性治疗与婚姻治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,性治疗与婚姻治疗,性治疗和婚姻治疗在各自的道路上经过充分发展之后，开始不断地相互借鉴和融合，目前已经发展成为一个独立的治疗学科：整合性的性与婚姻治疗（,Integrating Sex and Marital Therapy,）。,美国等一些国家还出版了,性与婚姻治疗杂志,（,Journal of Sex&Marital Therapy,）。,人们为什么要将性治疗与婚姻治疗整合到一起呢？性与婚姻治疗应该如何进行呢？我们分几个方面进行论述。,一、性治疗与婚姻治疗的关系,1,、,性在婚姻中的作用,2,、,没有处理性问题的婚姻治疗是隔靴搔痒,3,、有婚姻问题的夫妇，性功能障碍的预后不良,4,、整合或折中是临床心理治疗发展的一个世界 性趋势,5,、性问题系统理论和谱系观点,：,个体、伴侣、家庭、社会,6,、治疗的专业化促进了性与婚姻治疗的融合和发展,卡普兰教授在性与婚姻治疗中关注伴侣的拒绝、移情、缺乏信任、权利斗争、不履行契约以及性行为的破坏。卡普兰（,1983,）评价性功能障碍时将生理和心理评价过程整合到一起，将注意力集中在：,a),在性行为方面的互相影响问题：,性技巧不良、缺乏交流、性幻想不足；,b),神经症性互相影响,权利斗争、契约问题、父母移情、对亲昵行为的矛盾心理、承担义务、浪漫的成就；,c),配偶的精神病理学；,d),性格完全不相容的婚姻。,二、性与婚姻治疗的方法,性与婚姻治疗的对象是夫妻或伴侣关系，他们无论以婚姻问题还是以性问题就诊无碍大局。关键是治疗师本人是从性和婚姻治疗两个方面或者一个整合到一起的治疗思维模式来处理夫妻问题的。心理治疗方法有很多，每个医生的知识背景不同，他们的解决问题方法也不能完全一样，但性与婚姻治疗的主要原则是基本一样的，主要包括以下几个部分。,（一）在性治疗中评价婚姻关系必须包括以下,4,个方面：,1,、婚姻适应的心理测验指标（工具是婚姻满意度问卷）,2,、目前夫妻关系的方式；,3,、最初与目前婚姻冲突的确定和评价；,4,、深入了解大家庭和几代人之间的相互关系和影响。,（二）对于夫妻关系的评价要注意以下几个问题：,1,、在夫妻关系中，包容、控制和情感等问题是怎么样引起障碍的？,2,、在这种夫妻关系当中是如何平衡情感、理性和行为之间的关系的？,3,、夫妻之间是如何交流的，其效果如何？,4,、他们自己解决夫妻之间冲突的效果如何？,（三）夫妻之间常见的非理性思维方式包括：,1,、伴侣应该知道我的想法是什么。,2,、他应该知道我的感受是什么样的。,3,、如果你爱我，你当然就知道我的感受。,4,、男人绝对不应该是软弱的、容易受伤害的和胆小的。,5,、女人不应该好斗或有主见。,6,、太亲密了也不好，会失去控制，男性要有尊严,（四）纠正认知曲解是改变夫妻关系的一把钥匙,常见的具有破坏性的认知曲解如下：,1,、泛化（,Overgeneration,）,2,、,全盘肯定或全盘否定（,All or nothing,）,3,、,夸大消极和抵消积极因素（,Magnifying the negative and disqualifying the positive,）,4,、,人格化（,Personalization,）,（五）在婚姻关系的评价中要注意具体技巧的掌握情况：,1,、夫妻的交流技巧；,2,、解决问题的技巧；,3,、做出决定的技巧；,4,、利用冲突的技巧；,5,、行为交换的技巧,（六）婚姻契约提示录：,在解决问题婚姻的时候，一定要考虑到夫妻对婚姻到底有什么样的期待。国外称为婚姻契约提示录，意思是将当时定好的婚姻契约提示的内容对比一下，看一看到底有没有达到目标或履行契约的义务。婚姻契约提示录经常包括以下几个方面：,1,、对婚姻有什么期待；,2,、在生理和心理方面有什么需求（主动,-,被动，独立,-,依赖，远,-,近）；,3,、衍生和外化的问题（精力、兴趣、朋友、价值观念等）；,4,、自我娱乐方面（各种各样的兴趣和爱好）。,（七）在性与婚姻治疗中的注意事项：,1,、对夫妻之间显而易见的和没有觉察的问题以及相互之间的相互影响都要关注；,2,、鼓励夫妻关注他们之间或家庭内部的交往方式；,3,、不要只集中于性问题，其它各个方面也要注意；,4,、治疗干预应该是折中的，包括行为主义的、精神分析的、人本主义的方法；,5,、使用最广泛的行为医学方法是性感集中训练法；,6,、过治疗，每个人都应该能够改善或保持已经改善了的行为，而不是只关注对方的行为是否得到改变。,7,、必要时可以结合个体治疗和精神药物的治疗。,8,、不要使用非处方药或可能滥用的药物。,9,、对治疗不要期待太高：美国,40,年离婚率达,67%,，,50%,发生在结婚,7,年之内。第二次离婚比第一次离婚率高,10%,。密执根大学的咯,Lois,Verbrugge,和,James House,报告不幸婚姻平均增加了,35%,。华盛顿大学的,Neil Jacobson,报告的婚姻治疗的最高成功率是,35%,。,（八）什么是情感智慧型婚姻,有幸福婚姻的夫妻并不比婚姻不幸福的夫妻更聪明、更富有和更成熟。他们只是能够在日常生活中想出办法，不让消极的思想战胜积极的思想（这种消极和积极的思想每个人都有）。也可以说他们在爱情方面的情感智商更高，而单纯智商高的夫妻往往情商低，是夫妻关系不和睦的主要原因。一个孩子在成长过程中与其他人情感的接触越多，他今后就越容易与其他人相处。夫妻也是如此，他们之间的情感投入越多和接触越多，他们之间就越和睦。,三、如何在性与婚姻治疗中解决性欲低下,在治疗性欲低下的问题时首先要采,用性欲低下的整合性病因模式：,个人,-,代际,-,互相影响观点。,（一）个人的观点：,1,、生理功能与健康问题；,2,、身材与体型缺陷问题；,3,、性知识与信息不足或错误；,4,、性幻想缺乏或怪异；,5,、性与情感之间的概念混淆,（二）互相影响的观点：,1,、愤怒情绪；,2,、控制欲望；,3,、亲昵行为,4,、两性行为。,（三）代际的观点：,1,、父亲对子女的影响；,2,、母亲对子女的影响；,3,、祖父母辈对子女的影响。,（四）迈卡希的认知行为治疗,1,、一个正性的自我概念；,2,、肯定自己有美丽的身材和性吸引力；,3,、积极的性幻想或性期望；,4,、能够实施的性生活计划；,（五）帮助夫妻做的练习,1,、情感表达训练；,2,、讨论双方各自的性吸引力；,3,、探讨夫妻相互相信任程度和易伤害性；,4,、设计和完成性生活计划。,（,六）,Regas,和,Sprenkle,建议的家庭治疗,1,、对性欲低下更改诊断名称；,2,、将治疗重点从功能方面转向夫妻关系方面；,3,、将性欲低下确定为夫妻之间的问题；,4,、使用教育和治疗的方法（性感集中、放松训练、系统脱敏和生物反馈）,（七）改变对话方式的技巧,对于日常出现的一些问题每个人都会牢记于心，这样就会经常对自己形成影响，反复地出现或在心里回想这些事情我们称为性的对话。这些性的对话经常涉及自己、伴侣和相互之间的关系。几种常见的对话方式举例如下：,1,、消极的自我对话：,（,1,）我讨厌我的皮肤，我有牛皮癣，我为此感到难堪。,（,2,）我来的太快了，一放进去就射出来了。,（,3,）我的阳具太小了，我妻子说比她以前的男朋友要小得多。,（,4,）我总是事业第一，在做爱时还担心是否完成了任务,2,、消极的伴侣对话：,（,1,）她总是爱谈以前的性关系，特别是他们的性生活有多棒。,（,2,）她有点胖，特别是臀部，一看到就不想做爱了。,（,3,）她总是没有安全感，我与朋友外出时她就不高兴，她很容易嫉妒。,（,4,）她不喜欢我的朋友。,（,5,）她不愿意为我做什么事，可还我总是要逗她乐。,（,6,）在性生活中我总是要考虑到她的感受，以她为中心，我感到这是负担，我很累。,3,、相互之间的消极对话：,（,1,）什么时候要孩子，我们意见不一致。他希望快一些，而我不急。她自己停止了避孕措施。,（,2,）我们总是为孩子和工作吵架，我希望外出工作，而他要我留在家里看孩子。,（,3,）他从来不告诉我生意上的事情，我知道他有困难，但我认为他不信任我，没有把我当妻子，我愿意与他分担忧愁。,（,4,）知道如何表达我的情感，我试图压抑自己的愤怒和抱怨，可是这样更严重了。,4,、对话方式的改变：,处理婚姻问题时，我们要化消极态度为积极态度,，,逆向思维在有些时候也是可取的，但积极的思维凡是效果更理想。以积极情绪寻找夫妻身上的优点是减少烦恼的法宝。看对方要看到长处，这样才能激发出爱情或减少冲突。自我对话、逆向思维和积极对话举例：,（,1,）性的自我对话：,自我：,我讨厌我的乳房，它看起来像个干瘪的柿子。,逆向：,虽然我的乳房小一些，但它是柔软、坚挺的和敏感的。,积极：,我的腿很美。,（,2,）关于伴侣的对话：,自我：,他从来没有向我表达感情，他不在乎我。,逆向：,我认为他还是有感情，他曾试图向我表达过感情。,积极：,他很有幽默感，他是一个好情人。,（,3,）家庭关系的对话：,自我：,在女儿问题上我们意见总是不一致。,逆向：,我们偶尔意见不同，但这意味着我们都关心女儿的抚养，意见不一致也没有关系，只要在与女儿交谈之前统一意见就可以了。,积极：,当我们做爱时，我们有非常好的感受。,附录：,相知爱图问卷,诚实地回答下面的问题，你将了解你的爱图的质量，你们两个都应该完成问卷。答案在对（,T,）,和错（,F,）,之间选择一个。,1,我能说出我,爱人好朋友的名字。,T,F,2,我,知道我爱人目前面对的困境或痛苦是什么。,T,F,3,我,知道什么人最惹我爱人生气。,T,F,4,我,知道我爱人的生活梦想是什么。,T,F,5,我,了解我爱人的宗教信仰或党派活动。,T,F,6,我,能够说出我爱人的世界观。,T,F,7,我,知道我爱人最不喜欢的亲戚是那些人。,T,F,8,我,知道我爱人最喜欢什么音乐和爱听什么歌。,T,F,9,我,能够讲出我爱人最喜欢的三部电影。,T,F,10,我,爱人也了解我目前的痛苦。,T,F,11,我,知道我爱人一生中三个最特殊的时刻。,T,F,12,我,知道我爱人儿童时期遭遇的最痛苦事件,T,F,13,我,能够列举出我爱人最大的理想和心愿。,T,F,14,我,知道我爱人目前最大的担忧是什么。,T,F,15,我,爱人了解我的朋友是哪些人。,T,F,16,我,知道我爱人一旦中了彩票将会做什么。,T,F,17,我,能够详细说出我对我爱人的第一印象。,T,F,18,我,不时地要了解我爱人的内心世界。,T,F,19,我,感到我爱人很了解我。,T,F,20,我,爱人熟悉我的愿望和理想。,T,F,