心电图差异性传导原理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,心电图差异性传导的原理,1,2,1,、自动性节律性,3,这是基本的概念，每一份心电图必须深刻感知的。节律性紊乱或消失，后果？,兴奋性是对内外源刺激的反应我们观察心电图最重要熟悉不应期,4,传导性在心电图中主要表现传导减慢，阻滞。主要概念是不应期，也就是兴奋性的问题。,5,我们在工作中最常见的是心室内差异性传导,，,先充分理解心室内差异性传导，之后再了解心房内差异性传导,。,6,心脏的结构决定了各个部位除极时间不能完全同步，除极之后的复极也就有时间先后，不应期的长短与除极频率有关。也就是每次除极时间间隔越长，不应期也越长。,7,上图示虚线为相对不应期如果早搏出现，除极的联律间期短，落在相对不应期出现了不同的,QRS,波群。,80%,表现为右束支阻滞。,8,1,、,QRS,波群宽大畸形：呈右束支阻滞型,2,、宽大畸形的,QRS,波群形态多变；,3,、多个提前出现，呈二联律；可见提早出现的,P,波，是房性早搏二联律伴室内差异性传导。这份心电图可见差异性传导不仅与联律间期有关，也与前周期,RR,间期有关。,9,这是连续发生心室差异性传导的心电图，为什么房速后面四个,QRS,波群正常下传了？,RR,间期越短，不应期也相应缩短,10,这是观察差异性传导心电图必须测量的提早程度和前一个,RR,间期的长短,11,12,如何与发生在高位室性早搏鉴别？,13,一般高位室性早搏是折返机制，有固定联律间期，有固定路径，,QRS,波群形态一致,14,还有一个重要的事情是尽量记录较长的心电图，使得心电现象可以重复出现,15,这份心电图，,PR,间期延长，联律间期超过,500,毫秒还发生心室差异性传导。你考虑是生理性还是病理性？,16,最后一份图，差传形态不同的原因是什么？非时相性差传，其机制是异位起搏点位于房室交界区的周围部分，在下传时常沿着特殊的径路（近侧）抵达心室，使一侧心室较另一侧提早发生激动，致使,QRS,波群形态发生改变。,时相性吗？这是指提早出现的波动落在不应期，致使除极异常，部分心肌还没有恢复兴奋性，在心室常见是右束支。,差传有,3%,会引起起始向量的改变。,生理性与病理性差传，这与心率有关，一般提早波动在心电图,T,波后应该恢复传导，在之前可以有不应期。,17,