糖尿病的血糖监测.ppt

糖尿病的血糖监测1 1.血糖监测血糖监测临床医生对血糖情况的监测被认为是糖尿病临床医生对血糖情况的监测被认为是糖尿病临床医生对血糖情况的监测被认为是糖尿病临床医生对血糖情况的监测被认为是糖尿病治疗的基础；治疗的基础；治疗的基础；治疗的基础；监测结果通常用于评估治疗的有效性和指导监测结果通常用于评估治疗的有效性和指导监测结果通常用于评估治疗的有效性和指导监测结果通常用于评估治疗的有效性和指导调整医学营养疗法调整医学营养疗法调整医学营养疗法调整医学营养疗法/运动运动运动运动/药物以便获得最好的血糖药物以便获得最好的血糖药物以便获得最好的血糖药物以便获得最好的血糖控制。控制。控制。控制。2 2.通过自我血糖监测指导合理饮食n n加强自我血糖监测将有助于您制定合理的饮食计划,帮助您时刻控制血糖处于安全区域。餐前的血糖餐前的血糖选择什么食物，应选择什么食物，应进食多少份量的食进食多少份量的食物物餐后餐后2小时小时的血糖的血糖血糖值是否安全，血糖值是否安全，是否吃了合适份量是否吃了合适份量和适当种类的食物和适当种类的食物3 3.血糖监测血糖监测n n 现有的大型临床（现有的大型临床（现有的大型临床（现有的大型临床（DCCTDCCT）和其它研究结果）和其它研究结果）和其它研究结果）和其它研究结果都证明：正常及接近正常的血糖水平对健康的益都证明：正常及接近正常的血糖水平对健康的益都证明：正常及接近正常的血糖水平对健康的益都证明：正常及接近正常的血糖水平对健康的益处；处；处；处；n n SMBG SMBG对在获得预定的控制血糖目标的重要对在获得预定的控制血糖目标的重要对在获得预定的控制血糖目标的重要对在获得预定的控制血糖目标的重要性，特别是对胰岛素治疗的病人有了广泛的共识；性，特别是对胰岛素治疗的病人有了广泛的共识；性，特别是对胰岛素治疗的病人有了广泛的共识；性，特别是对胰岛素治疗的病人有了广泛的共识；4 4.药 物饮 食运 动情 绪疾 病妊娠时影响血糖的因素5 5.血糖监测血糖监测记录记录 所以务必要求患者在做血糖监测时作好记录；所以务必要求患者在做血糖监测时作好记录；所以务必要求患者在做血糖监测时作好记录；所以务必要求患者在做血糖监测时作好记录；一个完整的记录，可以帮助分析血糖变化的原因；一个完整的记录，可以帮助分析血糖变化的原因；一个完整的记录，可以帮助分析血糖变化的原因；一个完整的记录，可以帮助分析血糖变化的原因；一个完整的记录应包括：时间、血糖值、饮一个完整的记录应包括：时间、血糖值、饮一个完整的记录应包括：时间、血糖值、饮一个完整的记录应包括：时间、血糖值、饮食量、进食时间、用药剂量（时间）食量、进食时间、用药剂量（时间）食量、进食时间、用药剂量（时间）食量、进食时间、用药剂量（时间）同时包括每天的运动量、运动时间及特别事同时包括每天的运动量、运动时间及特别事同时包括每天的运动量、运动时间及特别事同时包括每天的运动量、运动时间及特别事件的发生等；件的发生等；件的发生等；件的发生等；6 6.与饮食有关的检测时间n n凌晨凌晨凌晨凌晨/早餐前（空腹）血糖：早餐前（空腹）血糖：早餐前（空腹）血糖：早餐前（空腹）血糖：反映人体基础胰岛素的分泌，此时部分反映人体基础胰岛素的分泌，此时部分2 2型糖尿型糖尿病患者血糖值可能正常。建议在静息状态（宜禁食病患者血糖值可能正常。建议在静息状态（宜禁食/禁药，禁药，不宜过度消耗体力）下检测。不宜过度消耗体力）下检测。n n 餐后血糖：餐后血糖：餐后血糖：餐后血糖：反映人体餐后胰岛素的分泌，即增加糖负荷后机反映人体餐后胰岛素的分泌，即增加糖负荷后机体追加胰岛素分泌的能力，在进行药物治疗或饮食控制期体追加胰岛素分泌的能力，在进行药物治疗或饮食控制期间尤其需要观察的重要指标。间尤其需要观察的重要指标。7 7.n n睡前睡前/凌晨凌晨3点左右血糖：点左右血糖：由于睡前或凌晨3点左右患者的血糖过高或过低，次晨都会出现高血糖现象，但处理方法截然不同，建议睡眠中有明显不适的病人增加此时血糖观察次数，以指导治疗。8 8.n n较为理想的检测时间点即全天血糖谱，具体如下：空腹+三餐后2小时+睡前5点法三餐前+三餐后2小时+睡前或夜间7点法9 9.血糖监测的频率不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同n n最近刚被诊断为糖尿病、接受多次胰岛素注射治疗或正最近刚被诊断为糖尿病、接受多次胰岛素注射治疗或正最近刚被诊断为糖尿病、接受多次胰岛素注射治疗或正最近刚被诊断为糖尿病、接受多次胰岛素注射治疗或正 在使用胰岛素泵的病人，每天监测在使用胰岛素泵的病人，每天监测在使用胰岛素泵的病人，每天监测在使用胰岛素泵的病人，每天监测4 47 7次；次；次；次；n n糖尿病血糖未控制的病人糖尿病血糖未控制的病人糖尿病血糖未控制的病人糖尿病血糖未控制的病人 1 1型糖尿病：空腹血糖型糖尿病：空腹血糖型糖尿病：空腹血糖型糖尿病：空腹血糖12.2mmol/l12.2mmol/l（220mg/dl)220mg/dl)，每天监测，每天监测，每天监测，每天监测4 47 7次；次；次；次；2 2型糖尿病：前两次空腹血糖型糖尿病：前两次空腹血糖型糖尿病：前两次空腹血糖型糖尿病：前两次空腹血糖16.7mmol/l16.7mmol/l（300mg/dl300mg/dl），每天监测），每天监测），每天监测），每天监测4 4次；次；次；次；1010.n n每天血糖监测的频率和时间应视病人的需要和目标每天血糖监测的频率和时间应视病人的需要和目标而定，有下列几种方案可供参考：而定，有下列几种方案可供参考：非药物治疗者：非药物治疗者：非药物治疗者：非药物治疗者：22次次/天，选择不同时段进行监测，如空天，选择不同时段进行监测，如空腹腹+一次餐后一次餐后2 2小时血糖，每周小时血糖，每周1 1天。天。口服降糖药治疗者：口服降糖药治疗者：口服降糖药治疗者：口服降糖药治疗者：2323次次/天，选择不同时段进行监测，如天，选择不同时段进行监测，如空腹空腹+一或二次餐后一或二次餐后2 2小时，空腹小时，空腹+一次餐后一次餐后2 2小时小时+睡前血糖，每周睡前血糖，每周1212天。天。1111.胰岛素治疗者：胰岛素治疗者：胰岛素治疗者：胰岛素治疗者：5757次次/天（天（5 5点法或点法或7 7点法全天血糖谱），每周点法全天血糖谱），每周1212天。每天。每月至少监测凌晨月至少监测凌晨3 3点血糖点血糖1 1次，以确认无低血糖。次，以确认无低血糖。特殊情况下需加测血糖频率：特殊情况下需加测血糖频率：特殊情况下需加测血糖频率：特殊情况下需加测血糖频率：患其他疾病时、手术前后、外出旅游时。患其他疾病时、手术前后、外出旅游时。血糖值经常血糖值经常10mmol/L10mmol/L。糖尿病初发或治疗方案改变时。糖尿病初发或治疗方案改变时。运动前、中、后，尤其是开始一项新项目时。遇有不适，尤运动前、中、后，尤其是开始一项新项目时。遇有不适，尤其出现心慌、手抖、冒冷汗等，怀疑或发生低血糖时。其出现心慌、手抖、冒冷汗等，怀疑或发生低血糖时。1212.下列情况下应该加强血糖监测n n当遇到以下几种情况的时候，更应加强血糖监测，以了解它们对血糖的影响：尝试一种新的食物时改变就餐方式，如外出就餐没有按时、按量进餐时出现头晕、心慌等不适症状时1313.使用胰岛素治疗患者SMBG策略空腹空腹空腹空腹/早餐早餐早餐早餐前前前前早餐早餐早餐早餐后后后后午餐午餐午餐午餐前前前前午餐午餐午餐午餐后后后后晚餐晚餐晚餐晚餐前前前前晚餐晚餐晚餐晚餐后后后后睡前睡前睡前睡前凌晨凌晨凌晨凌晨星期一星期一星期一星期一星期二星期二星期二星期二星期三星期三星期三星期三星期四星期四星期四星期四星期五星期五星期五星期五星期六星期六星期六星期六星期日星期日星期日星期日初始胰岛素治疗的患者，如果睡前注射初始胰岛素治疗的患者，如果睡前注射初始胰岛素治疗的患者，如果睡前注射初始胰岛素治疗的患者，如果睡前注射GlargineGlargine或或或或NPHNPH胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 每天监测每天监测每天监测每天监测空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖。1 收集数据收集数据 o 如果如果每日注射每日注射2次预混胰岛素的患者每天加测次预混胰岛素的患者每天加测晚餐前晚餐前血糖。血糖。*平均平均2-4周监测一次多点血糖谱（例如：周监测一次多点血糖谱（例如：8点），点），为全面评估血糖控制情况提供依据。为全面评估血糖控制情况提供依据。当当HbA1c逐渐改善后，应加强餐后血糖监测，以更好地控制逐渐改善后，应加强餐后血糖监测，以更好地控制HbA1c。不定时监测睡前和不定时监测睡前和/或凌晨血糖。或凌晨血糖。1414.应用SMBG预防低血糖事件的注意事项n n在血糖控制过程中在血糖控制过程中随着血糖控制情况的改善随着血糖控制情况的改善随着血糖控制情况的改善随着血糖控制情况的改善，低血糖事件发生的频率低血糖事件发生的频率低血糖事件发生的频率低血糖事件发生的频率逐渐增加逐渐增加逐渐增加逐渐增加，在容易发生低血糖的时间应该加强监测；，在容易发生低血糖的时间应该加强监测；n n低血糖事件较多发生在低血糖事件较多发生在夜间和凌晨夜间和凌晨夜间和凌晨夜间和凌晨，其次为，其次为11:0012:0011:0012:00和和17:0017:0018:0018:00左右左右 ，应该注意监测这些时间点的血糖，让胰岛素的应用更加，应该注意监测这些时间点的血糖，让胰岛素的应用更加安全；安全；n n每日注射二次每日注射二次70/3070/30预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素的患者低血糖事件明显多于睡前注的患者低血糖事件明显多于睡前注射一次射一次GlargineGlargine的患者，提示应用的患者，提示应用70/3070/30预混胰岛素的患者更应该预混胰岛素的患者更应该增加血糖监测；增加血糖监测；n n为了避免低血糖的发生，应该不断地应用为了避免低血糖的发生，应该不断地应用SMBGSMBG的数据，的数据，频繁、小剂频繁、小剂频繁、小剂频繁、小剂量量量量调整胰岛素剂量。调整胰岛素剂量。1515.n n加强自我血糖监测将有助于您制定合理的饮食计划,帮助您时刻控制血糖处于安全区域。1616.血糖监测的目标测量项目测量项目测量项目测量项目理想理想理想理想一般一般一般一般较差较差较差较差血糖血糖血糖血糖(mm(mmol/L)ol/L)空腹空腹空腹空腹4.4-4.4-6.16.1 7.07.0 7.07.0 非空非空非空非空腹腹腹腹4.4-4.4-8.08.0 10.10.0 0 10.010.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c,%(HbA1c,%)6.57.57.5建议建议建议建议继续保持继续保持继续保持继续保持适当控制适当控制适当控制适当控制饮食，增饮食，增饮食，增饮食，增加运动量加运动量加运动量加运动量严格控制饮食，加严格控制饮食，加严格控制饮食，加严格控制饮食，加强运动，必要时调强运动，必要时调强运动，必要时调强运动，必要时调整药物治疗整药物治疗整药物治疗整药物治疗1717.n n1818.