泌尿医本科.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统疾病,1,2,泌尿系统,组成：,肾,输尿管,膀胱,尿道,3,概 述,解剖特点,生理特点,小儿排尿及尿液特点,4,【,解剖特点,】,（一）肾脏小儿年龄愈小，肾脏相对愈重。婴儿肾位置较低（,2,岁以内小儿腹部易触及肾脏）,两肾重量：新生儿约为体重的,1/100,，成人约为体重的,1/220,。,5,（二）输尿管 长、弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，易发生尿潴留而诱发感染。,（三）膀胱 婴儿膀胱位置高，常在耻骨联合之上，容易触到。,（四）尿道 女婴尿道短仅,1cm,，且外口暴露而又接近肛门，易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。,6,【,生理特点,】,（一）胎儿肾功能人胎于,12,周末，已能形成尿。通过胎盘排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。,7,（二）肾小球滤过率,(GFR),新生儿出生时,GFR,平均,20ml/(min,1.73m,2,),，早产儿更低，,1-2,岁达到成人水平。,8,（三）肾小管重吸收及排泄功能新生儿葡萄糖肾阈低，易出现糖尿。新生儿排钠能力差，输入过多钠容易发生钠潴留和水肿。排钠较多，如输入不足可出现低钠血症。生后,10,天内的新生儿，排钾能力差，血钾偏高,（四）浓缩和稀释功能不足，入量不足诱发急性肾功能不全，输入过多钠容易发生水肿。,9,（五）酸碱平衡易发生酸中毒：,肾保留,HCO3,的能力差，,泌,NH3,和泌,H+,的能力低，,尿中排磷酸盐量少，排可滴定酸能力受限,（六）肾脏的内分泌功能产生激素和生物活性物质如前列腺素、肾素、血管紧张素和醛固酮，促红细胞生成素，,1-25(OH)2D3,。,10,【,小儿排尿及尿液特点,】,正常,:1-3ml/kg.h,婴幼儿,400600ml,学龄前,600800ml,学龄儿童,8001400ml,11,少尿：,1.0ml/kg.h,学龄儿童 ,400ml,学龄前 ,300ml,婴幼儿 ,200ml,无尿：,0.5ml/kg.h,24h,30,50ml,12,）尿蛋白：正常含微量蛋白,，,150mg/d,定性阳性,）尿细胞和管型：,新鲜尿液离心后红细胞,3,个,/HP,，白细胞,5,个,/HPP,，偶见透明管型。,12h,尿细胞计数：,红细胞,50,万，白细胞,100,万 管型,5000,，为正常。,13,血尿,概,念,是指尿液中红细胞排泄超过正常,离心尿,:RBC3,个,/HP,Addis:,红细胞,50,万,/12h or 10,万,/1h,14,急性肾小球肾炎,Acute glomerulonephritis,15,概要,定义,：指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。,儿科常见病,：占同期小儿泌尿系统疾病,53.7%,，,以,5-14,岁多见，,2,岁以下少见。,16,分类,链球菌感染后（,APSGN,）,感染性,除链球菌以外的细,非链球菌感染后 病毒,支原体、弓形虫,疟原虫,梅毒螺旋体,钩端螺旋体,17,病因,由,A,组,溶血性链球菌（主要为,12,型）感染后引起的免疫反应性疾病。,病毒,其他,直接侵袭肾组织,肾炎,18,病理,典型：呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。,特点：,弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。,电镜特征：,可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰,样分布。,19,肾炎标本,20,光镜,正常肾小球,急性肾小球肾炎,21,基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，,大团块驼峰状,(hump),电子致密沉积物,电镜,22,免疫荧光,23,发病机制与病理生理,主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾,小球毛细血管炎症病变。,循环免疫复合物学说,原位免疫复合物形成学说,链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物,致病学说（国外）,链球菌哪个部位作为抗原？,（细胞壁上的,M,蛋白；内链球菌素；肾炎,菌株协同蛋白？）,24,链球菌致肾炎菌株,抗原成分,诱发自身免疫,激活补体,形成循环免疫复合物,原位免疫复合物,肾小,球炎症病变,肾小球基底膜破坏,内皮细胞、系膜细胞增生,毛细血管腔闭塞,肾小球滤过率,球管失衡,钠,/,水潴留,血容量增加,少尿，无尿,水肿,高血压、急,性循环充血,蛋白尿,血尿,管型尿,急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图,25,临床表现,临床表现：轻重不一。,（一）前驱感染,呼吸道,6-12,天（平均,10,天），发热、颈,淋巴结大、咽部渗出。,皮肤感染,14-28,天（平均,20,天）。,（二）典型表现,全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、,头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛、鼻,出血。,26,浮肿、尿少（,70%,）,（,1,）浮肿先始于眼睑，晨起明显，,2,3,天，波及全身；,（,2,）为轻中度非凹陷性水肿；,（,3,）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；,（,4,）,1,2,周尿量增多浮肿消退；,（,5,）尿量多少是观察肾功能的主要指征,之一，与病情及预后密切相关。,27,血尿,（,1,）起病时几乎都有血尿，,50%,70%,肉眼,血尿。,（,2,）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：,中性和,碱性者呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈,浓茶样和烟灰水样。,（,3,）肉眼血尿,1,2,周消失转为镜下血尿。,（,4,）血尿明显并不影响预后。,（,5,）与感染、活动有关。,蛋白尿：,程度不等，有,20%,可达肾病水平。,28,29,高血压,（,1,）,30%,80%,病例,有血压增高。,小儿高血压标准：,学龄儿童,130/90,mmHg,学龄前儿童,120/80,mmHg,（,2,）一般在,1,2,周内随着尿量增多血压,恢复正常。,（,3,）血压过高或上升过快，要警惕发生,高血压脑病。,（,4,）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。,30,非典型表现,无症状性急性肾炎,仅有镜下血尿或仅有,c3,补体下降,肾外症状性急性肾炎,水肿、高血压但尿改变轻微或正常,具有肾病表现急性肾炎,水肿、蛋白尿突出，轻度高胆固醇血症和低蛋白血症,31,严重表现,严重循环充血,高血压脑病,急性肾功能衰竭,见于疾病早期（,2,周内）,病情危重，需及时抢救。,32,A.,水钠潴留，血浆容量增加；,B.,毒素损害心肌，心肌间质水肿；,C.,高血压加重心脏负担。,严重循环充血,机,理,33,临床表现,不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。,34,a.,心脏扩大、心率增快、奔马律；,b.,呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰；,c.,肝短时间内增大、硬；,d.,烦躁不安、胸闷；,e.,水肿加重、尿少；,f.,常发生在起病一周内，少数突然发生。,35,高血压脑病,（,1,）机理：脑水肿,（,2,）早期征象：,血压升高，恶心呕吐，头痛，不同,程度意识障碍（嗜睡，昏睡），,12,24,小时可发生高血压脑病。,（,3,）诊断标准：,A,、,BP,140/90,mmHg,（多数,150-160/100-110,mmHg,）,B,、视力障碍（复视或一过性失明）,惊厥、昏迷。,36,急性肾功能衰竭,1,、机理：肾实质严重损害,2,、表现,A.,少尿：,尿量,250ml,/,m,2,/,d,无尿（尿闭）：尿量,8,周,C,仍低，应考虑为其它类型肾炎。,C,测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。,肾功能检查,BUN,、,Cr,42,诊断要点（典型病例）,起病前,1,3,周有前期链球菌感染史。,临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。,尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。,血清,C,降低，伴或不伴,ASO,升高。,43,鉴别诊断,IgA,肾病,慢性肾炎急性发作,特发性肾病综合征,其他病原体感染的肾小球肾炎,急进性肾炎,继发性肾炎,44,自限性疾病，无特异治疗。,治疗,45,休息,起病,2,3,周内应卧床休息。,水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压,降至正常可下床室内活动或户外散步。,血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。,尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体,活动。,46,饮食,水肿、高血压者：限盐、限水。,食盐：,60,mg,/,（,kg.d,）,水分：不显性失水,+,尿量,氮质血症者：限蛋白,优质动物蛋白,0.5g,/,（,kg.d,）,47,抗生素,用青霉素,5,万,/(Kg.d),10,14,天，,目的,:,消除病灶内残存的链球菌，,阻断抗原抗体反应。,如青霉素过敏改用红霉素，,禁用肾毒性药物。,48,对症治疗,利尿,1,）氢氯噻嗪,1,2,mg,/,（,Kg.d,）,分,2,3,次口服,2,）呋塞米：口服,2,5,mg,/,（,Kg.d,）,3,）严重者：呋塞米,1,2,mg,/,（,Kg.,次）,im,或,iv,。,剂量,过大量时可导致,一过性耳聋,49,降压：,硝苯地平：,系钙通道阻滞剂,剂量：,0.25,mg,/,（,kg,d,）,最大剂量：,1,mg,/,（,kg,d,）,口服或舌下含服，,3,次,/d,卡托普利：,系血管紧张素转换酶抑制剂,初始剂量：,0.3,0.5,mg,/(,kg,d),最大剂量：,5,6,mg,/(,kg,d),与,硝苯地平,交替用效果更佳,对症治疗,50,严重表现的治疗,高血压脑病的治疗：降压、止痉、脱水、利尿。,（,1,）降压,硝普钠：,有降压、利尿双重作用,注意事项：,A,、浓度由小到大,5%,葡萄糖,100ml,速度,1,g,/,（,kg,min,）,硝普钠,5,20mg,8,g,/,（,kg,min,）,B,、停药防反跳,C,、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解,51,（,2,）止痉：安定、水合氯醛、鲁米那,（,3,）脱水：,0,甘露醇（肾衰时禁用）、,0,GS,（,4,）利尿：呋塞米,（,5,）给氧：,（,6,）难治病例：腹透或血透。,52,严重循环充血的治疗,（）限水、限盐,（）利尿：速尿,（）血管扩张剂：,酚妥拉明、硝普钠,（）透析（血透、腹透）,53,急性肾衰的处理,(1,）,治疗原则,保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复。,(2,）,具体措施,1,）药物：,、速尿：,可增至,3,5,g.,次,、利尿合剂：,10%,100ml,多巴胺,10mg,酚妥拉明,10mg,静脉点滴，,1,2,次,/,天。,54,）严格控制液体入量,每日液体入量前一日尿量吐泻丢失量,每日不显性失水（,400ml/m,2,.d,）,内生水量（,100ml/m,2,.d,）,测体重：每日下降,0.5,1%,表示输液适当。,55,）维持电解质及酸碱平衡,高钾,低钠,代酸,氮质血症,56,高钾血症,a.,10%,葡萄糖酸钙（,Ca,+,对抗,K,+,）,b.,20%GS,+,胰岛素加速糖原合成，促,使细胞外,K,+,细胞内,c.,5%NaHCO,3,细胞外,K,+,细胞内,d.,腹透、血透,57,氮质血症,a.,足够热量,b.,苯丙酸诺龙,1,mg,/,kg,.,次,1,2,次,/,周,c.,血透、腹透,代酸,：,5%NaHCO3,58,）透析治疗,腹透、血透,早做早好，提高存活率,59,60,61,预后：,95%,完全恢复,5%,持续尿异常,死亡病例,1%,预防：,防治感染,62,63,临床表现：水肿、血尿、尿少、高血压。,严重表现为循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭,总结,III,型变态反应。,致病菌主要为链球菌。血容量明显增加。补体消耗。,64,实验室检查 尿常规 是首选 高血压脑病的治疗：硝普钠降压,治疗中强调用青霉素周，强调休息的重要性,本病不会复发，不必使用长效青霉素，有感染,时及时应用抗生素,总结,65,患儿男，,7,岁，因浮肿、尿少,1,周入院,.1,周前出现浮肿，渐加重，伴尿少，尿呈茶样，,BP140/90mmHg,W35kg,双眼睑水肿，心肺未见异常，腹部平软，移动性浊音（,-,）,双下肢无水肿。化验：尿蛋白（,+,），,BLD,（,+,）,RBC,（,+,）,ESR34mm/h,ASO500u,C,3,0.68/L,66,思考题,小儿做肾穿时应选哪一侧肾脏,?,为什么血尿不一定是红色的,?,急性肾炎病人,C,3,、,ASO,的临床检测意义？,67,肾病综合征,nephrotic syndrome,68,概述,分型,病 理 生 理,并发症,临 床 表 现,诊断,治 疗,69,概述,定义,:,肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内,大量蛋白质从尿中丢失,的有,共同表现,临床综合征。,70,发病率仅次于急性肾炎,发病年龄多为学龄期儿童,3-5,岁为高峰,男：女,=3.7,：,1,71,大量蛋白尿,(,heavy proteinuria),明显水肿,(,edema),低蛋白血症,(,low plasma albumin),高脂血症,(,hypercholesterolemia),临床四大特点：,72,临床分型,原发性肾病综合征（,PNS,）,(primary nephrotic syndrome,PNS),分单纯性、肾炎性,继发性肾病综合征,(secondary nephrotic syndrome,SNS),先天性肾病综合征,(congenital nephrotic syndrome,CNS),73,根据皮质激素治疗效应分型,强的松,2mg/,（,kg,d,）治疗后,8,周,判断,1,、激素敏感型（完全效应）,尿蛋白完全转阴,2,、激素部分敏感型（部分效应）,尿蛋白减少至,+,+,3,、激素耐药型（无效应）,尿蛋白,+,74,病理分型,微小病变型,(minimal change),(,约占,%),：,临床多为单纯性肾病，对激素治疗效果好。,非微小病变型：,临床多为肾炎性肾病。,1,）,系膜增生性肾炎,(purely mesangial proliferation),2,）,局灶性节段性肾小球硬化,(focal segment glomerulosclerosis,FSGS),3,）,膜性肾病,(,membranous nephropathy,),4),膜增生性肾炎,(membranoproliferative glomerulonephritis),75,病 理 生 理,大量蛋白尿,为何出现大量蛋白尿？,肾小球毛细血管基底膜通透,性增高。,1.,静电屏障作用（高选择性蛋白尿）,微小病变型,2.,分子屏障作用（低选择性蛋白尿,),非微小病变型,76,正常儿童尿蛋白：,定性（,-,）,定量,:100,mg,/m,2,.d,肾病患儿：,定性（,+,+,）,定量：,50,mg,/,kg,.d,77,低蛋白血症,被肾小管重吸收并予以降解,（即蛋白质分解代谢增加）。,肝脏合成蛋白的速度和蛋白分解代,谢率的改变血浆蛋白降低。,部分病人从胃肠道丢失蛋白质。,尿中丢失大量蛋白质,血浆白蛋白低于,30g/L,78,高脂血症,总胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白,极低密度脂蛋白,血浆胆固醇高于,5.7mmol/L,79,低蛋白血症,促进肝合成脂蛋白,（脂蛋白为大分子物质难以从肾脏排出）,高脂血症,导致肾小球硬化、,肾间质纤维化,机制,80,水肿,低蛋白血症 关键,降低血浆胶体渗透压,1.,血浆白蛋白,25g/L,组织间隙潴留,15g/L,有胸水、腹水形成,81,2.,血浆胶体渗透压降低,血容量,刺激醛固酮分泌增加,又刺激抗利尿,激素分泌,心钠素减少,尿少,水钠潴,留,凹陷性水肿（水份渗到组织间隙）。,3.,低血容量使交感神经兴奋性,近端肾小管,Na,+,吸收,82,其他,IgG,和,补体系统,B,、,D,因子,从尿中大 量丢失,体液免疫功能下降,抗凝血酶,丢失，而凝血因子和纤维蛋白原,高凝状态,血清结合钙,游离钙,转铁蛋白,低色素小细胞性贫血,83,全身水肿,（,1,）水肿开始多见于眼睑及面部，晨起明显，以后渐波及全身，可有胸水、腹水、呼吸困难。,（,2,）水肿为凹陷性。,（,3,）反复出现，迁延很久。,临 床 表 现,(Clinical manifestation),84,85,86,87,并发症,感染：,最常见,(1,）原因：,a,、低蛋白血症致全身营养不良,b,、全身水肿致循环不良,c,、免疫功能低下,88,(2,）以细菌、病毒感染多见，且,临床症状不典型：呼吸道感染、皮,肤感染、泌尿感染和原发性腹膜炎。,注意医院感染,应重视结核杆菌感染,89,电解质紊乱：,(1,）低钠血症,(2,）低钾血症,(3,）低钙血症,血栓形成：,高凝状态易发生血栓，,以肾静脉血栓最常见，,90,低容量性休克：,急性肾衰竭：,5%,微小病变型，低血容量,肾前性肾衰,肾小管功能障碍,91,实验室检查,尿液分析：,尿常规，,24,小时尿蛋白定量；,血清蛋白、胆固醇和肾功能测定,血清补体测定,感染依据的检查,系统性疾病的血清学检查：,ANA,抗,-dsDNA,抗体,Smith,抗体。,高凝状态和血栓形成的检查,经皮肾穿刺组织病理学检查,92,凡具备以下条件,可诊断为,肾病综合征,大量蛋白尿（,1,周内,3,次尿蛋白,+,+,；，,24,小时尿蛋白定量,50mg/kg,）,血浆白蛋白低于,25g/L,血浆胆固醇高于,5.7mmol/L,全身浮肿,诊断,93,肾炎性肾病,凡具有,以上四项,+,以下四项之一或多项,者,2,周内分别,3,次以上离心尿检查,RBC,10,个,/,HP,，并证实为肾小球源性,血尿,者。,反复或持续,高血压,，学龄儿童,130/90,mmHg,，学龄前儿童,120/80,mmHg,。并除外 糖皮质激素等原因所致。,肾功能不全,，并排除由于血容量不足所致。,持续,低补体血症,。,94,排除继发性肾病即可诊断,原发性肾病,先治疗后肾穿,95,一、,一般疗法,1.,休息,2.,饮食：,活动期供盐,1-2g/d,蛋白质,摄入,1.5-2g/(kg.d);VitD400u/d,适量钙剂。,3.,防治感染,治 疗,96,4.,利尿,氢氯噻嗪、安体舒通,呋塞米（速尿）：,低分子右旋糖酐,+,速尿,观察出入水量、体重变化及电解质紊乱,5.,对家属的教育,97,二、肾上腺皮质激素疗法（特效治疗）,1,、初次病例确诊后应尽早选用,强的松,治疗,(1,）作用机理,a,抑制免疫反应,b,利尿作用,c,降低肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白,质漏出,d,强地松为中效剂，半衰期（,12,36,h,）,98,(2,）方案：,短程,2,个月,中程,6,个月,长程,9,个月,99,强的松治疗方案,足量阶段,减量阶段,总疗程,用量,方法,用量,方法,时间,中,程,疗,法,2mg,/,kg,/,d,按,身高分,3-4,次服（每日,60mg,）,最大量：,60,mg/d,若,4,周内尿蛋白转阴，自转阴后至少巩固,2,周,2,mg/kg,隔日清,晨顿服,4,周,可每,2-4,周减量,1,次,每次减,2.5-5mg,6,个月,长,程,疗,法,同上,4,周尿蛋白未转阴者，可继服至尿蛋白阴后二周，一般不超过,8,周,同上,同上,同上,可每,2-4,周减量,1,次,每次减,2.5-5mg,9,个月,100,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16,强地松,30mg,/,天,(10mg.Tid),30mg.Qod 4,周,每,24,周减量,2.55mg.Qod,例如：男，,15kg,初 治,（,-,）,总疗程,6,个月（中程疗法）,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16,30mg,/,天,(10mg.Tid),10mg.Tid,30mg.Qod,每,24,周减量,2.55mg.Qod,总疗程,9,个月（长程疗法）,(+),巩固,2,周,101,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16,强地松,1.5-2mg/kg.d,60mg/d,巩固二周、同左,每,24,周减量,2.55mg.Qod,例如：男，,15kg,初治,（,-,）,（足量不少于,4,周，最长,8,周）,原足量二天量,2/3,量,新方案,102,2,、复发和糖皮质激素依赖性肾病,的其他激素治疗,（,1,）调整激素的剂量及疗程,（,2,）更换激素类型,（,3,）甲基强的松龙冲击疗法（慎用）,103,激素治疗的副作用,1,、代谢紊乱,2,、消化性溃疡和精神症状,3,、易发生感染或诱发结核灶的活动,4,、急性肾上腺皮质功能不全、戒断综合征,104,三、细胞毒药物（免疫抑制剂）在强的松隔日使用基础上,加用,(1,）适应症,a,、频繁复发和反复者,b,、对激素依赖和耐药者,c,、激素副作用严重者,105,常用,CTX,口服,方法,:,a,、,2,2.5 mg/kg,d,分三次口服；,b,、疗程,8,12,周。,c,、累积总量为,200mg/kg,。,d,、需间隔,1,年方可用第二疗程。,冲击疗法,生理盐水,100ml,200ml IV drip 1,2h,CTX,8,12mg,/,kg,次连用二天，隔半个月再用二天，,累积量,3,个月或,累积量,300 mg/kg,时）,;,WBC,下降,;,胃肠道反应,;,脱发,;,出血性膀胱炎,;,肺纤维化；,SGPT,增高,;,感染等。避,免青春期前和青春期用药。,107,其他免疫抑制剂：,苯丁酸氮芥,0.2mg/kg.d 2,3,次,/,天 连用,8,周,环孢素,A,硫唑嘌呤、霉酚酸酯,雷公藤多甙片,108,四、其它治疗,1.,抗凝治疗,肝素、尿激酶、潘生丁,2.,免疫调节剂：左旋咪唑,2.5mg/kg,隔日用药，疗程,6,个月。,3.,降蛋白尿治疗,血管紧张素转换抑制剂：卡托普利,依那普利,109,预 后,与病理变化关系密切，微小病变型预后最好，灶性肾小球肾炎和系膜毛细血管性肾炎预后最差。,110,治疗进展,激素依赖：延长激素治疗时间。激素耐药：激素和免疫抑制剂,甲基 强的松龙。霉酚酸脂应用。硫鸟嘌呤用于临床。,111,临床四大特点：,大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症。,总结,尿中丢失大量蛋白质,肾小球基膜通透性增加,112,大量蛋白尿（尿蛋白,+,+,；,24,小时尿蛋白定量,50mg/kg,）血浆白蛋白低于,25g/L,血浆胆固醇高于,5.7mmol/L,全身浮肿,诊断标准,113,肾炎性肾病另有,以下四项之一,血尿、高血压、肾功能不全、低补体血症,确诊后应尽早选用强的松治疗,以中程（,6,个月）、长程（,9,个月）为主,114,细胞毒药物（免疫抑制剂）在强的松隔日,使用基础上,加用,病理变化决定,预 后，,微小病变型预后最好,治疗后效果不好肾穿,115,思考题,1.,原发性肾病综合征为什么会出现大量蛋白尿？,2.,单纯性肾病与肾炎性肾病的异同点？,116,患儿男，,4,岁，因浮肿、尿少,2,周入院,.2,周前出现浮肿，渐加重，伴尿少，尿呈茶样，,BP120/90mmHg,W25kg,双眼睑水肿，心肺未见异常，腹部隆起，移动性浊音（）,双下肢凹陷性水肿。化验：尿蛋白（），,BLD,（），,24,小时尿蛋白量,2.3g/d,总蛋白,3.2g/dl,，白蛋白,1.9g/dl,，胆固醇：,7.8mmol/L,BUN,C,3,正常。,117,good-bye,118,