情境性障碍.ppt

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,制作：张波,*,精神病学（高教版）,情感性障碍,1,相关的概念,情感的概念,情绪的概念,心境的概念,激情的概念,2,躁狂综合征的临床表现（,1,）,心境高涨,内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹,外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快,活动增多、,“,主意,”,多、,“,想,法,”,多，但干事有始无终的情,多，有的患者表现为情绪起伏,大。,3,躁狂综合征的临床表现（,2,）,伴随症状：,思维：,思维奔逸,主要体现为,:,1,、属于思维联想（思维形式）障碍,2,、表现为联想速度的明显加快,3,、体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、出现音联、意联和韵联,4,躁狂综合征的临床表现（,3,）,有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）还有的患者可以出现其它思维形式障碍,行为：,1,、精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、攻击行为,2,、本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量减少）,5,抑郁综合征的临床表现（,1,）,抑郁综合征的主要症状,1,、抑郁情绪,内心体验：压抑、沮丧、悲伤,外在表现：兴趣的下降或缺乏,“,三无症状,”,“,三自症状,”,6,抑郁综合征的临床表现（,2,）,关于,“,三无症状,”,无望（,hopeless,）,无助（,helpless,）,无价值（,worthless,）,关于,“,三自症状,”,自责（,self-blame,）,自罪（,delusion of sin,）,自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）,7,抑郁综合征的临床表现（,3,）,2,、思维和行为的抑制,抑郁综合征的伴随症状,1,、焦虑情绪,2,、睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等）,3,、精神病性症状（幻觉和妄想）,4,、躯体症状（消化系统症状和疼痛）,8,CCMD-3,心境障碍诊断标准,躁狂发作：,描述性定义：,以心境高涨为主，或仅有易激惹，与其处境不相称,社会功能受损或保持完好,可出现精神病性症状,9,CCMD-3,心境障碍诊断标准,症状标准：,注意力不集中或随镜转移；,语量增多；,思维奔逸；,自我评价过高或夸大；,精力充沛,卤莽行为；,睡眠需要量减少；,性欲亢进,10,CCMD-3,心境障碍诊断标准,严重程度标准：,社会功能受损（工作、生活、社交、遵守法律、法规的能力等）；,给他人造成危害或不良后果。,病程标准：,1,周,排除标准,11,CCMD-3,心境障碍诊断标准,抑郁发作：,描述性定义：,以心境低落为主，与处境不相称；,可伴有精神病性症状,焦虑或激越在有的病例中很显著,12,CCMD-3,心境障碍诊断标准,症状标准：,兴趣丧失，无愉快感；,精力减退或疲乏感；,精神运动性迟滞或激越；,自我评价过低、自责或内疚感；,联想困难或自觉思考能力下降；,反复的自杀念头或自杀、自伤行为；,睡眠障碍（失眠或过度睡眠或其它形式的睡眠障碍）；,食欲、体重下降；,性欲减退。,13,CCMD-3,心境障碍诊断标准,严重程度标准：,社会功能受损；,给本人造成痛苦或不良后果。,病程标准：,2,周,排除标准,14,心境障碍的临床诊断的层次,症状的判断,临床综合症的判断,病理生理,病因学,15,心境障碍的实验室指标,丘脑下部,-,垂体,-,肾上腺轴：,地塞米松抑制试验异常,可的松释放激素试验异常,丘脑下部,-,垂体,-,甲状腺轴：,血清,T4,改变,甲减的亚临床状态,甲状腺释放激素试验异常,16,心境障碍的实验室指标,多导睡眠图：,REM,睡眠指标的异常（,RL,缩短及,RA,、,RI,、,RD,、,NRS,增高）,脑影象学：,左额,-,颞区及右顶,-,枕区的问题,17,心境障碍的鉴别诊断（,1,）,主要是鉴别出抑郁综合征所伴随的情况,中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病）,躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病）,精神活性物质的滥用和戒断如：,酒精 鸦片类物质 中枢兴奋剂,致幻剂等,18,心境障碍的鉴别诊断（,2,）,药物所致的躁狂和抑郁,部分抗精神病药物 部分抗癫痫药物,部分抗帕金森病药物 部分降压药物,皮质激素,如果存在其它疾病或情况，同时又存在抑郁综合征，可以分别进行诊断,19,发生抑郁症的风险因素,-,遗传因素,大约有,40-70%,的患者有遗传的倾向，因此抑郁症患者的亲属，特,别是一级亲属发生抑郁症的危险性明显高于一般人群,女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性,20,发生抑郁症的风险因素,-,性别因素,在成人女性患病比男性高，比例约为,2,：,1,对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期的男孩更值得注意,21,发生抑郁症的风险因素,-,儿童期的经历,儿童期双亲的丧失,儿童期缺乏双亲的关爱,儿童期受到虐待，特别是性虐待,儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流,22,发生抑郁症的风险因素,-,人格因素,较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体成为发生抑郁综合征或抑郁症的易患个体,具体表现为,：,1,、,过分疑虑及谨慎 力求完美,2,、道德感过强,3,、过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系,4,、,出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等,。,23,发生抑郁症的风险因素,-,社会环境,婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出）,经济状况,生活事件，特别是持续时间在,2-3,个月以上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响,。,24,发生抑郁症的风险因素,-,躯体疾病,慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）,慢性躯体疾病（如,心肌梗塞、,糖尿病、甲减、恶性肿瘤等）,25,抑郁障碍所带来的危险因素,自杀问题,物质依赖问题,心血管疾病问题,代谢性疾病和内分泌疾病问题,恶性肿瘤问题,慢性疼痛问题,有效生命年缩短问题,26,突触前和突触后各因素调节5羟色胺神经递质传递,Adapted from,Hamon,M.,Therapie,.1995;50:505-509.,5-,HT,3,AMPc,gK+,AMPc,GMPc,IP,DAG,gK+,?,5-,HT,2,5-,HT,5,5,羟色胺,色氨酸,.,5,羟色氨酸,firing,5-,HT,5羟吲哚乙酸,-,-,5-,HT,1A,5-,HT,1B/D,5-,HT,1,5-,HT,4,6,7,5羟吲哚乙酸,抑郁症的5羟色胺假说,5-HT,5-HT,27,在脑脊液和尿液中,5-HIAA,含量降低,血小板摄取,5-HT,减少,血小板摄取,5-HT,上调机能减弱,5-HT,类药物治疗抑郁症有效,抑郁症的5羟色胺假说,28,中国抑郁症的有关情况,根据,WHO,的研究,报告和中国卫生部的有关资料,:,有,20%,的人有抑郁症状,有,7%,的人患有重性抑郁症,抑郁症患者中有,90%,的人未得到过正规治疗,抑郁症占中国疾病负担的第二位,World Health Organization,1996.,29,抑郁症,的,处理,:,经济,方面,1990,年,美国抑郁症的开支,437,亿,美元,直接开支,(US$124,亿,),间接开支,(US$313,亿,),直接,开支占,28%,间 接,开支,72%,1,1.Greenberg PE et al.,Journal of Clinical Psychiatry,1993;,54,:405-18.,30,美国,抑郁症的直接及间接开支（1990）,Greenberg PE et al.,Journal of Clinical Psychiatry,1993;,54,:405-18.,死亡,31,抑郁症,的,治疗,结局,五,个,R,Kupfer,.,J,Clin,Psychiatry,1991;,52,:28.,32,重性抑郁症,发作后的恢复情况,(,n,=43,例,求治的患者,),恢 复,的累计概率,*,*Kaplan-Meier life-table estimate,33,重性抑郁症,发作恢复后的复发情况,(,n,=378,例,求助的患者,),Cumulative probability,of recovery,*,*Kaplan-Meier life-table estimate,34,躁狂症的药物治疗,情绪稳定剂的应用,碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物,某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定）,镇静作用较强的抗精神病药物的应用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）,35,抑郁症的药物治疗（,1,）,苯二氮卓类（,BZ,）,三环类抗抑郁药（,TCAs,）,单胺氧化酶抑制剂（,MAOIs,）,可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（,RIMAs,）,丁螺环酮,阻滞剂,选择性5羟色胺再摄取抑制剂（,SSRIs,）,选择性5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（,SNRIs,）,36,抑郁症的药物治疗（,2,）,单一用药为主,足剂量和足疗程（,4-6,周）,足够的维持治疗时间（,3-6,月）,对于反复发作的病例因无限期用药,37,躁狂和抑郁症的心理治疗,急性期的心理治疗,康复期的心理治疗,38,心境障碍的电抽搐治疗,治疗的次数：,躁狂发作：,20-40,次,抑郁发作：急性期,8-12,次，,维持,1,次,/,周或月,适应症,兴奋躁动强烈的攻击行为,抑郁性木僵,严重的自杀企图,39,