心电图报告规范化.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图报告规范化,济宁医学院附属医院,李春雨,1,一、心电图报告原则,二、心电图报告内容,（一）病因学报告名词,（二）图像报告,（三）心律失常,2,一、心电图报告原则,3,一、心电图报告原则,对于一份描记满意的心电图，要作出客观、正确的解释和结论，应遵循以下原则：,1,、病史详细，心电图改变典型，可直接作出病因学诊断,详细了解病情，发病经过，亲自查阅各种临床检验结果，,X,线资料、超声检查、运动试验心电图、动态心电图、冠状动脉造影所见等，结合临床作出病因学诊断：如急性冠状动脉综合征，急性心包炎，右位心，法洛四联症等。,4,病例分析,患者男性，,56,岁。主因,“,心前区疼痛,2,小时,”,入院。,查体：,P 80,次,/,分,BP 101/81mmHg,双肺呼吸音清，心率：,80,次,/,分，,S,1,低钝。肌钙蛋白增高。,5,1,6,2,、临床资料不全面，心电图改变比较典型，只能提示符合某种疾病的心电图改变,临床上比较常见的情况是就诊的病人携带的检查资料不全面，病情比较典型，心电图变化也比较明显，在心电图报告中，可写明提示符合某种疾病的心电图改变。如心尖部肥厚型心肌病、二尖瓣型,P,波、甲亢性心脏病、高血压、高钾血症、低钾血症、高钙血症与低钙血症、洋地黄过量等。,一、心电图报告原则,7,8,3,、缺少临床资料，心电图上又非特异性改变，只作图像诊断,患者就诊时，除心电图外，缺少超声心动图、,X,线等检查资料、甚至不见病人的情况下，对于心电图各波段异常，只能作出图形诊断，如,P,、,QRS,高电压或低电压、异常,Q,或,QS,波、,ST,、,T,、,ST-T,改变。,U,波倒置，,U,波增大，,Q-T,间期延长等。,一、心电图报告原则,9,10,4,、与过去心电图,对照诊断,，可能发现新的、微细的心电图变化分析心电图时，最好与过去记录的一系列心电图作,对比分析,，对临床诊断非常有帮助。可以明确当时的心电图改变是新发性的，还是过去一直就有的。对新的心电图变化，应及时查明原因。某些微细的心电图改变，可能是某些疾病的表现。,一、心电图报告原则,11,5,、对心律失常的诊断，应结合动态心电图，临床心脏电生理检查资料绝大多数,(80%),的心律失常，根据,心电图特征,，即可明确诊断。但对宽,QRS,心动过速、窄,QRS,心动过速、预激旁路、期前收缩等心律失常的定位诊断、发生机制的研究，需要结合动态心电图，临床心脏电生理检查资料等，才能作出正确诊断与鉴别诊断。,一、心电图报告原则,12,13,6,、定期随防、追踪观察心电图变化情况心肌缺血、心肌梗死、心室肥大，各种部位的传导阻滞，未被根治的异位心动过速、,PTCA,术后等病例，需要定期随防，观察心电图的变化情况。,一、心电图报告原则,14,15,7,、更新知识，创新前进临床医师和心电图工作者，要具有扎实的理论功底，丰富的心电图工作经验，不断更新心电图的知识，在心电图学的理论和实践中不断创新。使心电图更好地为临床医学服务。造福于广大民众。,一、心电图报告原则,16,二、心电图报告内容,17,二、心电图报告内容,心电图报告内容，主要指心电图的诊断名词：包括病因学诊断，图像诊断和心律失常名词，这里仅列出一部分名词供参考。,18,二、心电图报告内容,(,一,),病因学报告名词,急性心肌缺血,急性心肌梗死、包括图形分期、梗死部位等,急性心包炎,急性肺心病,右位心,二尖瓣狭窄,19,肺型,P,波,先天性,T,波,高钾血症与低钾血症,洋地黄影响与洋地黄中毒,乙胺碘呋酮影响,二、心电图报告内容,20,21,22,(,二,),图像报告,1,P,波异常：,(1)P,波高电压；,(2)P,波低电压；,(3)P,波增宽；,(4)P,波切迹；,(5)P,波双峰等。,2,PR,间期异常：,(1)PR,间期缩短,(,短,P-R,间期,),；,(2)PR,间期延长。,3,PR,段异常：,(1)PR,段抬高；,(2)PR,段下降；,(3)PR,段缩短；,(4)PR,段延长,4,QRS,波群群异常,二、心电图报告内容,23,(1),异常,Q,波、,q,波。见于心肌梗死、心肌病、心室肥大、心肌纤维化等。,(2)QRS,高电压、右心室肥大。,(3)QRS,低电压。,(4)S,波增深。,(5)QRS,时限延长。,(6)QRS,电轴左偏或,QRS,电轴右偏。,(7),左室壁激动时间延长，右室壁激动时间延长。,二、心电图报告内容,24,5,ST,段改变：,(1)ST,段抬高；,(2)ST,段下降；,(3)ST,段缩短；,(4)ST,段延长。,6,T,波改变：,(1)T,波高耸；,(2)T,波低平、双向或倒置。,(3)T,波宽大；,(4)T,波切迹。,7,QT,间期异常：,(1)QT,间期缩短,(,短,QT,间期,),；（,2)QT,间期延长,(,长,QT,间期,),。,8,U,波改变：,(1)U,波倒置；,(2)U,波增大。,9,特殊的波形,J,波、,Brugada,波、尖角,T,波、心脏移植后双重节律等。,二、心电图报告内容,25,案例,患者男性，因,“,腹胀、纳差,3,年余,”,入院，神志清，心肺听诊无明显异常，腹膨隆，未及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音（），诊断为肝硬化、腹水，入院后行肝移植术前准备，于,2012.12.13,行肝移植手术，术后病人恢复尚好，,13.4.3,出院，出院时进食量正常，体重无下降，无呕血及黑便，继续使用免疫抑制药物及保肝治疗。,26,27,28,(,三,),心律失常,自律性异常,1,、窦性心律失常,(1),窦性停搏；,(2),过缓的窦性逸搏；,(3),窦性逸搏；,(4),窦性心律；,(5),窦性心动过缓；,(6),窦性心律不齐；,(7),窦房结内游走性节律；,(8),窦性心动过速。,二、心电图报告内容,29,2,、房性心律失常,(1),房性停搏,；,(2),心房停搏；,(3),过缓的房性逸搏,；,(4),房性心动过缓；,(5),房性逸搏；,(6),房性心律；,(7),加速的房性逸搏；,(8),加速的房性心律；,二、心电图报告内容,30,(9),房性期前收缩；,(10),自律性房性心动过速；,(11),多源性房性心动过速；,(12),心房扑动；,(13),心房颤动；,(14),房性并行心律。,二、心电图报告内容,31,3,、交界性心律失常,(1),交界性停搏：,(2),过缓的交界性逸搏；,(3),交界性心动过缓；,(4),交界性逸搏；,(5),交界性心律；,(6),加速的交界性逸搏；,(7),加速的交界性心律；,(8),交界性期前收缩：,二、心电图报告内容,32,(9),自律性交界性心动过速；,(10),双重交界性心律；,(11),交界性并行心律。,二、心电图报告内容,33,4,、室性心律失常,(1),心室停搏；,(2),室性停搏；,(3),过缓的室性逸搏；,(4),室性心动过缓；,(5),室性逸搏；,(6),室性心律；,(7),加速的室性逸搏；,(8),加速的室性心律,二、心电图报告内容,34,(9),自律性室性心动过速：,(10),心室扑动；,(11),心室颤动；,(12),室性并行心律。,二、心电图报告内容,35,5,、起搏心律失常,(1),心房起搏心律；,(2),心室起搏心律；,(3),房室顺序型起搏心律；,(4),起搏房性融合波,(5),起搏假性房性融合波,(6),起搏室性融合波,(7),起搏假性室性融合波,(8),感知异常：,(9),起搏异常：,(10),起搏器诱发的心律失常。,二、心电图报告内容,36,6,、传导径路异常,(1),预激综合征,旁室旁路,(Kent,束,),：,房束旁路,(James,束,),；,Mahaim,束；,(2),双径路或多径路传导,二、心电图报告内容,37,7,、传导阻滞,(1),传导阻滞,窦,-,房阻滞；,异,-,房传出阻滞；,异,-,交传出阻滞；,异,-,室传出阻滞。,(2),心房内阻滞,不全性心房内阻滞；,局限性完全性心房内阻滞,(,心房分离,),；,弥漫性完全性心房肌传导阻滞,(,窦一室传导节律,),。,二、心电图报告内容,38,(3),房室阻滞,房室结内阻滞,希氏束内阻滞,(4),心室内阻滞,单支阻滞,(A),右束支阻滞；,(B),左束支阻滞：,(C),左前分支阻滞：,(D),左后分支阻滞。,双束支阻滞 左束支阻滞加右束支阻滞。,双支传导阻滞（,A),右束支阻滞加左前分支阻滞；,(B),右束支阻滞加左后分支阻滞；,(C),左前分支阻滞加左后分支阻滞。,非特异性心室内传导障碍。,二、心电图报告内容,39,8,、其他心律失常,(1),隐匿传导；,(2),意外传导；,(3),干扰,与干扰性房室分离；（,未下传,）（,伴差传,）,(4),房性融合波与室性融合波；,(5),超常传导；,(6),韦登斯基现象；,(7),空隙现象等。,二、心电图报告内容,40,谢 谢！,41,