心电图检查PPT医学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贵阳医学院,诊断学,教学组,心电图检查,概 述,心电图,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图的记录,方法,肢体导联系统,双极,肢体导联,：,、,、,加压,单极肢体导联,：,aVR,、,aVL,、,aVF,胸前导联系统,包括：,V,1,、,V,2,、,V,3,、,V,4,、,V,5,、,V,6,常规十二导联体系,左,右,肢导联,电路连接方式,心电图的记录,方法,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸导联,位置,V,1,胸骨右缘,4,肋间隙,V,2,胸骨左缘,4,肋间隙,V,3,V,2,V,4,的中点,V,4,左锁骨中线与,5,肋间隙交点,V,5,V,4,水平与腋前线交点,V,6,V,4,水平与腋中线交点,心电图的记录,方法,心电图的测量与正常值,1,小方格,：长,=,宽,=1mm,25,个小方格组成,1,大方格,，其边为,粗线,心电图纸,心电图的测量与正常值,横距,：,代表时间,(25mm/,秒,),1,小格,=1mm=0.04s,纵距,：,代表电压,(1mv=10mm),1,小格,=1mm=0.1,毫伏,心电图纸,心电图的测量与正常值,测量方法,时间：测量应从波形起点,内缘,到终点,内缘,，用,秒,(s),表示,心电图的测量与正常值,电压：,向上的波的电压从基线的上缘至顶点的,垂直距离,向下的波从基线的下缘到最深点的,垂直距离,用,毫伏,(mv),表示,测量方法,ECG,正常值,常规心电图的波形组成示意图,J,点,P,波,(,心房肌除极的电位变化,),时限：,0.12s,振幅：,0.25mV,（肢导联），,0.2mV,（胸导联）,方向：,导联,直立,，,avR,导联,倒置,(,窦性心律时,),代表,房室传导时间,通常测,II,导联,测,P,波开 始至,Q,波开始,正常值,0.120.20s,P-R,间期,代表心室肌除极的电位变化,时限：,0.060.10s(,0.12s),QRS,波群,R,波：,第一个正向波,Q,波：,R,波之前的负向波,S,波：,R,波之后的,第一个,负向波,R,波：,S,波之后的正向波,S,波：,R,波之后的负向波,QS,波：,QRS,波群只有一个宽大的负向波,振幅小可称为,q,、,r,、,s,、,r,、,s,s,QRS,波群的命名原则,QRS,波群的命名示意图,时限：,0.04,秒,振幅：以,R,波为主的导联，,Q,波振幅,1/4,同导联,R,波,V1,、,V2,导联中不应有,q,波，但可呈,QS,型,QRS,波群,Q,波：,正常心电图胸前导联,QRS,波群特点,V1,至,V6,R,波逐渐增高，,S,波逐渐变小，,R/S,由小变大,V,1,R/S1,电压：,R,I,1.5mV,，,R,avR,0.5mV,R,avL,1.2mV,，,R,v5,2.5mv,QRS,波群,R,波：,S,1 mV,QRS,波群,S,波：,QRS,波群低电压（低电压）,三个双极肢导联,QRS,波群电压之算术和均,0.5,mV,S-T,段,自,QRS,波群的终点至,T,波起点间的线段,ST,段一般位于等电线上，无明显偏移,偏移的正常范围：,所有导联,ST,段下移,0.05mV,V1-V2,导联,ST,段抬高,0.3mV,V3,导联,ST,段抬高,0.5mV,所有肢导联及,V4-V6,导联,ST,段抬高,0.1mV,代表心室快速复极时的电位变化,特点：,方向：,与,QR,波群主波方向一致,若,V1,导联,T,波直立则,V2,V6 T,波不应倒置,振幅：,以,R,波为主的导联，,其直立,T,波电压,1/10 R,波,T,波,U,波,（心室后继电位）,方向：与,T,波一致,振幅：直立时，其高度应低于其前的,T,波,正常人可无,U,波,明显增高,见于,血钾过低,定义,:,QRS,波群的起点至,T,波终点的距离。,通常在胸导联测量，选择,T,波结束点清楚者测量,临床意义,:,代表心室除极、复极的时间总和,正常范围：,0.32s0.44s,校正,Q-T,间期,(Q-Tc),K,值,（,K=QT/R-R,1/2,）,Q-T,间期,心 率,每分钟,P,波或,QRS,波数目,正常人,60,100,次,/,分,计算方法,心 率,一般情况下：,心房率,=,心室率,=,心率,窦性心律不齐：,测量,5,个或,5,个以上,P-P,或,R-R,间期，,计算其平均值。,房颤或房室传导阻滞：,分别计算心房率、心室率,R-R,间期显著不规则：,测量,10,秒,(,或,6s),长心电图内,P,波或,QRS,波群的数目，该数目乘以,6,（或,10,），得到平均心室率,目测法：,粗略测量,查表法,作图法,心电轴测量方法,目测法：,左手,右手,，哪边,R,哪 边 偏,两边,R,为不偏，两边,S,重 度右偏,心电轴测量方法,不偏,右偏,左偏,心电图报告书写,填写一般资料及测量数据,描述心电图特征,心电图诊断,贵 阳 医 学 院 附 属 医 院,心 电 图 诊 查 单,门 诊 号,住 院 号,心电图号,姓 名 性 别 年 龄,病 史 摘 要：科：病室 床,检 查：,血 压：,/mmHg,脉 搏：,/,分,心 杂 音：,其 他（包 括,X,线 心 脏 检 查 结 果）：,临 床 诊 断：,治 疗：,医 师,描 记 日 期,体 位,心 律,心 房 率,/,分,心 室 率,/,分,P R,间 期,Q R S,时 间,额 面,Q R S,电 轴,Q T,间 期,P P,间 期,（或,R R,间 期）,K=,特 征：,诊 断,操 作 者 报 告 者 复 核 者,年 月 日,一般资料,测量数据,贵 阳 医 学 院 附 属 医 院,心 电 图 诊 查 单,门 诊 号,住 院 号,心电图号,姓 名 性 别 年 龄,病 史 摘 要：科：病室 床,检 查：,血 压：,/mmHg,脉 搏：,/,分,心 杂 音：,其 他（包 括,X,线 心 脏 检 查 结 果）：,临 床 诊 断：,治 疗：,医 师,描 记 日 期,体 位,心 律,心 房 率,/,分,心 室 率,/,分,P R,间 期,Q R S,时 间,额 面,Q R S,电 轴,Q T,间 期,P P,间 期,（或,R R,间 期）,K=,特 征：,诊 断,操 作 者 报 告 者 复 核 者,年 月 日,P,：,P,波在各导联顺序出现，,导联直立，,avR,导联倒置，,P-R,间期,0.16,秒。,QRS,：,rs,、,avL,；,qRs,、,avF,;qR,；,RS,V3,、,V4,；,rS,V1,、,V2,；,Rs,V5,、,V6,。,ST,段：,各导联,ST,段均在等电位线上,T,波：,无特殊,心律诊断：,先诊断主导心律，后诊断异位搏动或异位心律,判定心电图正常或异常，异常时诊断顺序如下,:,冲动起源异常,冲动传导,异,常,房室肥大,心脏畸形,（如右位心）,其他异常,心电图报告书写,P,波的方向：,直立，,aVR,倒置,P-R,间期：,0.12 s,0.20 s,P-P,间期：,同一导联,PP,间期的差,0.12s,频率：,60,100,次,/,分,正常窦性心律,心电图报告书写,*,正常窦性心律示例*,贵 阳 医 学 院 附 属 医 院,心 电 图 诊 查 单,门 诊 号,住 院 号,心电图号,姓 名 性 别 年 龄,病 史 摘 要：科：病室 床,检 查：,血 压：,/mmHg,脉 搏：,/,分,心 杂 音：,其 他（包 括,X,线 心 脏 检 查 结 果）：,临 床 诊 断：,治 疗：,医 师,描 记 日 期,体 位,心 律,心 房 率,/,分,心 室 率,/,分,P R,间 期,Q R S,时 间,额 面,Q R S,电 轴,Q T,间 期,P P,间 期,（或,R R,间 期）,K=,特 征：,诊 断,操 作 者 报 告 者 复 核 者,年 月 日,窦性心率，心室率,78,次,/,分,正常心电图,心律失常的种类,-1,激动起源异常,窦性心律失常,过速、过缓、不齐、停搏、病窦,主动性异位心律,期前收缩,(,房性、交界性、室性）,心动过速,(,房性、交界性、室性）,扑动与颤动,(,房性、室性）,被动性异位心律,逸搏和逸搏心律,心律失常的种类,-2,激动传导异常,生理性传导障碍：,干扰与脱节,病理性传导阻滞：,窦房阻滞,房内阻滞,房室传导阻滞（,、,、,）,室内阻滞（左、右束支，左束支分支）,传导途径异常：,预激综合征,窦性心律及窦性心律失常,正常窦性心律,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性心律不齐,窦性停搏,病态窦房结综合征,正常窦性心律,P,波的方向：,P,直立，,PaVR,倒置,PR,间期：,0.12-0.20,秒,PP,间期：,PP,间期的互差,0.12,秒,频率：,60-100,次,/,分,*,正常窦性心律*,窦性心动过缓,P,波的方向：,P,直立，,PaVR,倒置,PR,间期：,0.12-0.20,秒,频率：,60,次,/,分，但很少,0.12,秒,T,波与,QRS,波群的方向相反,P,波：,早搏的,QRS,波群前无与其相关的,P,波,其后少有逆行的,P,波,代偿间歇：,完全性,*,室性早搏,-,二联律*,*,室性早搏,-,二联律*,*,室性早搏*,早搏的鉴别诊断,房性早搏,交界早搏,室性早搏,P,波,P,，多直立,形态异于窦,P,P,，可直立，可倒置,多无相关,P,波，如有，必倒置,P,R,间期,正常，,延长（干扰）,P-R0.12s,R-P0.20s,QRS,波群,室上性,室上性,宽大畸形,T,波,正常,正常,与,QRS,主波相反,代偿间歇,不完全,完全,完全,室上性心动过速,发生机理：,折返激动,为主,自律性增强占少数,阵发性室上性心动过速,QRS,波群：,时限、形态正常；绝对整齐,心室率：,160250,次,/,分,看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速,主要类型：,房室折返性心动过速,（,AVRT,）,房室结折返性心动过速,(AVNRT),*,阵发性室上性心动过速*,早搏,*,室上性心动过速*,心房颤动,形成机理：,房内多个,小折返,激动所致,房颤时，心房失去协调收缩,易形成附壁血栓,心房颤动,心电图特点：,各导联,P,波消失，而代之以,f,波,f,波大小不一，形态不同、间隔不整,频率,450-600,次,/,分,RR,间期绝对不整,当心室率缓慢而绝对规则，,为房颤合并三度房室传导阻滞,心室率多增快，但通常,0.04,s,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,部分,P,波后,QRS,波群脱漏,II,度,I,型,：,P-R,间期逐渐延长，,直至,QRS,波群脱漏,II,度,II,型,：,P-R,间期固定，周期性,QRS,波群脱漏,度,型房室传导阻滞,度,型房室传导阻滞,度,型房室传导阻滞,度房室传导阻滞,P,波与,QRS,波群无关,P,波频率,QRS,频率,PP,间隔与,RR,间隔各自规则,可见到窦性,P,波,也可为心房纤颤或心房扑动等,度房室传导阻滞,-2,QRS,波群：,取决于逸搏心律心室节律点的位置,心室节律点位于希氏束分叉以上,QRS,波群时间形态正常，心室率,35-50,次,/,分,心室节律点位于希氏束之下,QRS,波群呈宽大畸形，心室率,35,次,/,分以下,*,度房室传导阻滞*,典型表现：,1,、,P,波与,QRS,波群无关，,P,波频率（,60bpm,）,QRS,频,率，,PP,间隔与,RR,间隔各自规则,2,、,QRS,波群宽大畸形，倒置,T,波，为室性逸搏心律,*,度房室传导阻滞*,典型表现：,1,、,P,波与,QRS,波群无关，,P,波频率（,60bpm,）,QRS,频,率，,PP,间隔与,RR,间隔各自规则,2,、,QRS,波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,*,房颤,+,度传导阻滞*,Complete Right Bundle Branch Block,(1)Right axis deviation.,(2)QRS,0.12 sec.,(3)rsR,pattern(M pattern)in V,1,or V,2,;,(4)Wide and slurred S wave in leads 1,V,5,and V,6,.,(5)ST-T changes in leads V,1,and V,2,.,Complete Left Bundle Branch Block,(1)Left axis deviation.,(2)A wide,slurred R in I,V5,V6.,The wide,aberrant QRS,QRS,0.12 sec.,(3)The QRS in V1 may be QS or rS type.,(4)ST-T changes.,心肌缺血,心肌缺血,心肌缺血影响心室肌复极，出现,ST-T,的异常,ST-T,改变还可见于,其他器质性心脏病,心肌梗塞,电解质紊乱及药物的影响,正常人,所以：,在心肌缺血心电图判断时,一定要,结合临床,，强调,动态改变,静息心电图,无明显异常,ST-T,改变,陈旧性心肌梗死,心律失常,发作时心电图,暂时性,ST,段水平型或下斜型,压低,0.1mV,T,波倒置、低平或假性正常化,变异型心绞痛,(prinzmetal,s variant angina),发作时,ST,段抬高,*T,波异常*,*ST,段下移*,*,变异性心绞痛*,心肌梗塞,心肌梗塞,诊断心肌梗塞依据：,典型临床症状、心肌标记物、心电图改变,通常根据心电图表现分为：,ST,段抬高的心肌梗塞,ST,段不抬高的心肌梗塞,疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联,心肌梗塞的基本心电图表现,坏死性改变,-,病理性,Q,波,在原来,QRS,主波向上的导联呈,QR,或,Qr,型，原,来主波向下的导联呈,QS,或,Qr,型,损伤性改变,-,ST,段弓背向上抬高,缺血性改变,-,T,波倒置或高直，,“,冠状,T,”,坏死性,Q,波,病理性,Q,波：,Q,波时间,0.04s,振幅,同导联,R,波,出现部位：面向坏死区的部位,心肌梗塞不同时期的演变,早期,急性期,近期,陈旧期,T,波改变,对称高尖,倒置,倒置，变浅,恢复，多直立,ST,段,斜型抬高,斜型抬高,恢复基线,恢复基线,病理,Q,波,+,+,+,心肌梗塞的图形演变及分期,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支：,左室前壁,前室间隔,左回旋支：,左室侧壁,右冠状动脉：,右室壁,左室后壁（多数）,左室下壁（多数）,心肌梗塞定位诊断,I,II,III,avR,avL,avF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,下壁,+,+,+,广泛前壁,+,+,+,+,+,前间壁,+,+,+,前壁,+,+,+,侧壁,+,+,+,+,急性心肌梗塞,*,急性下壁心肌梗塞*,*,急性前间壁心肌梗塞*,广泛前壁心肌梗塞,*,急性下壁心肌梗塞*,急性下壁心肌梗塞,急性下壁心肌梗塞,急性广泛前壁心肌梗塞,急性广泛前壁,、,下壁心肌梗塞,急性下壁,、,右室心肌梗塞,急性下壁心肌梗塞,心室肥大,（,Ventricular Hypertrophy,）,（一）左室肥大,（二）右室肥大,（三）双室肥大,心室肥大,心室肥大示意图,（一）左心室肥大,-1,QRS,波群电压的改变,RV,5,或,RV,6,2.5mV,RV,5,+SV,1,4.0mV,（,M,）,(,注，,F 3.5mV),R1.5mV,R+S 2.5mV,RaVL 1.2mV,或,RaVF 2.5mV,QRS,间期及,R,峰时间的变化,QRS,间期,0.10,秒,V,5,或,V,6,的,R,峰时间,0.05,秒,左心室肥大,-2,ST-T,改变,-,继发改变，或劳损,V,5,、,V,6,、,aVL,或,aVF,导联,ST,段下移,0.05mV,T,波低平、双向或倒置,TV,5,或,TV,6,低于同导联中,R,波电压的,1/10,V,1,导联,ST,段上移，,T,波多高耸或直立,电轴偏转,常电轴左偏，大多在,-10,以上,逆钟转向,*,左心室肥大*,*,左心室肥大*,（二）右室肥厚,QRS,波群电压的改变,RV,1,1.0mV,；,RV,1,+SV,5,1.2mV,；,V,1,呈,qR,形,RaVR 0.5mV,；,aVR,导联,R/S,1,V,1,R/S,1,，,V,5,R/S,1,显著顺钟向转位，,V1,至,V4,甚至,V6,均呈,rS,波形,QRS,间期及,R,峰时间的变化,QRS,间期多正常,右室壁显著肥厚者，,QRS,间期,0.10,秒,V,1,R,峰时间,0.03,秒,右室肥厚,ST-T,改变,V1,V3,导联中,ST,段下移,0.05mV,，,T,波倒置,、,导联出现,ST,段下移及,T,波低平或倒置,V5,导联,ST,段上移及,T,波高耸直立,电轴偏转,常电轴右偏，大多在,+90,以上,顺钟转向,*,右室肥厚*,THANKS,