抽搐肢体乏力昏迷的诊疗思维.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抽搐，肢体乏力，昏迷的诊疗思维,1,抽搐,定义：全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常引起关节运动和强直。,病因：脑部疾病和全身性疾病,2,脑部疾病并发抽搐表现常见病：,1,：癫痫,2,：,TIA,3,：臆症,3,全身性疾病伴抽搐表现的常见病：,1,：电解质紊乱：如低镁低钙,2,：碱中毒,3,：有机磷农药中毒,4,：破伤风,5,：高热惊厥,6,：低血糖,4,重点在于询问病史！,1,：询问内容包括：,1,）,时间,（发作的时间，持续的时间，既往发作与此次发作的间隔时间）,2,）发作的表现形式 （有无意识障碍，有无牙关紧闭，有无双眼上翻，有无大小便失禁等）,3,）有无诱发因素。,4,）既往病史的详细追问。,2,：详细查体,3,：完善必要检查后综合分析,5,处理原则：保持呼吸道通畅，控制抽搐发作，针对病因治疗，防治并发症。,常用药物：安定,10mg iv,鲁米那,0.1,im,6,病例分析,某女，,42,岁，突发肢体抽搐,2,小时入院。患者,2,小时前与人争吵时突发倒地，四肢抽搐，有双眼向一侧凝视，无牙关紧闭，无口吐白沫，当时呼之不应，持续约,5,分钟后缓解，醒后诉头痛。在急诊科再发抽搐一次，表现为一侧肢体抽搐，当时意识清楚。两次发作均无大小便失禁。入院后查体未见明显神经系统阳性体征。,7,思考,1,：两次发作是否系同一种疾病所致？,2,：应该做哪些检查？,3,：治疗上有何区别？,8,肢体麻木无力,定义：是指肢体随意运动的功能减退和丧失。,分类：上，下运动神经元，神经,-,肌肉接头，肌源性瘫痪,9,1:,上运动神经元病变：肌张力高，腱反射亢进，有病理征。,2,：下运动神经元病变：肌张力低，腱反射减退，无病理征。,3,：神经,-,肌肉接头：重症肌无力,4,：肌源性疾病：多发性肌炎等,10,病史询问,1,：明确是否为瘫痪,2,：瘫痪的部位,3,：是否伴有感觉障碍,4,：发病性质（急，慢，亚急性）,5,：瘫痪程度,11,定位,1,：中枢性病变,1,）大脑实质损害：一般伴偏身肢体运动障碍，伴感觉障碍。,2,）脊髓损害：为单肢无力，伴或不伴感觉障碍，多见为截瘫,2,：周围性病变,1,）周围神经病变（如肌炎，格林,-,巴利）,2,）肌肉病变（如周期性麻痹，重症肌无力）,12,定位,1,：感染性,2:,血管性病变,3,：肿瘤性,4,：全身代谢性疾病,5,：脱髓鞘疾病,13,转诊注意事项,1,：保持呼吸道通畅,2,：检测生命体征，尤其是怀疑脑血管疾病的患者要求严格平卧，控制血压。,14,病例分析,某男，,37,岁，右上肢乏力,4,天入院。患者在,4,天前无明显诱因出现右上肢活动不灵活，当时未留意，随后症状进行性加重，不伴恶心呕吐，无意识障碍。既往体健。查体：四测正常，心肺无异常，右上肢肌力,3,级，下肢肌力,5-,级，左侧肌力正常。左侧肢体痛温觉明显减退，双巴氏征阴性。,15,思考,1,：该患者病变定位在何处？,2,：如何定性？,3,：需立即完成的检查是什么？,16,昏迷,定义：是指意识完全丧失，无自发睁眼，任何感觉刺激均不能唤醒的状态。,浅昏迷：表现为睁眼反应消失，无自发言语和有目的活动，疼痛刺激有回避动作和痛苦表情。,中度昏迷：对外界一般刺激反应，强烈疼痛刺激可见防御性反射活动。,深昏迷：对任何刺激均无反应，眼球固定散大，脑干反射消失。,17,特殊类型的昏迷：醒状昏迷,鉴别：臆症，木僵状态,18,常见病因,1,：全身性疾病：肝性脑病，肺性脑病，心源性昏迷，酮症酸中毒，低血糖昏迷，休克等,2,：颅内病变：脑血管疾病，颅内感染,19,病史询问,1,：发病形式：急性，亚急性，慢性,2,：首发症状和伴随症状,3,：既往史,4,：昏迷病人所处环境的评估,20,查体,1,：神志判断,2,：瞳孔检查,3,：运动功能检查,4,：病理反射,5,：体温,21,需要的检查,1,：血常规，肾功能，电解质 血糖（急查项目）,2,：血气分析（急查项目）,3,：头,CT,22,处理原则,1,：保持呼吸道通畅,2,：建立静脉通道，维持血压稳定。,3,：保护脑功能。,23,病例分析,某女，,62,岁，突发意识障碍,3,小时入院。患者在,3,小时前突然出现头痛，随后出现胡言乱语，右侧肢体活动障碍，立即送当地医院，在当地医院行头,CT,检查未见异常。,2,小时后症状加重，患者出现呼之不应，遂转我院。既往有冠心病，房颤病史，有高血压病史。入院时查体：体温正常，血压,178/102mmhg,心率,98,次,/,分，心律不齐。浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径为,3mm,，对光反射迟钝。右侧肢体坠落实验阳性，右侧巴氏征阳性。,24,思考,1,：定位？,2,：定性？,3,：处理？,25,