全科医生的临床思维临床决策的科学与艺术ppt医学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全科医生的临床思维,-,临床决策的科学与艺术,学习目标,了解全科医生应该具备的能力,全科医学的特征,基层医疗保健,以病人为中心,以家庭为照顾单位,以社区为基础,以预防为导向,综合性照顾,连续性照顾,协调性照顾,可及性照顾,以生物,-,心理,-,社会模 式为诊治理论基础,全科医学的主体概念体系,生物,-,心理,-,社会医学模式,关注生物的、心理的、社会的各个层面的问题。,用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康问题,全科医生应该具备的能力,交流技巧,采集病史,体格检查,掌控信息,临床决策,解决问题的能力,专业交流（同行之间）,例如：病例汇报,药物治疗,操作技能,个人,/,职业的发展、成长,全科医生的临床思维,以解决病人的问题为目标,常见的情况按常见的规律发生,当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马,如果你所做的有效就继续做,如果你所做的无效，停下来,如果你不知道要做什么，就不要做任何处置,你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案,不要让外科医生轻易地得到你的病人,考虑成本效益原则,以病人为中心,解决病人的问题,规则,1,常见的情况更经常地发生,依据流行病学,务实性（事实上我能做些什麽）,针对最怀疑的诊断选择最敏感的治疗,解决病人的问题,规则,2,当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马,考虑到所有的可能性,一个完整的鉴别诊断清单,识别最有害的诊断,不要遗漏掉严重疾病的诊断（危险信号）,不要凭直觉产生医学结论,使用固有思维是很危险的一件事,解决病人的问题,规则,3,如果你所做的有效就继续做,如果你所做的无效，停下来,如果你不知道要做什么，就什么也不要做,解决病人的问题,规则,4,利用资源,你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案,同行、专科医生,指导老师,参考书,网络资源,继续教育,授课,查房,解决病人的问题,规则,4,利用资源,诊疗流程图,社区获得性肺炎,临床实践指南,消化不良,糖尿病,疼痛管理,骨质疏松,解决病人的问题,规则,4,利用资源,计算机为基础的总结性工具,越来越多被使用,个人数字助理,-,掌上电脑,需要以证据为基础,注意时效性和精确性,教科书,药物手册等,适用于我们正在看的病人,解决病人的问题,规则,4,利用资源,解决病人的问题,规则,5,不要让外科医生轻易地得到你的病人,当你手里总是拿着锤子的时候，你看什么都象钉子,解决病人的问题,规则,6,考虑成本效益原则,临床问题很常见,典型的全科医生,每看,3,个门诊病人就会遇到,2,个问题,每看,1,个住院病人就会遇到,3,个问题,理想的,:,用最好的证据来回答问题,循证医学,全科医生的临床思维,以解决病人的问题为目标,常见的情况按常见的规律发生,当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马,如果你所做的有效就继续做,如果你所做的无效，停下来,如果你不知道要做什么，就不要做任何处置,你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案,不要让外科医生轻易地得到你的病人,考虑成本效益原则,以病人为中心,全科医生以人为中心的临床思维,以病人为中心的定义,：,提供这样一种医疗服务,:,尊重每一个病人，要对病人的偏好、需求和价值观做出回应，并确实做到根据病人的价值观念指导临床决策。,以病人为中心的病患模型,以人为中心的病患模型,我们会让这个世界变得不同,