全科医师培训经穴总论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区常见病症,的中医药照顾,针 灸 理 论,绪 言,1,针灸学的定义,2,针灸学的内容,3,针灸学的优点,4,针灸学的特点和学习方法,5,针灸学的起源,6,针灸学的发展,7,针灸学的国外传播,1.,针灸学的定义,针灸学,是祖国医学的重要组成部分，是以中医理论为指导，研究经络、腧穴及刺灸方法，探讨运用针灸防治疾病规律的一门学科。,2.,针灸学的内容,2.1,经络,Meridians and Collaterals,2.2,腧穴,Acupoint;Point,2.3,刺法灸法,Techniques of Acupuncture,and Moxibustion,2.4,针灸治疗,Acupuncture and,Moxibustion Therapy,3.,针灸学的优点,3.1,适应证广,3.2,疗效显著,3.3,应用方便,3.4,经济安全,4.,针灸学的特点和学习方法,4.1,针灸学的特点,针灸学不仅是一门理论课，而且是一门实践课，总之是一门综合性很强的课程。,4.2,针灸学的学习方法,4.2.1,掌握理论,4.2.2,熟记经穴,4.2.3,练习操作,4.2.4,临床实践,5.,针灸学的起源,5.1,起源的时间,原始时代的氏族公有制时期,(,大约从,10,万年前距今,4,千年，旧石器、新石器时代,）。,5.2,灸术的起源,图,5.3,针术的起源,图,1,2,3,5.4,罐术的起源,6.,针灸学的发展,6.1,针灸学术的肇始时期,6.2,针灸学术的建立时期,6.3,针灸学术的发展时期,6.4,针灸学术的衰退时期,6.5,针灸学术的繁荣时期,6.1,针灸学术的肇始时期,时间：,五帝,、,夏、商、周、春秋时期（大约,4,千年前公元前,476,年）。,著作：,足臂十一脉灸经,、,阴阳十一脉灸经,图,。,针具：,砭,图,、青铜针,图,。,医家：,医缓、医和。,6.2,针灸学术的建立时期,时间：,战国、秦、汉代（公元前,475,公元,263,年）。,著作：,黄帝内经,、,难经,。,针具：,金针、银针,图,、青铜针,图,、,铁针。,针灸模型：,彩绘经络漆木人,图,、针灸陶人,图,。,医家：,秦越人（扁鹊）、华佗、张仲景。,6.3,针灸学术的发展时期,时间：,魏、晋、唐、宋、元、明代（公元,220,1644,年）。,著作：,皇甫谧,针灸甲乙经,、葛洪,肘后备急方,；孙思邈,千金要方,、王焘,外台秘要,；王执中,针灸资生经,、窦材,扁鹊心书,；何若愚,子午流注针经,、滑寿,十四经发挥,；,杨继洲,针灸大成,、徐凤,针灸大全,、高武,针灸聚英,，李时珍,奇经八脉考,图,，,汪机的,针灸问对,。,针灸专科：,唐代太医署中设针灸专科。,医学教育：,唐代医学教育设针灸专业；王惟一,新铸铜人腧穴针灸图经,，针灸铜人模型,图,。,针灸方法：,针刺手法、艾卷灸、雷火针法、太乙针法、时间针法。,6.4,针灸学术的衰退时期,时间：,清、近代（公元,1644,1948,年）。,著作：,吴谦,医宗金鉴,刺灸心法要诀,、廖润鸿,针灸集成,、李学川,针灸逢源,。,事件：,重药而轻针，针灸逐渐转入低潮。公元,1822,年，清王朝竟以“针刺火灸，究非奉君之所宜，太医院针灸一科，着永远停止”；西医排斥中医；国民党废除中医案；承淡安成立针灸学社，开展针灸函授教育；延安白求恩和平医院设针灸门诊。,6.5,针灸学术的繁荣时期,时间：,建国至今（公元,1949,年现在）。,事件：,针灸学习和研究机构的设立及学术会议的召开；大量针灸著作的出版发行；针灸临床工作取得了较大的进展；针灸治病原理的研究；经络实质的研究。,7.,针灸学的国外传播,世纪时（公元,541,年）针灸传到朝鲜和日本，,16,世纪传到欧洲，,1972,年尼克松访华后，传到美洲。中国医疗队将针灸带到了非洲。据统计全世界已有,140,多个国家和地区使用针灸，针灸已成为世界医学的一部分。,WHO,公布推广适宜用针灸治疗的,43,种病症,(,这一疾病名单的确定是基于临床经验，而不是临床对照研究,),：,呼吸系统疾病：,急性鼻窦炎、急性鼻炎、普通感冒、急性扁桃体炎，以及急性支气管炎、支气管哮喘（尤其对儿童和无并发症的患者较有效）。,眼科疾患：,急性结膜炎、中枢性视网膜炎、儿童近视眼、无合并症的白内障。,口腔疾患：,牙痛、拔牙后的疼痛、牙龈炎、急慢性咽炎。,胃肠道疾患,：,食道和贲门痉挛、呃逆、胃下垂、急慢性胃炎、胃酸分泌过多、慢性十二指肠溃疡（缓解疼痛）、急性十二指肠溃疡、急慢性结肠炎、急性杆菌性痢疾、便秘、腹泻、麻痹性肠梗阻。,神经,/,肌肉疾患：,头痛和偏头痛、三叉神经痛、面瘫（早期，如,3-6,个月内）、中风后的瘫痪、末梢神经炎、脊髓灰质炎后遗症、美尼尔氏症、神经性膀胱功能紊乱、遗尿、肋间神经痛、颈肩综合征、冻结肩（肩周炎）、网球肘、坐骨神经痛、下背部疼痛、骨关节炎。,第一章,经络总论,1.,经络的概念,2.,经络学说的形成与发展,3.,经络系统的组成,4.,经络的标本、根结、气街、四海,5.,经络的生理功能（作用）,6.,经络的病理变化,7.,经络学说的临床应用,1.,经络的概念,1.1,经络概念的起源,脉,(,经,),经脉,经络,1.2,经络概念的内容,内涵：,经络是人体运行气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外、调节体内各部分的通路。,外延：,经络是经脉和络脉的总称。,经,:,指经脉，有纵丝、路径之义，为经络系统的主干，纵行的，分布在人体一定部位，分布较深，深入体内与脏腑相联系。,络,:,指络脉，有网络之义，为经脉别出的分支，横、斜行的，纵横交错，遍布全身，分布较浅，多散布在体表，联系经筋和皮部。,1.3,经气,(Meridian-Qi),概念：,即经络之气，概指经络运行之气及其功能活动。,组成和来源：,宗气、原气、营气、卫气。,营气和卫气伴随经络运行全身，宗气是经气的推动力量，原气是经络活动的物质基础。,作用：,调节全身各部分的机能，运行气血，抗御外邪，协调阴阳，保持机体的协调和相对平衡。,2.,经络学说的形成与发展,2.1,经络系统的定义,经脉和络脉相互联系、彼此衔接而构成的体系。,2.2,经络学说的定义,经络学说是研究人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的理论体系。,2.3,经络学说的形成,形成的途径,:,针灸等刺激的感应和传导的观察；,腧穴疗效的总结；,体表病理现象的推理；,解剖、生理知识的启发。,形成过程,:,先穴后经说,;,先经后穴说,;,经穴孤立发现说。,形成的标志：,战国时代,黄帝内经,的完成。,3.,经络学说的发展,3.1,经脉帛书,、,内经,奠定了经络学说的基础（春秋、战国时期）；,3.2,经络学说的继续完善和临床应用（秦、汉时代）；,3.3,经络学说的进一步总结和经络图像的绘制（晋、南北朝、隋唐时代）；,3.4,针灸铜人的铸造和经络学说在药物学方面的应用（宋、金、元时代）；,3.5,古代经络学说的完备（明、清、民国时期）；,3.6,经络的现代研究（建国,今）。,4.,经络系统的组成,经络系统由经脉和络脉组成。其中经脉包括十二经脉、奇经八脉，以及附属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部；络脉包括十五络脉和难以计数的浮络、孙络。,4.1,十二经脉,含义：,手三阴经,(,肺、心包、心,),、手三阳经（大肠、三焦、小肠）、足三阳经（胃、胆、膀胱）、足三阴经（脾、肝、肾）的总称，为经络系统的主体，故称“十二正经”。,命名：,十二经脉的名称由阴阳、手足、脏腑三个部分组成。,体表分布规律：,它们左右对称地分布于头面、躯干和四肢，纵贯全身。六条阴经分布于四肢的内侧和胸腹，其中上肢的内侧是手三阴经，下肢的内侧是足三阴经；六条阳经分布于四肢的外侧和头面、躯干，其中上肢的外侧是手三阳经，下肢的外侧是足三阳经。手、足三阳经在四肢的排列是阳明在前，少阳在中，太阳在后。手三阴经在上肢的排列是太阴在前,厥阴在中,少阴在后。足三阴经在小腿下半部及足背，其排列是厥阴在前,太阴在中，少阴在后,;,至内踝上八寸处足厥阴经同足太阴经交叉后，循行在太阴与少阴之间，便成为太阴在前，厥阴在中，少阴在后。,表里属络关系：,十二经脉内属于脏腑，脏与腑有表里相合的关系，阴经与阳经有表里属络关系。即手太阴肺经与手阳明大肠经相表里；足阳明胃经与足太阴脾经相表里；手少阴心经与手太阳小肠经相表里,;,足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里,;,手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里；足少阳胆经与足厥阴肝经相表里。互为表里的阴经与阳经在体内有属络关系；即阴经属脏络腑，阳经属腑络脏,如手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺等等；在四肢又通过络脉的衔接加强了表里经之间的联系。这样在脏腑阴阳经脉之间就形成了六组表里络属关系。互为表里的经脉在生理上密切联系，病变时相互影响，治疗时相互为用。,十二经脉与脏腑器官的联系：,十二经脉除与脏腑相属络外，尚与经脉循行分布部位的组织器官相联络,。,循行走向与交接：,循行走向,:,手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹（胸）。,交接,:,相表里的阴经与阳经多在四肢部衔接。如手太阴肺经在食指与手阳明大肠经交接，手少阴心经在小指与手太阳小肠经交接，手厥阴心包经在无名指与手少阳三焦经交接，足阳明胃经在足大趾与足太阴脾经交接，足太阳膀胱经从足小趾斜趋足心与足少阴肾经交接，足少阳胆经从足跗上斜趋足大趾丛毛处与足厥阴肝经交接。,同名的阳经与阳经（指同名经）在头面部相接。如手阳明大肠经和足阳明胃经都通过于鼻旁，手太阳小肠经与足太阳膀胱经均通于目内眦，手少阳三焦经和足少阳胆经均通于目外眦。,相互衔接的阴经与阴经（即手足三阴经）在胸部交接。如足太阴脾经与手少阴心经交接于心中，足少阴肾经与手厥阴心包经交接于胸中，足厥阴肝经与手太阴肺经交接于肺中。,流注次序：,由于十二经脉通过手足阴阳表里经的联接而逐经相传，所以就构成了一个周而复始、如环无端的传注系统。流注次序是,:,肺大,(,肠,),胃脾心,(,小,),肠膀,(,胱,),肾,(,心,),包,(,三,),焦胆肝,肺。,作用：,主要是联系脏腑、肢体,运行气血,濡养全身。,4.2,奇经八脉,含义：,督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉的总称。“别道奇行”,故称“奇经”。,命名：,以各脉的功能特性及循行分布特点命名。,特点：,不隶属于脏腑，也无表里配合关系，但与奇恒之腑有密切关系；,除任、督二脉有自己独立的腧穴外，其它六条经脉本身无腧穴，只是寄于十二正经中；,循行错纵于十二经脉之间，与正经在多处交会。,作用：,沟通了十二经脉之间的联系；,对十二经脉气血有蓄积和渗灌的调节作用。,循行及作用特点：,任脉：起于胞中,下出会阴,行于胸腹正中,上抵颏部。“阴脉之海”。,督脉：起于胞中,下出会阴,行于腰背正中,上至头面。“阳脉之海”。,冲脉：“十二经之海”、“血海”。,带脉：约束纵行躯干诸条经脉。,阴维脉：调节六阴经经气。,阳维脉：调节六阳经经气。阴阳维脉主一身之表里。,阴跷脉。,阳跷脉：阴阳跷脉主持阴静阳动,调节肢体运动，司眼睑开合。,十四经：,十二经脉与任、督二脉合称“十四经”。其具有一定的循行路线、病候及所属腧穴，是经络系统的主要部分，在临床上是针灸治疗及药物归经的基础。,4.3,十五络脉,含义：,十五络脉是十二经和任、督两脉各自别出一络，加上脾之大络，总计十五条，称为“十五络脉”。,分布特点：,作用：,应用：,络脉诊断；,原络配穴法；,刺络法。,4.4,十二经别,含义：,十二正经离、入、出、合的别行部分，是正经别行深入体腔的支脉。,分布特点：,作用：,应用：,手足三阴经穴可治头面、五官疾病，如太渊、列缺治偏头痛，太溪、照海治牙痛、喉病。,4.5,十二经筋,含义：,十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系，是十二经脉的外周连属部分。,分布特点：,作用：,应用：,病候：运动系统疾病；,治疗：以痛为腧。火针、分刺（刺肌肉）、恢刺（刺肌腱）、关刺（刺关节肌腱）。,4.6,十二皮部,含义：,十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所在。,分布特点：,作用：,应用：,诊断：经络诊察；,治疗：腕踝针、皮内针、皮肤针、药物敷贴、毛刺、半刺。,5.,经络的标本、根结，气街和四海,5.1,标本,(root and branch of meridian),标，原意为树梢，引申为上部，即人体头面胸背的位置；本，原意为树根，引申为下部，即人体四肢下端的位置。经络的标本理论,强调了经脉分布上下部位的对应关系，即经气的集中与扩散。,5.2,根结,(position of starting and ending of meridian-Qi),根，指根本、开始，即四肢末端的井穴；结，指结聚、归结，即头、胸、腹部。经络的根结理论是指经气的所起与所归，反映,了经气上下两极之间的联系。,标本与根结,既有联系，又有区别。即本与根部位均在下，皆经气生发之地，为经气之所出；标与结均在上，皆经气结聚之处，为经气之所归。但标本的范围比根结广泛，即根之上有本，结之外有标。,标本根结,理论补充说明了经气的流注运行情况，即经气的循行的多样性和弥散作用，强调了人体头身与四肢的密切联系，为针灸临床上四肢肘膝以下特定穴治疗脏腑和头面五官疾病、头身穴位治疗四肢疾病，以及“上病下取”、“下病上取”等提供了理论依据。,5.3,气街,(meridian-Qi streets),经气聚集通行的共同通路，其分布聚集于头、胸、腹、胫等处，是经气流行、集中和布散的主要部位。气街理论为四肢的穴位治疗局部和内脏疾病、部分头身穴位治疗四肢疾病提供了理论依据。,5.4,四海,(four seas),头为髓海；冲脉为十二经之海，即血海；膻中为气海；胃为水谷之海。髓海位于头部，气海位于胸部，水谷之海位于上腹部，血海位于下腹部。四海理论进一步明确了经气的组成和来源。,6.,经络的生理功能,(,作用,),6.1,联系脏腑,沟通内外,6.2,运行气血,营养全身,6.3,抗御病邪,保卫机体,6.4,传导感应,协调阴阳,7.,经络的病理变化,7.1,经络病候及其机制,病邪壅阻或经气不畅,实证；,经气虚陷或经气不足,虚证；,经气变动失常,厥逆,厥证；,经气耗竭,脏器衰竭。,7.2,传注病邪，反映病候,皮毛,孙脉,络脉,经脉,脏腑；,脏腑,经脉,络脉,孙脉,皮毛。,8.,经络学说的临床应用,8.1,说明病理变化,因为经络有传注病邪、反映病候的病理变化特点，故临床上可通过望色、循经触摸反应物、按压与穴位测定等推断疾病的病理变化。,8.2,指导辨证归经,依部归经：,根据病变部位辨别经络。,依症辨经：,根据疾病症状辨别经络。,经络诊察：,循经诊察法,;,经络电测定法,;,经络知热感度测定法,;,扪穴诊病法。,药物归经：,中药均要归属于经络，并通过经络起作用。,8.3,指导针灸治疗,循经取穴：,经脉所过，主治所及。,皮部取穴：,皮肤针，皮内针，腕踝针，,穴位敷贴。,络脉取穴：,皮肤针，三棱针。,经筋取穴：,以痛为输。,按时取穴：,子午流注针法，灵龟八法。,8.4,指导气功保健,第二章,腧穴总论,1.,腧穴的概念,2.,腧穴的起源与发展,3.,腧穴的分类,4.,腧穴的命名,5.,腧穴的标准化,6.,腧穴的主治特点和规律,7.,特定穴,8.,腧穴的定位方法,1.,腧穴的概念,1.1,腧穴的别称,1.2,腧穴的定义,腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，既是人体疾病的反应点，又是针灸的施术部位。,1.3,腧、输、俞的区别,1.4,腧穴与经络脏腑的关系,2.,腧穴的起源与发展,2.1,腧穴的起源,2.2,腧穴的发展,无定名无定位,定名定位,系统分类,3.,腧穴的分类,3.1,十四经穴,(acupoints of fourteen meridian),简称“经穴”。有固定名称、固定位置，且归属于十四经的腧穴，有主治本经病证的共同作用。共,361,个。,3.2,经外奇穴,(extra points),又称“奇穴”。有一定名称、明确位置，但尚未归入或不便归入十四经系统的腧穴。,3.3,阿是穴,(Ashi points),又称“天应穴”、“不定穴”、“压痛点”。无固定名称、无固定位置、无归经，是以压痛点或其他反应点,(,舒适感、热感、酸楚、麻窜、皮下结节、凹陷、松弛、皮肤及温度、电阻、红外显示、体表冷光变异等,),作为针灸施术部位的腧穴。,4.,腧穴的命名,4.1,依据所在部位,腕骨、乳根。,4.2,根据治疗作用,光明、水道。,4.3,利用天体地貌,水沟、日月。,4.4,参照动植物名称,犊鼻、攒竹。,4.5,借助建筑物名称,神阙、库房。,4.6,结合中医学理论,三阴交、血海。,5.,腧穴的标准化,5.1,腧穴名称的标准化,中文名、汉语拼音、标准代号。如手太阴肺经尺泽，,Chz,，,LU5,。,5.2,腧穴部位的标准化,GB12346-90,经穴部位,。如,曲池,，,原定位,(,五版,),：屈肘，成直角，当肘横纹外端与肱骨外上髁连线的中点；,标准化定位,：在肘横纹外侧端，屈肘时当尺泽与肱骨外上髁连线中点。,6.,腧穴的主治特点和规律,6.1,腧穴的作用,输注气血,反映病证,协助诊断,扪穴诊病,测穴诊病,防治疾病,6.2,腧穴的主治特点,近治作用,(local and nearby therapeutic effect),指一切腧穴均能治疗其所在部位局部与邻近组织、脏器的病证。如耳区穴治耳病。,远治作用,(remote therapeutic effect),指十四经所属腧穴除具有近治作用外，还能治疗本经循行所过处远隔部位的组织、脏器及经脉病证。此外，十二经脉中的腧穴，还能治疗相表里经脉与手足同名经脉，及其相关经脉远隔部位的疾患。如合谷不但治手腕病，还可治头面病及发热。,特殊作用,(special therapeutic effect),A.,双相作用,指双向调整作用，即当人体处于不同功能状态时，针刺腧穴可有良性调整作用。如天枢既可止泻，又可通便，内关调整心率，足三里调整胃肠蠕动等。,B.,特异作用,腧穴的相对特异性，即不同经脉腧穴其主治作用具有相对特异性；同一经脉不同的腧穴，其主治作用亦具有相对特异性。如大椎退热，至阴矫正胎位，胆囊穴对胆囊运动的影响等。,6.3,腧穴的主治规律,本经腧穴治疗本经病；表里经腧穴能相互治疗表里两经病；邻近腧穴能治疗局部病。各经腧穴的主治既有其特殊性，又有共同性。,分经主治规律,某一经脉所属的经穴均可治疗该经循行部位及其相应脏腑的病证。,分部主治规律,处于身体某一部位的腧穴均可治疗该部位及某类病证。,7.,特定穴,7.1,特定穴,(specific points),的定义,十四经中具有特殊性能和治疗作用，并有特定称号的腧穴。,7.2,特定穴的分类和特点,五输穴,(five,Shu,points),十二经脉分布在肘膝以下的五个特定腧穴，即井,(Jing-well point),、荥,(Xing-spring point),、输,(,Shu,-stream point),、经,(Jing-river point),、合,(He-sea point),穴。,原穴,(Yuan-primary point),脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴。,络穴,(,Luo,-connecting point),十五络脉从经脉分出处的腧穴。,郄穴,(Xi-cleft point),十二经脉和奇经八脉中的阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉之经气深聚的部位。,背俞穴,(beck,Shu,point),脏腑之气输注于背腰部的腧穴。,募穴,(front Mu point),脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴。,下合穴,(lower He-sea point),六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴。,八会穴,(eight influential points),脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气聚会的,8,个腧穴。,八脉交会穴,(eight confluent points),十二经脉与奇经八脉相通的,8,个腧穴。,交会穴,(crossing point),两经或数经相交会的腧穴。,8.,腧穴的定位方法,8.1,骨度分寸定位法,(acupoint-located method by bone proportional Cun),主要以骨节为标志，将两骨节之间的长度折量为一定的分寸，用以确定腧穴的位置的方法。,8.2,体表解剖标志定位法,(,acupoint-located method by anatomical landmark,),以人体解剖学的各种体表标志为依据来确定腧穴位置的方法，又称自然标志定位法。,固定标志,活动标志,8.3,手指同身寸定位法,(,acupoint-located method by finger-Cun),依据患者本人手指为尺寸折量标准来量取腧穴的定位方法。,中指同身寸,拇指同身寸,横指同身寸,一夫法。,8.4,简便取穴法,(simple method of locating acupoint),临床中一种简便易行的腧穴定位方法。,