心电图基本知识ppt医学课件.ppt

,66,岁男性。,以发作性心前区闷压样疼痛,6,年，再发加,重,1,小时为主诉急诊入院。,6,年前患者于情绪激动时突发此病，持续,药物治疗。,1h,前因大便用力上述症状再度出,现且较前加重。,既往有“高血压”病史,10,年。,体质偏胖，表情焦虑。心浊音界向左下,扩大，心率,94,次,min,，节律不齐。,看一看,1.,患者可能为何种疾病？,2.,依据病史和体格检查能做出诊断吗？,应如何明确诊断？,3.,患者情况是否严重？为什么？,4.,作为一名值班护士，你会对患者采,取哪项能帮助做出诊断并判断病情,严重程度的措施？会有何发现？,想一想,1.,你能对患者所做检查进行分析判断吗？,2.,能否通过下图所示判断患者病情的轻重？,谈一谈,心电图基本知识,主讲教师：路丽娜,心电图,心电图基本知识,教学内容,一,.,概述,二,.,心电图产生原理,三,.,心脏除极和复极,四,.,心电图各波段组成和命名,五,.,心电图导联体系,六,.,导联轴,一,.,概述,1.,概念,心电图,（,Electrocardiogram,）,用心电图机把心脏每一心动周期电活动,描记下来的曲线图。,分类：,体表、食管内和心内心电图。,注意：,ECG,记录了心脏的电活动,自律,性、兴奋性、传导性。,与心脏的机械收缩无直接关系。,一,.,概述,2.,心电图示例,心电图基本知识,教学内容,一,.,概述,二,.,心电图产生原理,三,.,心脏除极和复极,四,.,心电图各波段组成和命名,五,.,心电图导联体系,六,.,导联轴,二,.,心电图产生原理,极化状态,细胞膜外,正电荷,（,+,）,。,细胞膜内,负电荷,（,）,。,两侧平衡，无电位变化。,产生机理：,膜内外电解质正负离子浓度不同。,K,+,外流。,1.,心肌细胞的静息电位,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,K,+,除极状态,细胞膜外为负膜内,为正的状态。,心肌细胞受刺激，,K,+,外流停止，,Na,+,和,Ca,+,内流，细胞膜内,外电位逆转。,除极过程中两侧电位不同，除极状态则反。,2.,心肌细胞的除极,二,.,心电图产生原理,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,Na,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,二,.,心电图产生原理,3.,心肌细胞的复极,复极状态,恢复细胞膜外为正膜,内为负的状极化状态。,Na,+,和,Ca,+,内流停止，,K,+,外流，细胞膜内,外电位复原。,复极过程中两侧电位不同，复极状态则反。,4.,心肌细胞的除极和复极,二,.,心电图产生原理,+-,-+,+-,-+,+-,+-,-+,+-,-+,+-,-+,+-,-+,+-,-+,-+,+-,-+,+-,-+,除极,复极,刺激,-+,-+,+-,+-,除极：,Na,+,和,Ca,+,内流，细胞膜内外电位的逆,转（除极状态）。,复极：,K,+,外流，细胞膜内外电位的复原。,极化状态,除极状态,除极状态,极化状态,复极波,二,.,心电图产生原理,5.,心肌细胞除极和复极波,除极波,除极波,复极波,细胞中部双向波,一,.,概述,二,.,心电图产生原理,三,.,心脏除极和复极,四,.,心电图各波段组成和命名,五,.,心电图导联体系,六,.,导联轴,心电图基本知识,教学内容,三,.,心脏的除极和复极,1.,影响心脏除极和复极的因素,温度高,压力低,供血好,自内膜,向外膜,自外膜,向内膜,温度,压力,供血,传导系统,除 极,复 极,2.,心脏除极和复极的原则,三,.,心脏的除极和复极,除 极 复 极,自内膜,外膜 自外膜,内膜,正电位在前 负电位在前,负电位在后 正电位在后,速度快 速度慢,波形陡直窄 波形圆钝宽,探查电极位置,（,电位区,）,正,向上波 负,向下波正负交界,双向波,教学内容,心电图基本知识,一,.,概述,二,.,心电图产生原理,三,.,心脏除极和复极,四,.,心电图各波段组成和命名,五,.,心电图导联体系,六,.,导联轴,四,.,心电图各波段组成和命名,1.,心脏激动的形成和传导,四,.,心电图各波段组成和命名,2.,各波段的命名,四波：,P,波,QRS,波群,T,波,U,波,四段：,P,-,R,间,期,QRS,时间,ST,段,Q,-,T,间期,3.QRS,波群的命名,QRS,综合波,R,波：,等电位线上第一个向上波。,Q,波：,R,波之前向下波。,S,波：,R,波之后向下波。,S,波之后向上波,R-，R,之后向下波,S-,四,.,心电图各波段组成和命名,心电图基本知识,教学内容,一,.,概述,二,.,心电图产生原理,三,.,心脏除极和复极,四,.,心电图各波段组成和命名,五,.,心电图导联体系,六,.,导联轴,1.,心电图导联,五,.,心电图的导联体系,导联,记录心电图的电路连接方法。,将两个电极（板）,置于人体表面任何,两点，分别用导联,线与心电图机电流,计的正负极相连所,构成的电路。,2.,常用心电图导联,五,.,心电图的导联体系,常规,12,导联,1893,年,Einthoven,：双极肢体导联。,1903,年研制成功心电图机。,1924,年获诺贝尔医学奖。,1932,年,Wolferth,：胸前导联。,1942,年,Goldberger,：加压单极肢体导联。,双极肢体导联（,3,个）,加压单极肢体导联（,3,个）,胸导联（,6,个）,五,.,心电图的导联体系,双极肢体,（标准）,导联,表示所测两肢体之间的电位差,导联 正 极及代表意义 负 极,左上肢（左室高侧壁）右上肢,左下肢（左室下壁）右上肢,左下肢（左室下壁）左上肢,五,.,心电图的导联体系,加压单极肢体导联,表示检测部位（正极）的电位,导联 正 极及代表意义 负 极,aVR,右上肢（右室外侧壁）,LF,aVL,左上肢（左室高侧壁）,RF,aVF,左下肢（左室下壁）,RL,五,.,心电图的导联体系,肢体导联连接与波形,单极胸导联,五,.,心电图的导联体系,表示检测部位（正极）的电位,导联 正极及代表意义 负 极,V,1,胸骨右缘第,4,肋间（右室前壁）,V,2,胸骨左缘第,4,肋间（右室前壁）,V,3,V,2,与,V,4,连线的中点（室间隔）,V,4,左锁骨中线第,5,肋（左室前壁,-,心尖）,V,5,左腋前线,V,4,水平（左室前外侧壁）,V,6,左腋中线,V,4,水平（左室外侧壁）,R,L,F,五,.,心电图的导联体系,特别提示,-1,心电图导联电极板放置位置,肢体导联,右上肢 左上肢 左下肢 右下肢,胸导联,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,红,黄,蓝,黑,红,黄,绿,棕,黑,紫,五,.,心电图的导联体系,特别提示,-2,特殊需要时增加导联,导联 正极及代表意义 负 极,V,7,左腋后线,V,4,水平（左室侧壁）,V,8,左肩胛线,V,4,水平（左室后壁）,V,9,左脊旁线,V,4,水平（左室后壁）,V,3,V,8,R,右胸,V,3,V,8,对应处,（右室）,V,E,胸骨剑突处 （下壁）,S,5,胸骨右缘第,5,肋间 （下壁）,A,剑突下（双极,-,心房,-,P,波）胸骨柄,R,L,F,心电图基本知识,教学内容,一,.,概述,二,.,心电图产生原理,三,.,心脏除极和复极,四,.,心电图各波段组成和命名,五,.,心电图导联体系,六,.,导联轴,导联轴,某导联正负两电极之,间的假想连线。,方向从负极指向正极。,作用,用于判断肢体导联和,胸导联的波形。,六,.,导联轴,1.,导联轴及其作用,2.,肢体导联轴六轴系统,六,.,导联轴,6,个导联轴均匀,分布，两轴间夹,角为,30,度。,1.,心电图可用于诊断哪些疾病？,2.,心电图常用导联有哪些？各导联所,代表意义是什么？如何连接？,3.,你能否根据不同导联的构成判断该,导联心电图的波形？,4.,您认为掌握心电图知识重要吗？为,什么？,思考题,心电图基本知识,