患病新生儿护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,新生儿和新生儿,疾病的护理,1,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,临床表现,主要为意识改变及肌张力变化,2,临床表现,分 度,轻度,中度,重度,意识,过度兴奋,嗜睡、迟钝,昏迷,肌 张 力,正常,减低,松软,拥抱反射,稍 活 跃,减弱,消失,吸吮反射,正常,减弱,消失,惊厥,可有肌阵挛,常有,多见或持续,中枢性呼吸衰竭,无,有,严重,瞳孔改变,正常或扩大,缩小、对光反应迟钝,不对称、扩大或光反应消失,前囟张力,正常,正常或稍饱满,饱满、紧张,病程及预后,症状在,72,小时内消失，预后好,大多数患儿,14,天内症状消失可能有后遗症,病死率高，多数在一周内死亡，存活者多有后遗症,新生儿缺血缺氧性脑病的临床分度,3,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,心理,-,社会状况,本病病死率高，留有后遗症，家长会产生焦虑、恐惧，甚至失望或担心，治疗积极性不高。,4,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,（,1,）头颅,B,超、,CT,检查（合适的时间为生后,2,5,天）及磁共振成像。,（,2,）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶（,CPK-BB,）增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。,（,3,）脑电图：,5,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,主要采取氧疗，控制惊厥、控制液体量、降低颅内压、纠正酸中毒、低血糖及低血压，减少后遗症。,治疗要点,6,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,治疗原则,1,支持治疗：（,1,）保持气道通畅、吸氧，保,持,PaO50-70mmHg,PaCO240mmHg,。,（,2,）纠正酸中毒。,（,3,）维持血压。,（,4,）维持血糖在正常高值。,（,5,）补液：每日补液量控制在,60-80ml/Kg,7,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,2,控制惊厥 首选苯巴比妥,；肝功能不良改用苯妥英钠；顽固性抽搐时加用地西泮或水合氯醛。（,地西泮和苯巴比妥合用时注意有抑制呼吸的可能性）,3,控制脑水肿 可给予呋塞米或甘露醇。,治疗原则,8,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,护理问题,低效性呼吸形态,营养失调：低于机体需要量,潜在并发症：颅内出血,9,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,护理措施,（一）密切观察病情，做好颅内压增高,的护理,（二）给氧,（三）早期康复干预,（四）健康教育,10,第五节 新生儿颅内出血,定义、临床特征,定义：缺氧和产伤颅腔内出血,临床特征：窒息、神经系统兴奋或抑制症状相继出现。,11,病因,1,、,缺氧,：,多见于早产儿。,2,、,产伤,：,足月儿多见,。可因胎头过大，头盆不称、急产、高位产钳、吸引器或产钳助产、负压吸引器助产等。,3,、其他：高渗液体快速输入、机械通气不当等。,第五节 新生儿颅内出血,12,发病机制,脑室周围及脑室内出血,脑实质出血,硬脑膜下出血,蛛网膜下腔出血,脑血管壁通透性,肝脏合成凝血因子障碍,胎头受挤压,早产儿,足月儿,机 理,部 位,缺氧,产伤,其它,脑血管畸形,出血性疾病,医源性损伤,病 因,13,第五节 新生儿颅内出血,临床表现,1.,意识改变：如易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等,2.,眼征：如凝视、斜视、眼球震颤等,3.,颅内压增高：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等,4.,呼吸改变：如呼吸增快、减慢、不整、暂停等,5.,肌张力：先高后低,6.,瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失,7.,黄疸和贫血：,并发症：,脑疝、硬脑膜下积液、脑积水以及神经系统,后遗症,14,兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直,2.抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降,先兴奋症状，后转为抑制症状，或交替出现。,临 床 表 现,15,第五节 新生儿颅内出血,家长对本病缺乏足够的了解和认识，如果孩子致残会产生恐惧、内疚、悲伤的情绪,心理社会状况,16,第五节 新生儿颅内出血,辅助检查,B,超和,CT,等检查有助于诊断和判断预后，脑脊液检查、影像学检查,17,第五节 新生儿颅内出血,治疗要点,1.,止血 可选用维生素,K,、止血敏等,2.,控制惊厥 使用地西泮、苯巴比妥等,3.,降低颅压：呋噻米、甘露醇脱水,4.,使用恢复脑细胞功能药物,出血停止后可给与胞二磷胆碱、脑活素静,滴,18,第五节 新生儿颅内出血,护理措施,（一）密切观察病情、降低颅内压,1.,绝对保持安静，抬高头部,15,30,，尽量减少对患儿的搬动和刺激，静脉穿刺选用留置针，,3,天内除臀部护理外不做清洁护理。,2.,注意观察患儿生命体征的变化,观察神志、瞳孔、呼吸、肌张力等改天，定期测量头围，做好抢救准备。,19,第五节 新生儿颅内出血,护理措施,3.,遵医嘱给予止血药：给维生素,K,1,、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等。,4.遵医嘱给予镇静剂和脱水利尿剂。,（二）保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态,1.及时清理呼吸道分泌物,2.合理用氧。避免长时间给予高浓度氧气吸入而导致氧中毒。,20,第五节 新生儿颅内出血,（三）供给足够的 能量和水分,（四）维持体温稳定,（五）健康教育,护理措施,21,第六节 新生儿黄疸,定义,新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤和粘膜的黄染现象。,22,第六节 新生儿黄疸,（一）胆红素产生较多,新生儿胆红素,8.8mg/kg.d,，成人,3.8mg/kg.d,（二）运转胆红素的能力不足,酸中毒影响胆红素与白蛋白的联结,（三）,肝功能发育未完善,Y,、,Z,蛋白少,（四）肠肝循环的特点,新生儿胆红素代谢特点,23,第六节 新生儿黄疸,新生儿黄疸的分类,黄疸一般在生后,2,3d,开始出现，,5,7d,最明显，,10,14d,消退，早产儿可延迟,3,4,周。血清胆红素：,足月儿,205.2,mol/L,（,12mg/dl,），,早产儿,257,mol/L,（,15mg/dl,）,。,黄疸出现早（生后,24h,）；,程度重，胆红素每日上升超过,85,mol/L,（,5mg/dl,）,黄疸消退延迟或退而复现,血清胆红素超过,205,mol/L(12mg/dl),血清结合胆红素超过,34,mol/L(2mg/dl),生理性黄疸,病理性黄疸,24,第六节 新生儿黄疸,病理性黄疸的病因,新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或产程中感染，以巨细胞、包涵体病毒、乙型肝炎病毒为常见。,新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红细胞破坏，损坏肝细胞，出现病理性黄疸。,新生儿溶血症、胆道闭锁、胎粪延迟排出、母乳性黄疸、遗传性疾病（如红细胞,6,磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等）、药物性黄疸（维生素,K3,）、其他（如低血糖、缺氧、酸中毒等）,感 染,非 感 染,25,新生儿溶血症：黄疸常在,24,小时内出现,ABO,血型不合多见于母为,O,型血，子为“,A”,或“,B”,。,Rh,血型不合多见于母为,Rh,阴性，子,Rh,阳者，第一胎不发病。,母乳性黄疸：患儿一般、生长发育情况良好，仅有黄疸；停喂母乳,3,4,天黄疸明显减轻。,胆道闭锁：黄疸生后,1,3,周出现并逐渐加重，肝脏进行性增大，质硬，大便为陶土色。,26,胆红素脑病,当患儿,血清胆红素,342mol/L,时,，游离胆红素通过血,-,脑屏障引起的脑组织的病理性损害，又称,核黄疸,。一般发生在出生后,2,7,日，早产儿尤易发生。,症状,:,首先出现精神反应低下，肌张力下降，吸吮力弱，,12,24,小时后出现肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则，尖叫，抽搐等。,27,第六节 新生儿黄疸,辅助检查,血清胆红素超过,205,mol/L(12.9mg/dl),血清结合胆红素超过,34,mol/L(2mg/dl),血红蛋白、血细胞比容、抗人球蛋白试验,28,第六节 新生儿黄疸,治疗要点,积极治疗原发疾病，降低血清胆红素，保护肝脏，控制感染，根据病情，适当输入血浆和血清蛋白，降低游离胆红素,29,第六节 新生儿黄疸,护理问题,1,、潜在并发症：胆红素脑病,2,、潜在并发症：发热、腹泻、皮疹,30,第六节 新生儿黄疸,护理措施,1.,密切观察病情变化，注意皮肤、巩膜黄染程度，大小便的颜色和神经系统表现，生命体征。,2.,实施光照疗法和换血疗法,(,血清胆红素超过,342,mol/L),；,31,1.,新生儿出现生理性黄疸主要是因为,A.,新生儿胆道狭窄,B.,新生儿胆汁黏稠,C.,新生儿胆囊较小,D.,生后过多的红细胞破坏,E.,肝脏形成胆红素能力强,2.,关于生理性黄疸描述错误的是,A.,早产儿可延迟,3,周消退,B.,生后,2,天,3,天开始出现黄疸,C.,表现为食欲下降，哭声低弱,D.,足月儿黄疸持续时间不超过,2,周,E.,血清胆红素浓度,205.2mol/L,D,C,32,3.,新生儿黄疸在出生后,24,小时内出现者应首先考虑,A.,母乳性黄疸,B.,新生儿肝炎,C.,新生儿败血症,D.,新生儿溶血症,E.,先天性胆道闭锁,D,33,1.,患儿，生后,7,天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：,T 36.8,，,P132,次分、,R 40,次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素,153mol/L,。应采取的措施是,A.,蓝光照射,B.,输血浆,C.,准备换血,D.,口服强的松,E.,不须处理,2.,患儿，,20,天，于出生后,4,天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶,3,天黄疸明显下降，该婴儿可能为,A.,新生儿肝炎,B.,新生儿溶血,C.,母乳性黄疸,D.,新生儿败血症,E.,先天性胆道闭锁,E,C,34,3.,患儿，出生,16,小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新生儿溶血病，患儿进行蓝光疗法时应,A.,裸体,B.,裸体、戴眼罩,C.,穿单衣、系尿布,D.,穿单衣、系尿布、戴眼罩,E.,裸体、系尿布、戴眼罩,4.,新生儿，生后,10,小时，发现皮肤、黏膜及巩膜黄染，精神差，查血清胆红素,155mol/L,，其他未见异常，该患儿最可能的诊断是,A.,生理性黄疸,B.,先天性胆管阻塞,C.,颅内出血,D.,败血症,E.,溶血症,E,E,35,5.,患儿女，生后,7,天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：,T 36.8,，,P 132,次分，,R 40,次分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是,A.,给予白蛋白注射液,B.,给予光照疗法,C.,多晒太阳，减轻黄疸,D.,注意保暖，多穿衣服,E.,增加喂养次数，促进胎便排出,E,36,6.,患儿，男，,3,天，因全身皮肤巩膜黄染,2,天，加,重,1,天而入院，血清胆红素,300mol/L,。,可能的诊断为,A.,生理性黄疸,B.,病理性黄疸,C.,新生儿肝炎,D.,母乳性黄疸,E.,新生儿败血症,7.,患儿，女，,3,天，出生后,20,小时出现皮肤巩膜,黄染，,2,天来黄疸逐渐加重，测血清胆红素,310mol/L,。该患儿最主要的护理问题是,活动无耐力,B.,知识缺乏,C.,皮肤黏膜受损,D.,营养失调,E.,潜在并发症：高胆红素脑病,B,E,37,8.,患儿，男，,4,天，出生后第,2,天发现皮肤巩膜黄染，加重,3,天而入院，血清胆红素,300mol/L,。对该患儿常采取的措施为,A.,抗生素,B.,光照疗法,C.,换血疗法,D.,输血或白蛋白,E.,暂不处理，继续观察,B,38,第七节,新生儿寒冷损伤综合征,定义 病因,是新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪硬肿、低体温的一组疾病。又称新生儿硬肿症。,与寒冷、早产、感染、缺氧、窒息等可能有关。,39,第七节,新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,新生儿寒冷损伤综合征皮肤的特点是硬肿凉,1.,一般表现：早期吮乳差、哭声低，反应低下，五不症状。,2.,低体温：,指体温,35,度,，严重者,30,，,腋温,-,肛温差为正值的,轻、中度患儿，置于,30,的温箱中，每小时提高温箱温度,1,，不超过,34,，使患儿体温于,6,12h,恢复正常。,44,第七节,新生儿寒冷损伤综合征,护理措施,1.,复温原则：,肛温,30,，腋温,-,肛温差为负值的重症患儿，先将患儿置于比其体温高,1,2,的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度,0.5,1,，不超过,34,，使患儿体温于,12,24h,恢复正常；,如无上述条件者可采用母亲怀抱、热水袋（水温,60,）、热炕、电热毯等保温复温，要注意温度，防止烫伤。,45,