标化全因死亡率越低。,每,1,万人口配置的全科医师,人数,增加,15-20%,，,居民死亡率就会,减少,约,6%,(Gulliford 2002),。,Gulliford(2004),发现，全科医师的人口比率,增加,与,减少,全因死亡率、急性心肌梗死死亡率、可避免死亡的死亡率、医院住院率，及青少年怀孕率,高度相关,。,Gulliford,M.C.2002.Availability of Primary Care Doctors and Population Health in England:Is There an Association?,Journal of Public Health Medicine,24:252,4.,51,美国,初级保健,与年龄标准化,死亡率,的关系,1980,1985,1990,1995,Starfield 04/04,04-092,基层保健医生,死亡率,20%,死亡率,5%,(100,万人减少,40,人死亡,),家庭医生,死亡率,1,名,Gp/,每,1,万人,(,33%)10,万人减少,70,人死亡,专科医生,死亡率,8%,死亡率,2%,52,美国,（,1987-1992,）,连续,5,年的卫生保健费,与,死亡率,成年人,(25,岁,),将,基层保健医生,作为,自己的,私人医生,：,33%,的,保健费,19%,的,死亡可能性,(,根据年龄、性别、收入、保险、吸烟、自觉健康,(SF-36),、,11,种主要健康指标的情况加以控制以后）,Source:Franks 47:105-9.,Starfield 1999,99-096,53,专科医生,死亡率、卫生费用支出,医院的专科医生在做什么呢？,Why?,病人,专科医生,重病人,费用,54,谢谢各位！,55,18,世纪初,-,欧洲,医师,：极少数,医学院毕业,接受过正规教育、培训的医师,服务于上流社会,“,内科贵族医生,”,学徒底层社会,18,世纪中叶,，欧洲的,“,内科贵族医生,”,移民到美洲,居民需多面手,“,通科医生,”,开业内、外、产等医疗服务,19,世纪初,，,欧洲,英国,Lancet,（柳叶刀）杂志,始称接受过训练、,通科服务的医生,为,“,通科医生,”,（,General Practitioner,，,GP,）,GP,上门医疗保健服务，倍受尊敬。,至,20,世纪，,80%,以上医生都是,GP,。,通科医疗被看作全科医学的原始形态,行医者,未经过专业培训（匠人）手术,药剂师,分发药物的平民,56,1889,年,，,Johns Hopkins,大学成立,医学发展的里程碑,创立了医学培养模式,1.,医学教育与大学环境结合起来，进行解剖学、病理学培训,2.,医学教育与医院环境结合起来，更多地与病例接触,3.,医学教育培训改变了学徒式的培训，转为大学式的教育,1910,年,，专科医生出现,1910,年，美国教育家,Abraham Flexner,对美国和加拿大,175,所,医学院校调研后，肯定了,Johans Hopkins,医学院的教学模式全美各院校教学分专业、医院专科化、医学科研深入、诊治手段高科技化,专科化服务成为热点。,1930,后出现,亚专科,先进诊疗设备,+,医学新技术吸引医学毕业生及公众到大医院,专科医疗发展、通科医疗衰落,57,亚历山大,弗莱明,（,1881,1955,）,英国细菌学家。,发现了青霉素，获,1945,年诺贝尔生理学和医学奖,路易斯,巴斯德,（,1822,1895,）,“,微生物学之父”,倡导疾病细菌学说、发明了预防接种方法、巴氏消毒法。,58,工作职责性质,人群健康保护,人群疾病预防,个体疾病防治,个体病症诊治,工作内容范围,传染病与地方病防控、环境卫生与工程、食品与药品安全、劳动与职业卫生、放射卫生、卫生检验与检疫、公共健康安全、卫生监督与执法、国民健康监测、卫生规划、卫生信息管理、禁毒、卫生法律法规与政策开发,传染病与地方病防治、职业病防治、慢性病人群防治、疾病人群筛检、健康教育、计划免疫、精神卫生、妇幼卫生、学校卫生、计划生育、社区预防与安全防护、社区营养、控烟酒,临床预防与疾病筛检、门诊医疗诊治、家庭病床服务、家庭照顾、长期照顾（护理院的服务）、康复预防与治疗、临终关怀服务,重症、疑难病症的诊治、住院病人的服务、高新医疗技术服务、复杂的费用高的医疗辅助检查,主要承担者,政府、社会各部门、专职预防机构,专职防保机构、防保人员、全科医生、其他医护人员,全科医生,基层医护人员,大医院,专科医生,服务,领域,界定,公共卫生,准公共卫生,（社区卫生）,全科医疗,专科医疗,社区卫生服务,初级卫生保健,（限定于基本的保护与服务层面上）,预防中心,医疗中心,社区卫生服务中心 ,59,全科医师,社区护士,公卫护士,接诊员,门诊护士,专科医师,社会工作者,门诊,家访,社会协调,GPs,：,团队服务,/,管理,/,教育,核心,60,以,全科医师,为骨干的,社区卫生服务,-,六位一体,预防,保健,计划生育技术服务,健康教育,康复,医疗,61,62,医生注册,:,GP,向保险系统,注册,取得,服务资格,报酬方式,:,按人计酬；按量计酬；,“,按人头预付制,”,全科医生如何为医疗保险守门？,保险系统,Gp1,1000,人,Gp2,2000,人,Gp3,3000,人,医院,1,医院,2,Gp4,500,人,成本核算,/,控制：,技术,/,服务,/,费用规范化,质量保证,:,查病历,/,处方,/,辅助检查单；查会诊率,/,转诊率与适宜度；查病人满意度,“,健康,/,经费,”,守门人,63,全科医疗的基本特征,1,、,人格化服务,2,、,综合性服务,3,、,持续性服务,4,、,协调性服务,5,、,可及性服务,6,、,以家庭为单位,7,、,以社区为,基基础,8,、,以预防医学为导向,9,、,采用团队合作的方式,以,病人为中心,以,家庭为单位,以,社区为基础,以预防为导向,全科医疗的服务模式,64,课程内容,最低要求,家庭医学核心内容,规定的纵向课程,人类行为、精神卫生,规定的纵向课程,成人,医学,8,个月（包括危重症照顾和医学亚专科）,产科,照顾,2,个月,妇科,照顾,3.5,周,外科,病人的照顾,普通外科,外科亚专科（泌外、耳鼻喉、骨科、眼科）,2,个月,根据实际安排的课程，包括至少,3.5,周的骨科和运动医学,急诊,照顾,1,个月,新生儿、婴儿、儿童、青少年,照顾,4,个月（包括门诊和住院病人照顾和窘迫新生儿照顾）,社区医学,规定的内容,老年,病人照顾,规定的内容（包括在医院、家庭医疗中心、长期照顾机构和居家照顾）,皮肤病,病人照顾,1.5,周,影像诊断学,根据实际安排的课程,教学会议,规定的纵向课程,住院医师科研,与,奖学金项目,要求参加,医疗管理,1.5,周,选修课程,3,6,个月,总时限,36,个月,美国家庭医学,住院医生培训,的课程设置及其要求,65,200,7年,（每千人拥有）,Gp,的比例,法国：,1.6,名,Gp,，,1.7,名专科医生；,美国：,1.0,名,Gp,，,1.5,名专科医生；,澳大利亚：,1.4,名,Gp,，,1.4,名专科医生,波兰：,0.2,名,Gp,WHO,：,0.5,名,Gp,中国,：,2020,年,：,0.2-0.3,个,Gp,缺乏高素质的,GP,是制约我国社区卫生服务发展的瓶颈,66,国务院关于建立全科医生制度的指导意见,要求实现：,“,一个模式、两个途径、三个统一,”,“一个模式”,：“,5+3”,培养,“两个途径”,：“全科医生规范化培训”、“全科医学研究生教育”,“三个统一”,：,统一全科医生,规范化培养模式,方法、内容、时间,统一全科医生,执业准入条件,统一全科医学,专业学位授予标准,2011,年国务院学位办发文,从,2012,年,起，新招收的,临床医学专业学位研究生（全科方向）,要按照全科医生规范化培养的要求培养,。要适应全科医生岗位需求，进一步,加强临床医学研究生培养能力建设,，,逐步扩大全科方向,的临床医学专业学位研究生,招生规模,。,单位选派者,：人事工资关系不变,不收培训（学）费,培养期间待遇：,享受,培养,基地住院医师待遇，财政酌情补助,研究生身份,：执行国家研究生教育规定,67,对象：,农村基层,定向培养,的,三年制,医学专科毕业生,目标：,合格,助理全科医生,乡镇卫生院,做全科医生,总时间：,2,年,临床轮训,：,82,周,在区县二级综合医院进行,基层实践训练,:,16,周,在乡镇和基层公共卫生机构,全科医学和职业素质课程,：,总学时,327,集中,2,周，其余课程穿插其中,应更适合农村乡镇基本医疗和基本卫生工作的需要,全科医生 模式,“,3+2”,培养,过渡,近期规划,68,“,5+3,”,培养模式,-,需要的条件,全科医生培训体系建设（,Construction of the Training System,）,69,1,、理论培训,（,六个模块,）,1,个月,全科医学及社区卫生服务相关理论、医患关系与人际沟通、,社区康复、社区心理卫生、预防医学、卫生信息管理,2,、临床培训,10,个月,临床基础培训,（,40,学时或,1,周）,临床科室轮转,轮转科室及时间,：,内科,4,个月（必修）；急诊,3,个月（必修）；,外科、妇产科、儿科、传染科、精神科等共个月（选修）,学员选择其中,4,个科室,轮转，每个科室轮转时间,2,周,。,培训重点,：,掌握,常见症状的诊断与鉴别诊断,主要疾病防、治与转诊指标,常用操作技术,3,、基层实践培训,1,个月,带教医师指导直接参加基层全科医疗实践预防保健工作,70,