贫血病人的护理.ppt

贫血患者的血患者的护理理一、概述一、概述造血器官的组成造血器官的组成血细胞的生成过程血细胞的生成过程血细胞的组成及其生理功能血细胞的组成及其生理功能血液病的分类血液病的分类造血器官和组织造血器官和组织包括骨髓、肝、包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴结以及分布在全身各脾、胸腺、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统胚胎期胚胎期2424周前：肝、脾为主要造血器官周前：肝、脾为主要造血器官出生后出生后4 4周：骨髓为主要造血器官周：骨髓为主要造血器官返回返回血细胞（血细胞（BLOOD CELLS）生）生成成由骨髓多能造血干细胞分化为造血干由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为B B淋巴细胞和淋巴细胞和T T淋巴细胞。淋巴细胞。血细胞的组成及生理功能血细胞的组成及生理功能血细胞包括红细胞、白细胞和血小板血细胞包括红细胞、白细胞和血小板成熟红细胞具有结合和输送成熟红细胞具有结合和输送O O2 2和和COCO2 2的的功能功能中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用，中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用，对机体起着重要的防御作用。对机体起着重要的防御作用。T T、B B淋巴细胞分别参与机体的细胞免淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能疫和体液免疫功能血小板对止血、凝血过程起重要作用血小板对止血、凝血过程起重要作用返回血液病的分类血液病的分类 按按国国际疾疾病病法法（ICD）命命名名血血液液病病系系统疾疾病病。将将血血液液病病分分为红细胞胞疾疾病病、白白细胞胞疾疾病病和和出血性疾病三大出血性疾病三大类 1、红细胞胞疾疾病病：缺缺铁性性贫血血、营养养性性巨巨幼幼细胞胞性性贫血血、6-磷磷酸酸葡葡萄萄糖糖脱脱氢酶缺缺乏乏性性溶溶血血性性贫血血、自自身身免免疫疫溶溶血血性性贫血血、地地中中海海贫血血、再再生生障障碍碍性性贫血血、阵发性性睡睡眠眠血血红蛋蛋白白尿尿、失失血血性性贫血、血、红细胞增多症。胞增多症。血液病的分类2、白细胞疾病：白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、白血病、恶性淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、嗜酸细胞增多症、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、脾功能亢进症、骨髓纤维化。3 3、出血性疾病：过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、血友病、遗传性血小板无力症、播散性血管内凝血血液病类型：再生障碍性贫血 溶血性贫血 骨髓增生异常综合症 急性白血病慢性白血病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤 骨髓纤维化 过敏性紫癜 原发性血小板减少性紫癜。血液病常见症状体征血液病常见症状体征贫血贫血出血倾向出血倾向发热（继发感染）发热（继发感染）第二第二节贫 血血缺缺铁性性贫血血再生障碍性再生障碍性贫血血巨幼巨幼细胞性胞性贫血血溶血性溶血性贫血血概概述述贫血是指外周血液在血是指外周血液在单位容位容积内的血内的血红蛋蛋白白浓度（度（HbHb）、）、红细胞胞计数（数（RRCRRC）和（或）和（或）红细胞比容（胞比容（HCTHCT）低于正常最低）低于正常最低值的一种病的一种病理状理状态。其中以血。其中以血红蛋白蛋白浓度降低最度降低最为重要。重要。我国成年男性：我国成年男性：Hb120g/LHb120g/L，成年女性：，成年女性：Hb110g/LHb 100 323532巨幼巨幼细胞性胞性贫血。血。正常正常细胞胞贫血血80100 32352632再生障碍性再生障碍性贫血、急性血、急性失血性失血性贫血、溶血性血、溶血性贫血。血。小小细胞胞低色素低色素性性贫血血 80 3226缺缺铁性性贫血、血、铁粒幼粒幼细胞性胞性贫血、珠蛋白生成血、珠蛋白生成障碍性障碍性贫血。血。一一.临床表床表现1.1.一般表一般表现：皮肤粘膜皮肤粘膜苍白（是白（是贫血血最突出的体征）最突出的体征）、皮肤干燥、毛、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末梢神干枯、反甲、末梢神经炎活炎活动耐力下降等。耐力下降等。疲乏无力是疲乏无力是贫血最血最早出早出现的症状。的症状。2.2.神神经系系统：头晕、头痛、注意力不痛、注意力不集中，嗜睡等。集中，嗜睡等。3.3.呼吸、循环系统：呼吸困难、气短，长期严重贫血可发展为贫血性心脏病，最后导致心力衰竭。4.4.消化系统：食欲不振、恶心.腹胀。临床上将贫血分为轻度、中度、重度、极重度四级。二、治二、治疗护理理 1.治治疗病因治病因治疗。药物治物治疗。对症和支持治症和支持治疗。输血血2.护理理休息与活休息与活动。合理合理饮食。食。输血或成分血或成分输血的血的护理理进行健康指行健康指导请思考：思考：v血液系血液系统疾病常疾病常见的症状有哪些？的症状有哪些？v该如何如何护理？理？v什么是什么是贫血？国内血？国内诊断断贫血的血的标准？准？v贫血的血的临床表床表现有哪些？有哪些？缺缺铁性性贫血血 概概述述缺缺铁性性贫血是体内用来合成血血是体内用来合成血红蛋白的蛋白的贮存存铁缺乏，使血缺乏，使血红蛋蛋白合成不足，白合成不足，红细胞生成障碍而引起的一种胞生成障碍而引起的一种小小细胞低色素性胞低色素性贫血。血。思考：什么是思考：什么是贮存存铁？为什么会缺乏什么会缺乏？一一.病因和病因和发病机制病机制1.铁在体内存在形式在体内存在形式组织中的中的铁主要是以血主要是以血红蛋白、肌蛋白、肌红蛋白和蛋白和酶的形式存在。的形式存在。贮存存铁主要是以主要是以铁蛋白及含蛋白及含铁血黄素形血黄素形式式贮存在肝、脾、骨髓、存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。黏膜中。2.铁的来源的来源生理情况：生理情况：来源于衰老的来源于衰老的红细胞，海胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。等。脂肪、乳脂肪、乳类、谷物含、谷物含铁较低。低。非生理情况：非生理情况：铁可来源于可来源于药物和物和输血。血。3.铁的吸收的吸收 铁主要在十二指主要在十二指肠及小及小肠上部吸收。上部吸收。胃酸、胃酸、VitC促促进铁吸收。吸收。茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。的吸收。4.铁的排泄的排泄 正常情况下，正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡的吸收和排泄保持平衡状状态。铁主要是随主要是随肠粘膜粘膜细胞、皮肤胞、皮肤细胞、尿胞、尿道道细胞脱落而胞脱落而丢失。失。妇女女还通通过月月经、妊、妊娠和哺乳而娠和哺乳而丧失失铁。5.铁的的转运运 血清铁将铁输送至各组织。血清铁将铁输送至各组织。1.铁丢失失过多：多：慢性失血是成人缺慢性失血是成人缺铁性性贫血最常血最常见和最重要的病因。痔出血，月和最重要的病因。痔出血，月经过多等。多等。2.铁需要量增加，但需要量增加，但摄入不足：入不足：是是妇女儿童缺女儿童缺铁性性贫血的主要原因。血的主要原因。3.铁的吸收不良：的吸收不良：胃、十二指胃、十二指肠切除切除术，萎，萎缩性性胃炎。胃炎。病因病因二二.临床表床表现1.引起缺引起缺铁原原发病的表病的表现2.贫血共有的表血共有的表现3.缺缺铁性性贫血的特殊表血的特殊表现组织缺缺铁表表现：如舌炎、如舌炎、毛毛发干枯、指甲条干枯、指甲条纹隆起，隆起，严重呈重呈“匙状甲匙状甲”。精神行精神行为表表现：如易激如易激动、注意力不集中，异食、注意力不集中，异食癖等。癖等。1.1.血象：血象：血象：血象：血血血血红红蛋白降低，蛋白降低，蛋白降低，蛋白降低，红细红细胞体胞体胞体胞体积积小，中央淡染区小，中央淡染区小，中央淡染区小，中央淡染区扩扩大，大，大，大，为为小小小小细细胞低色素性胞低色素性胞低色素性胞低色素性贫贫血。血。血。血。2.2.骨髓象骨髓象骨髓象骨髓象：骨髓增生活骨髓增生活跃，特，特别是晚幼是晚幼红细胞增生活胞增生活跃，细胞胞体体积偏小。骨髓偏小。骨髓铁染色阴性。染色阴性。3.铁铁代代代代谢检查谢检查：血清血清铁、血清、血清铁蛋白降低。血清蛋白降低。血清铁蛋白是反映蛋白是反映贮存存铁的敏感指的敏感指标，可用于早期，可用于早期诊断，断，。（一）（一）检查三、三、检查及及诊断断 （二）（二）诊断断1.病史：病史：有寄生虫、慢性失血、机体需有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。量增加等病史。2.临床表床表现：缺缺铁性性贫血症状体征。血症状体征。3.实验室室检查结果：果：血清血清铁、血清、血清铁蛋蛋白减少，白减少，红细胞胞为小小细胞低色素性，骨胞低色素性，骨髓髓细胞外胞外铁明明显减少。减少。四、治四、治疗要点要点 （一）病因治（一）病因治疗是根治缺是根治缺铁性性贫血的关血的关键。包括。包括纠正不良正不良饮食食习惯、消化道疾病、消化道疾病治治疗、肿瘤治瘤治疗、痔、痔疮治治疗等。等。（二）（二）补充充铁剂 1.提供含提供含铁丰富的食物：丰富的食物：见饮食食护理。理。2.口服口服铁剂：是首是首选方法。从小方法。从小剂量开始，逐量开始，逐渐增量。常用口服增量。常用口服铁剂有有硫酸硫酸亚铁、琥珀酸、琥珀酸亚铁、维铁控控释片、富片、富马酸酸亚铁等。网等。网织红细胞胞上升上升为铁剂治治疗有效指有效指标。3.肌肉注射肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服用于不能耐受口服铁剂、急于、急于纠正正贫血等。注射血等。注射铁剂前前应计算算补充充铁剂总量。常用右旋糖量。常用右旋糖酐铁。五、五、护理理诊断及措施断及措施 （一）（一）护理措施理措施1加加强病情病情监测：判断病人判断病人贫血程度血程度及治及治疗效果。效果。2饮食食护理理纠正不良正不良饮食食习惯。给予丰富含予丰富含铁食物：食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。、香菇、木耳。告知病人含告知病人含铁量最低的食物是乳量最低的食物是乳类食品等。食品等。合理合理饮食搭配：食搭配：饮食要注意食要注意荤（含（含铁）素（含）素（含维生素生素C）搭配。）搭配。口腔炎或舌炎口腔炎或舌炎护理：理：给予口腔予口腔护理。理。3口服口服铁剂护理理（1）解）解释。（2）服服药方方法法：指指导病病人人餐餐中中或或餐餐后后服服用用铁剂，与与维生生素素C同同服服，避避免免与与茶茶、咖咖啡啡、蛋蛋类、牛牛奶奶、H2受受体体阻阻滞滞剂等等同同服服。用用吸吸管管服服液液体体铁。（3）准确用）准确用药：遵医嘱按：遵医嘱按时按量服用按量服用铁剂，血，血红蛋白恢复正常后再口蛋白恢复正常后再口服用服用药3-6个月。要防止个月。要防止药物物总量量过大引起大引起铁中毒。中毒。4注射注射铁剂护理理防止防止过敏反敏反应：过敏反敏反应表表现为面潮面潮红、头痛、肌肉关痛、肌肉关节疼疼痛、痛、荨麻疹等。首次注射不超麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射，若无异常，次日注射100mg。防止硬防止硬结形成：形成：注射注射处肌肉丰厚，用肌肉丰厚，用89号号针头深部注射，深部注射，经常更常更换注射部位。注射速度要慢。必要注射部位。注射速度要慢。必要时局部干局部干热敷。敷。避免皮肤染色：避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更液后更换针头，采用，采用“Z”形注射法。形注射法。1诊断分析断分析该病人有痔病人有痔疮史多年，有史多年，有贫血的一般表血的一般表现，有缺有缺铁性性贫血特征性表血特征性表现“匙状甲匙状甲”，血，血象、骨髓象、象、骨髓象、铁染色、染色、铁代代谢生化生化检查等等都提示机体缺都提示机体缺铁并并贫血，故血，故诊断缺断缺铁性性贫血。血。缺缺铁性性贫血主要是血主要是贮存存铁缺乏，以小缺乏，以小细胞低色素性胞低色素性贫血血为特点。是特点。是贫血中最常血中最常见的一种。慢性失血是成人缺的一种。慢性失血是成人缺铁性性贫血最常血最常见和最重要的病因。和最重要的病因。临床表床表现有有贫血的共有表血的共有表现、本病特征性表、本病特征性表现、精神行、精神行为表表现等。骨髓等。骨髓铁染色阴性，染色阴性，铁代代谢生化生化检查异常。异常。病因治病因治疗是根治缺是根治缺铁性性贫血的关血的关键。补充充铁剂主要通主要通过饮食、口服食、口服铁剂、注射、注射铁剂进行。行。护理特色是理特色是饮食食护理、用理、用药护理。理。课堂小堂小结巨幼巨幼细胞性胞性贫血血概概述述巨幼巨幼细胞性胞性贫血是指叶酸、血是指叶酸、维生素生素B12缺乏或其它原因引起缺乏或其它原因引起DNA合合成障碍所致的一成障碍所致的一类贫血。其特点是大血。其特点是大细胞性胞性贫血。血。一一.病因和病因和发病机制病机制（一）病因（一）病因1.叶酸缺乏：叶酸缺乏：与叶酸与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素物影响等因素有关。有关。2.维生素生素B12缺乏缺乏：与内因子缺乏，：与内因子缺乏，维生素生素B12吸收障碍、利用障碍等因素有关。吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性内因子缺乏所致不可逆性贫血称血称“恶性性贫血血”。（二）（二）发病机制病机制叶酸和叶酸和维生素生素B12是合成是合成DNA的重要的重要辅酶。二二.临床表床表现实验室室检查诊断断1.临床表床表现 主主要要有有贫血血、消消化化道道症症状状、全全身身浮浮肿、口口角角炎炎、“镜面面舌舌”、“牛牛肉舌肉舌”、精神神、精神神经症状。症状。2.实验室室检查 血血象象、骨骨髓髓象象提提示示贫血血，血血清清叶叶酸酸、维生生素素B12浓度度降降低低。怀疑疑恶性性贫血者可血者可进行内因子抗体行内因子抗体测定。定。临床表床表现+实验室室检查=诊断断三、治三、治疗、护理理 1去除病因去除病因2补充充叶叶酸酸和和（或或）维生生素素B12：叶叶酸酸缺缺乏乏者者多多吃吃蔬蔬菜菜、瓜瓜、果果、烹烹煮煮不不宜宜过度度。维生生素素B12缺缺乏乏者者多多吃吃动物物肝肝、肾、瘦瘦肉肉。恶性性贫血血需需终身身肌肌注注维生生素素B12。补充充叶叶酸酸、维生生素素B12时，需需注注意意补充充含含钾、含含铁高高的食物。的食物。3.健康指健康指导 请根据病因、治根据病因、治疗、护理措理措施制定健康指施制定健康指导内容。内容。课堂小堂小结巨巨幼幼细胞胞性性贫血血是是指指叶叶酸酸、维生生素素B12缺缺乏乏所所引引起起的的一一类贫血血，其特点是大其特点是大细胞性胞性贫血。血。人人体体不不能能合合成成叶叶酸酸、维生生素素B12，主主要要依依靠靠外外源源性性摄入入。食食物物供供给不不足足是是叶叶酸酸缺缺乏乏最最主主要要的的原原因因。恶性性贫血血是是内内因因子子不不可可逆逆缺缺乏乏所致。治所致。治疗护理重点是理重点是补充叶酸、充叶酸、维生素生素B12。再生障碍性再生障碍性贫血血 概概述述再生障碍性再生障碍性贫血（血（简称再障），是由多种原因致造血干称再障），是由多种原因致造血干细胞数量减少胞数量减少和（或）功能异常而引起的一和（或）功能异常而引起的一类贫血。血。临床主要表床主要表现为进行性行性贫血、血、感染和出血及外周血液中感染和出血及外周血液中红细胞、白胞、白细胞、血小板三系均明胞、血小板三系均明显减少。减少。概概述述按病程及表按病程及表现分分为急性再障（又称重型再障急性再障（又称重型再障-型）、慢性再障。慢型）、慢性再障。慢性再障病情性再障病情恶化化时称重型再障称重型再障-型。型。一一.病因和病因和发病机制病机制（一）病因（一）病因化学因素：化学因素：包括各包括各类可以引起骨髓抑可以引起骨髓抑制的制的药物和工物和工业用化学物品。用化学物品。物理因素：物理因素：各种各种电离离辐射。射。生物因素：生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种炎病毒及各种严重感染。重感染。（二）（二）发病机制病机制 骨髓造血干骨髓造血干细胞明胞明显减少，外周血三系减减少，外周血三系减少。少。1、造血干、造血干细胞异常胞异常（“种子种子”学学说）2、造血微、造血微环境异常境异常（“土壤土壤”学学说）3、免疫异常、免疫异常（“虫子虫子”学学说）部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制剂治治疗有效。有效。二二.临床表床表现项目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓，病程，病程长 出血、感染出血、感染 重重,主要表主要表现 轻 贫血血 轻 重，主要表重，主要表现 病程、病程、预后后 病程短病程短,预后差后差 病程病程长、预后后较好好 临床主要表床主要表现为进行性行性贫血、出血、出血、反复感染。血、反复感染。三、三、检查及及诊断断 1血象：血象：全血全血细胞减少，胞减少，四少一多，四少一多，四少一多，四少一多，红红细细胞胞胞胞计计数、白数、白数、白数、白细细胞胞胞胞计计数、血数、血数、血数、血小板小板小板小板计计数、网数、网数、网数、网织红细织红细胞胞胞胞计计数均减少，白数均减少，白数均减少，白数均减少，白细细胞分胞分胞分胞分类类淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞相胞相胞相胞相对对增多。增多。增多。增多。呈正常呈正常细胞正常色素性胞正常色素性贫血。血。2、骨髓象：、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、急性型增生低下或极度低下。粒系、急性型增生低下或极度低下。粒系、急性型增生低下或极度低下。粒系、红红系、巨核系三系系、巨核系三系系、巨核系三系系、巨核系三系细细胞胞胞胞增生受抑，甚至无巨核增生受抑，甚至无巨核增生受抑，甚至无巨核增生受抑，甚至无巨核细细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核巨核巨核巨核细细胞明胞明胞明胞明显显减少。减少。减少。减少。（一）（一）检查（二）（二）诊断断贫血、出血和感染。血、出血和感染。血象、骨髓象三系减少。血象、骨髓象三系减少。骨髓增生低下，巨核骨髓增生低下，巨核细胞明胞明显减少。减少。项目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓 出血、感染出血、感染 严重重 轻 贫血血 轻 重重 中性粒中性粒细胞胞 0.5109/L 血小板血小板 20109/L 网网织红细胞胞 15109/L 骨髓象骨髓象 增生极度减低增生极度减低 增生减低或局部增生增生减低或局部增生 病程、病程、预后后 病程短病程短预后差后差 病程病程长、预后后较好好（三）（三）鉴别四、治四、治疗要点要点 1去除病因：去除病因：嘱患者不再接触有害物。嘱患者不再接触有害物。2支持及支持及对症治症治疗：适当休息，适当休息，输血、止血，血、止血，预防和控制感染。防和控制感染。3免疫抑制免疫抑制剂：急性再障常急性再障常选用抗胸腺用抗胸腺细胞球蛋白（胞球蛋白（ATG）和抗淋）和抗淋巴巴细胞球蛋白（胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用）；各型再障均可使用环孢素。素。4促促进骨髓造血骨髓造血雄激素是治雄激素是治疗慢性再障的首慢性再障的首选药；造血；造血细胞因子主胞因子主要用于重型再障；造血干要用于重型再障；造血干细胞移植是治胞移植是治疗重型再障最重型再障最有希望的治有希望的治疗措施之一。措施之一。五、五、护理理诊断及措施断及措施 （二）（二）护理措施理措施1贫血血护理：理：见本本节“贫血血护理措施理措施”。2出血出血护理：理：见本章第一本章第一节“症状症状护理理”。3感染感染护理：理：见本章第四本章第四节“急性白血病急性白血病”。4加加强病病情情观察察：定定期期观察察血血象象，注注意意有有无无出出血血，有有无无体体温温升升高高等等感感染染征象。征象。5用用药护理理：坚持持用用药，观察察副副作作用用,雄雄激激素素深深部部分分层注注射射,更更换部部位位,注射后注射后热敷。敷。6心理心理护理：理：解除思想解除思想顾虑，配合治，配合治疗。7健康指健康指导 请根据病因、治根据病因、治疗、护理措理措施制定健康指施制定健康指导内容。内容。课堂小堂小结再再障障是是造造血血干干细胞胞异异常常所所致致的的贫血血。以以三三系系明明显减减少少为特特点点。主主要要表表现为贫血、出血、感染。血、出血、感染。急急性性再再障障少少见，以以严重重感感染染和和出出血血为主主要要表表现，预后后差差，常常选用用ATG、ALG治治疗。慢慢性性再再障障多多见，以以贫血血为首首发和和主主要要表表现常常首首选雄激素治雄激素治疗。护理主要是三系减少理主要是三系减少护理及用理及用药护理。理。溶血性溶血性贫血血 概概述述溶血性溶血性贫血是指血是指红细胞破坏速度超胞破坏速度超过骨髓造血代骨髓造血代偿功能功能时所引起的一所引起的一组贫血。溶血性血。溶血性贫血的主要特点是血的主要特点是贫血、黄疸、脾大、网血、黄疸、脾大、网织红细胞胞增高及骨髓幼增高及骨髓幼红细胞增生。胞增生。一一.病因和病因和发病机制病机制1、按病因、按病因发病机制分病机制分类红细胞内在缺陷：胞内在缺陷：红细胞膜、胞膜、酶等异常。等异常。红细胞外在因素：胞外在因素：免疫、机械、化学因素。免疫、机械、化学因素。2溶血性溶血性贫血按溶血血按溶血场所分所分类 血管内溶血：血管内溶血：血型不合血型不合输血后溶血、血后溶血、输注低渗溶液、化注低渗溶液、化学毒物及感染等所致。学毒物及感染等所致。血管外溶血：血管外溶血：溶血溶血场所主要是脾所主要是脾脏，见于于遗传性性环形形细胞增多症等。胞增多症等。3发病机制病机制 溶血性溶血性贫血的根本原因是血的根本原因是红细胞寿命胞寿命缩短。短。红细胞通胞通过狭小的微循狭小的微循环管道而不被破坏，依管道而不被破坏，依赖于于红细胞膜、胞膜、酶和血和血红蛋白的正常，三者之一异常均可使蛋白的正常，三者之一异常均可使红细胞膜完整性遭受破坏而溶血。胞膜完整性遭受破坏而溶血。二二.临床表床表现1急性溶血急性溶血起病急，多起病急，多见于血管内溶血。全身表于血管内溶血。全身表现重，重，可有血可有血红蛋白尿，小便呈蛋白尿，小便呈酱油色。油色。2慢性溶血慢性溶血 起起病病缓慢慢，多多见于于血血管管外外溶溶血血。症症状状轻，可可有有不不同同程程度度贫血、黄疸、脾大。血、黄疸、脾大。三、三、检查及及诊断断 （一）（一）检查1确定是否确定是否为溶血性溶血性贫血：血：红细胞破坏增多的胞破坏增多的检查项目：目：如血清游离胆如血清游离胆红素素、尿胆原、尿胆原、血血红蛋蛋白尿、白尿、红细胞寿命胞寿命等。等。红细胞代胞代偿性增生的性增生的检查项目：目：如网如网织红细胞胞、外周血中出、外周血中出现幼幼红细胞等。胞等。2溶血性溶血性贫血的特殊血的特殊检查红细胞脆性胞脆性试验：增加，增加，见于于遗传性球形性球形细胞增多症；降低，胞增多症；降低，海洋性海洋性贫血。血。抗人体蛋白抗人体蛋白试验（Coombs试验）：）：阳性，阳性，见于自身免疫性溶血性于自身免疫性溶血性贫血；阴性，血；阴性，见于于遗传性球形性球形细胞增多症。胞增多症。酸溶血酸溶血试验（Ham试验）：）：阳性，阳性，见于于阵发性睡眠性血性睡眠性血红蛋白尿。蛋白尿。四、治四、治疗护理理 1 1病因治病因治疗 2 2应用糖皮用糖皮质激素、免疫抑制激素、免疫抑制剂 3 3脾切除脾切除 4 4支持治支持治疗输血血疗法法 护理：理：1 1密切密切观察病情察病情 2.2.输血血护理理健康指健康指导 请根据病因、治根据病因、治疗、护理措施理措施制定健康指制定健康指导内容。内容。课堂小堂小结溶血是大量溶血是大量红细胞破坏引起的胞破坏引起的贫血。血。其其主主要要特特点点是是贫血血、黄黄疸疸、脾脾大大、网网织红细胞胞增增高高及及骨骨髓髓幼幼红细胞胞增生。增生。常采取病因治常采取病因治疗、糖皮、糖皮质激素、免疫抑制激素、免疫抑制剂应用。用。