心电图能精确定位STEMI闭塞血管部位.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图能精确定位,STEMI,闭塞血管部位吗？,1,引 言,1.,心电图过时了吗,?,心律失常：遗传性心律失常（,LQTs,，,Brugada,，,SQTs,，,J,波综合征,.,冠心病,:AMI,，,OMI,，缺血,2.,目前冠心病的心电图诊断存在的问题,没有揭示本质,没有与时俱进,2,额面六轴系统与水平轴,3,冠状动脉的解剖,4,5,6,7,8,STEMI,心电图诊断,前降支急性闭塞,:,A.,前降支闭塞的诊断,B.,与左主干闭塞的鉴别,C.,病变部位的心电图诊断,右冠急性闭塞：,A.,右冠闭塞与回旋支闭塞的鉴别诊断,B.,右冠闭塞部位的心电图诊断,回旋支闭塞的心电图诊断,9,一，前降支闭塞心电图,前降支与左主干闭塞心电图鉴别,前降支不同部位闭塞的心电图表现,10,前降支与左主干：,前降支近段闭塞与左主干病变的心电图可能很接近，也可以出现,aVR,导联,ST,段抬高，,II,、,III,、,aVF,导联、,I,、,aVL,导联、,V4,V6,导联,ST,段压低，因此有必要鉴别诊断。,11,左主干闭塞的心电图与向量,左主干闭塞的心电图特征。,ST,段的向量,在额面指向,100,，在水平轴指向右前。,QRS,向量指向,45,。,12,左主干闭塞心电图,13,前降支,前降支闭塞向量图,14,15,16,左主干闭塞心电图机制,1,，除了,avR,和,V1,导联外，与其他导联均可以成镜像关系；,2,，与间隔支和对角支关系密切；,3,，与回旋支关系密切。,17,目前公认的,aVR,导联,ST,段抬高的机理,(1),大间隔支近侧的前降支急性闭塞时，室间隔基底部透壁缺血可导致,aVR,导联,ST,段抬高。,(2),左主干发生闭塞时，同样可造成室间隔基底部透壁缺血，导致,aVR,导联,ST,段抬高。,(3),部分病人,RCA,室间隔穿支，,LCX,亦向室间隔供血，因此，急性,RCA,闭塞或,LCX,闭塞也有可能导致室间隔缺血，引起,aVR,导联,ST,段抬高，但此种病人所占比例较少。,18,aVR,与,V5,导联心尖部缺血时心电图改变示意图,19,左主干与前降支的鉴别,1,，,ST,段抬高最显著的导联,左主干：,aVR,V1,导联,前降支：,V2,V3,导联,2,，,ST,段在,aVR,导联和,V1,导联的区别,左主干：,STaVRSTV1,前降支：,STaVR,前降支,20,闭塞在前降支不同部位的心电图,1,，前降支近段，在分出对角支和间隔支之前；,2,，对角支远端，间隔支近端；,3,，间隔支远端，对角支近端；,4,，前降支远端（分出对角支和间隔支后）,21,前降支近段，间隔支对角支之前,22,第一间隔支和第一对角支近段闭塞心电图特点：,ST,向量偏移指向左室基底部,1,，,aVR,和,aVL,导联,ST,抬高,2,，,II,、,III,、,aVF,导联,ST,段压低,3,，,V1,导联,ST,抬高（,2mm,），,V2,V4,导联,ST,段抬高,4,，,V5,、,V6,导联,ST,段位于等电位线或下移,可伴有获得性希氏束阻滞或右束支阻滞,23,前降支近段闭塞的心电图特点,a.aVR,导联,ST,段抬高（敏感性,43,，特异性,95,）；,b.,侧壁导联既往存在的,Q,波消失（敏感性,30,，特异度,84,）；,c.,新发右束支阻滞（敏感度,14,，特异度,100,）；,d.,前壁心梗伴,V5,、,II,、,III,、,aVF,导联,ST,段压低（敏感度,77,，特异度,98,）。,24,闭塞在间隔支前对角支后,25,第一对角支远端，第一间隔支近端闭塞心电图特点：,ST,向量偏移指向,III,导联，背离,aVL,导联,1,，,aVL,导联,ST,段压低,2,，下壁导联,ST,段抬高，,III,导联最为显著,3,，,V1,V4,导联,ST,段抬高,26,间隔支后对角支前闭塞,27,第一间隔支远端，第一对角支近段闭塞心电图特点：,1,，,I,和,aVL,导联,ST,段抬高,2,，,III,导联,ST,段压低（,II,导联,ST,段位于等电位线）,3,，,V2,V6,导联,ST,段抬高，,V1,导联,ST,段不抬高,28,前降支远段闭塞,29,前降支远端闭塞心电图特点：,a.,前降支远端闭塞通常表现为,V2,、,V3,导联,ST,段轻中度抬高（,3.2mm,）；,b.V3,V6,导联,ST,段抬高，,V4-6,导联新出现,Q,波；,c.V2,导联,R,波振幅增加；,d.,前壁心梗不伴下壁导联,ST,段压低，如果下壁导联,ST,段抬高，则,II,导联最为显著；,e.aVR,导联,ST,段压低。,30,二，右冠闭塞的心电图,右冠近端闭塞心电图特点,右冠远端闭塞心电图特点,与回旋支闭塞的鉴别诊断,31,右冠闭塞的心电图诊断：,1,，心电图,II,，,III,，,aVF,导联,ST,段抬高，且,III,导联,ST,段抬高的程度高于,II,导联；,2,，,aVL,导联,ST,段压低幅度超过,I,导联高度提示右冠状动脉闭塞。,(,敏感,94%,、特异性,71%),。,3,，,V3,导联,ST,段压低的幅度不及,III,导联,ST,段抬高的幅度的一半时，提示右冠近端闭塞（敏感性,91%,，特异性,91%,），,V3/III1.2,提示回旋支闭塞，介于二者之间则为右冠中远闭塞。,4,，,aVR,导联,ST,段压低,III,回旋支，,IIIII,倾向于右冠,3,，,V1-3ST,段抬高与,II,III,avF,导联,ST,段压低比较，前者大回旋支，后者大右冠,47,三，回旋支闭塞心电图,1,，有近三分之一的患者，心电图正常；,2,，有,ST,段抬高的心电图表现的不足半数，最常见的导联为,II,，,III,，,aVF,导联，其次为,V5,，,V6,，,aVL,导联；,3,，有三分之一表现为,V1,3,导联,ST,段压低。,48,倾向于回旋支闭塞的诊断：,a.,当,III,导联,ST,段抬高的程度小于,II,导联,(,STIII1.2,。回旋支的供血范围在左侧后壁与,V1,4,导联所在的位置镜像关系更好。,e.V4R,导联,ST,段在等电位线或压低，,T,波倒置,49,谢谢！,50,