止吐规范治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗相关性呕吐的研究进展,C,hemotherapy-,I,nduced,N,ausea and,V,omiting,1,止吐药物发展的里程碑,2,关于,CINV,我们了解多少？,3,CINV,的主要病理生理学,2,条关键途径，,2,种关键神经递质,Hesketh PJ et al.,Eur J Cancer,.2003;39(8):10741080.,Illustration by Kirk Moldoff,中枢途径,经,P,物质激活,由脑中高度聚集的神经激肽,-1(NK,1,),受体介导,经,5-,羟色胺刺激,由主要位于肠内的,5-HT,3,受体介导,外周途径,4,其它神经递质与药物,多巴胺 甲氧氯普胺、,氯丙嗪、,组胺 苯海拉明、,异丙嗪,乙酰胆碱受体,阿片类物质,、,受体,皮质类固醇、苯二氮卓类,5,预期性呕吐,Anticipatory,急性呕吐,Acute,迟发性呕吐,Delayed,CINV,类型,突破性呕吐,难治性呕吐,解救性止吐,预防性止吐,治疗失败,治疗失败,阿霉素类,（根据呕吐时间分类）,6,意大利佩鲁贾会议达成共识,HIGH,高度致吐风险,90%,MODERATE,中度致吐风险,30-90%,LOW,轻度致吐风险,10-30%,MINIMAL,轻微致吐风险,1500 mg/m,2,顺铂,50 mg/m,2,蒽环类,环磷酰胺,1500 mg/m,2,异环磷酰胺,顺铂,75 mg/m,2,伊立替康,紫杉醇,多西他赛,(iv&,口服,),白蛋白结合型紫杉醇,吉西他滨,5-Fu,多柔比星脂质体,培美曲塞,VP-16,西妥昔单抗,赫赛汀,(,曲妥珠单抗,),贝伐单抗,吉非替尼,索拉非尼,希罗达,(,卡培他滨,),PRN,推荐,(,口服抗肿瘤药,),MASCC(Multinational Association of Supportive Care in Cancer),7,高度（,90%,）,AC(ADM/EPI+CTX),阿霉素,(Doxorubicin,ADM),60 mg/m2,表阿霉素（,Epirubicin,，,EPI,）,90 mg/m2,卡莫司汀（,Carmustine,，,BCNU,）,250 mg/m2,异环磷酰胺（,Ifosfamide,，,IFO,）,2 g/m2(,每剂,),顺铂（,Cisplatin,，,DDP,）,环磷酰胺（,Cyclophosphamide,，,CTX,）,1,500 mg/m2,氮烯咪胺（达卡巴嗪）（,Dacarbazine,DTIC,）,氮芥（,Mechlorethamine,，,HN2,）,链脲霉素（,Streptozocin,，,STZ,）,中度（,30-90%,）,地白介素,(Aldesleukin),12-15,百万,u/m,2,氨磷汀,(Amifostine),300 mg/m,2,三氧化二砷（,Arsenic trioxide,）,阿扎胞苷（,Azacitidine,）,苯达莫司汀（,Bendamustine,）,白消安（,Bulsufan,）,卡铂（,Carboplatin,，,CBP,）,卡莫司汀（,Carmustine,，,BCNU,）,250 mg/m,2,克罗拉滨（,Clofarabine,）,环磷酰胺（,Cyclophosphamide,，,CTX,）,1,500 mg/m,2,阿糖胞苷（,Cytarabine,，,Ara-C,）,200 mg/m,2,放线菌素,(Dactinomycin),柔红霉素（,Daunorubicin,）,阿霉素,(Doxorubicin,ADM),60 mg/m2,表阿霉素（,Epirubicin,，,EPI,）,90 mg/m2,伊达比星（,Idarubicin,）,异环磷酰胺（,Ifosfamide,，,IFO,）,2 g/m2,干扰素,（,Interferon,，,IFN-,）,1,千万,IU/m2,伊立替康（,Irinotecan,，,CPT-11,）,美法兰（,Melphalan,，,Mel,）,甲氨蝶呤（,Methotrexate,，,MTX,）,250 mg/m2,奥沙利铂（,Oxaliplatin,，,OXA,）,替莫唑胺（,Temozolomide,，,TMZ,）、,静脉用药,8,低度（,10-30%,）,氨磷汀,(Amifostine),300 mg,阿地白介素,(Aldesleukin),12,百万,u/m,2,Brentuximab vedotin,（,Adcetris,）,卡巴他赛,(Cabazitaxel,Jevtana,),Carfilzomib(Kyprolis,),阿糖胞苷（,Cytarabine,，,Ara-C,）（低剂量）,100-200 mg/m,2,多西他赛（,Docetaxel,，,TXT,）,脂质体阿霉素（,Doxorubicin liposomal,，,PLD,）,艾瑞布林,(Eribulin,Halaven,),依托泊甙（,Etoposide,，,VP-16,）,Romidepsin,（,Istodax),噻替派（,Thiotepa,，,TSPA,）,拓扑替康（,Topotecan,，,TPT,）,氟尿嘧啶（,5-Fluorouracil,，,5-Fu,）,氟尿苷（,Floxuridine,，,5,-DFUR,）,吉西他滨（,Gemcitabine,，,GEM,）,干扰素,（,Interferon,，,IFN-,）,5,百万,1,千万,IU/m,2,伊莎匹隆（,Ixabepilone,）,甲氨蝶呤（,Methotrexate,，,MTX,）,50 mg/m,2,250 mg/m,2,丝裂霉素（,Mitomycin,，,MMC,）,米托蒽醌（,Mitoxantrone,，,MIT,）,紫杉醇（,Paclitaxel,PTX,）,白蛋白紫杉醇（,Paclitaxel-albumin,）,培美曲塞（,Pemetrexed,PMT,）,喷司他丁（,Pentostatin,）,普拉曲沙（,Pralatrexate,）,极低度（,10%,）,阿仑单抗（,Alemtuzumab,）,天冬酰胺酶（,Asparaginase,）,贝伐单抗（,Bevacizumab,，,Bev,）,博莱霉素（,Bleomycin,，,BLM,）,硼替佐米,(Bortezomib),西妥昔单抗（,Cetuximab,）,克拉屈滨（二氯脱氧腺苷）,(Cladribine,2-chlorodeoxyadenosine),阿糖胞苷（,Cytarabine,，,Ara-C,）,100 mg/m,2,地西他滨（,Decitabine,）,白介素,-2,融合毒素（,Denileukin diftitox,）,右丙亚胺（,Dexrazoxane,）,氟达拉滨（,Fludarabine,）,干扰素,（,Interferon,，,IFN-,）,5,百万,IU/m,2,Ipilimumab(Yervoy,),甲氨蝶呤（,Methotrexate,，,MTX,）,50 mg/m,2,奈拉滨（,Nelarabine,）,Ofatumumab(Arzerra,),帕尼单抗（,Panitumumab,）,培门冬酶（,Pegaspargase,）,长效干扰素（,Peginterferon,）,帕妥珠单抗（,Pertuzumab,）,利妥昔单抗（,Rituximab,）,替西罗莫司（,Temsirolimus,）,曲妥珠单抗（,Trastuzumab,）,戊柔比星（,Valrubicin,）,长春花碱（,Vinblastine,，,VLB,）,长春新碱（,Vincristine,，,VCR,）,脂质体长春新碱（,Vincristine,liposomal,）,长春瑞滨（,Vinorelbine,，,VNR,）,9,中,-,高致止吐,六甲蜜胺（,Altretamine,）,白消安（,Bulsufan,）,4 mg/d,克唑替尼（,Crizotinib,）,环磷酰胺（,Cyclophosphamide,，,CTX,）,100 mg/m,2,/d,雌二醇氮芥（,Estramustine,）,依托泊甙（,Etoposide,，,VP-16,）,米托坦（,Mitotane,）,洛莫司汀,(Lomustine,CCNU),（单日）,甲基苄肼（丙卡巴嗪）（,Procabazine,PCB,或,PCZ,）,替莫唑胺（,Temozolomide,，,TMZ,）,75 mg/m,2,/d,Vismodegib,极低,-,低致吐药,阿西替尼（,Axitinib,）,贝沙罗汀（,Bexarotene,）,博舒替尼（,Bosutinib,）,白消安（,Bulsufan,）,4 mg/d,卡培他滨（,Capecitabine,，,CAPE,）,苯丁酸氮芥（,Chlorambucil,，,CLB,）,环磷酰胺（,Cyclophosphamide,，,CTX,）,100 mg/m2/d,达沙替尼（,Dasatinib,）,厄洛替尼（,Erlotinib,）,依维莫司（,Everolimus,）,氟达拉滨（,Fludarabine,）,吉非替尼（,Gefitinib,）,羟基脲（,Hydroxyurea,，,HU,）,伊马替尼（,Imatinib,）,拉帕替尼（,Lapatinib,）,来那度胺,(Lenalidomide),美法兰（,Melphalan,，,Mel,）,巯嘌呤（,Mercaptopurine,，,6-MP,）,甲氨蝶呤（,Methotrexate,，,MTX,）,尼洛替尼（,Nilotinib,）,帕唑帕尼（,Pazopanib,）,瑞戈非尼（,Regorafenib,）,Ruxolitinib,（,Jakafi,）,索拉非尼（,Sorafenib,）,舒尼替尼（,Sunitinib,）,替莫唑胺（,Temozolomide,，,TMZ,）,75 mg/m2/d,沙利度胺（,Thalidomide,）,硫鸟嘌呤（,Thioguanine,，,6-TG,）,拓扑替康（,Topotacan,，,TPT,）,维甲酸（,Tretinoin,）,范德他尼（,Vandetanib,）,威罗非尼（,Vemurafenib,，,Zelboraf,）,伏立诺他（,Vorinostat,）,口服用药,10,11,恶心和呕吐的分级,分级,1,2,3,4,恶心,食欲缺乏，不伴有饮食习惯改变,口服吸收下降，不伴有体重显著下降、脱水或营养不良；,需要静脉补液（,24,小时）,口服热量或液体摄入不足；需要静脉补液、管饲或,TPN,（,24,小时）,危及生命的后果,呕吐,24,小时发作,1-2,次（间隔,5,分钟）,24,小时发作,3-5,次（间隔,5,分钟）；,需要静脉补液（,50 mg/m,2,),引起的呕吐,为,1,类证据，其他均为,2A,类证据。,联合用药,1,类推荐,高致吐化疗止吐治疗,（,NCCN,）,第,2-3,天,(,如第,1,天应用,1,代,5HTRA,）,5-HT,3,受体拮抗剂,昂丹司琼,格拉司琼,多拉司琼,+,地塞米松,+,阿瑞匹坦,80 mg PO,+,地塞米松,8 mg PO or IV daily,劳拉西泮,H,2,受体阻滞剂或质子泵抑制剂,38,预防卡铂,300mg/m,2,、环磷酰胺,60-1000mg/m,2,、,阿霉素,50mg/m,2,引起的呕吐为,1,类证据。,化疗前给药,5-HT,3,受体拮抗剂,帕洛诺司琼,(1,类,优先,推荐,),昂丹司琼,(1,类推荐,),格拉司琼,(1,类推荐,),多拉司琼,(1,类推荐,),地塞米松,阿瑞匹坦,125 mg/,福沙匹坦,劳拉西泮,H,2,受体阻滞剂或质子泵抑制剂,第,2-3,天,(,如第,1,天应用,1,代,5HTRA,）,5-HT,3,受体拮抗剂,昂丹司琼,格拉司琼,多拉司琼,地塞米松,阿瑞匹坦,80 mg PO,地塞米松,8 mg PO or IV daily,(,如第,1,天应用阿瑞匹坦）,劳拉西泮,H,2,受体阻滞剂或质子泵抑制剂,中致吐化疗止吐治疗（,NCCN,）,39,地塞米松,12 mg PO or IV daily,甲氧氯普胺,10-40 mg PO or IV,必要时,4h or 6h/,次,丙氯拉嗪,10 mg PO or IV,必要时,6h/,次（,max40mg/d,）,劳拉西泮,0.5-2 mg PO or IV,必要时,4h or 6h/,次,H2,受体阻滞剂或质子泵抑制剂,化疗前给药（多日化疗方案每日重复用药）,轻度,/,轻微致吐化疗止吐治疗,轻度,轻微,无需预防用止吐药,40,口服化疗药物预防性止吐,41,中国止吐指南,42,2025/12/19 周五,43,全球,CINV,指南综述,HEC,MEC,Multiday chemotherapy,Acute Phase,Delayed Phase,Acute Phase,Delayed Phase,NCCN 2014,5-HT3 RA+Dex,+APR,/Fos,Lorazepam H2 blocker or proton pump inhibitor,Dex+,APR,Lorazepam H2 blocker or proton pump inhibitor,5-HT3 RA+Dex,APR/Fos,Lorazepam H2 blocker or proton pump inhibitor,5-HT3 RA/Dex/Dex,APR,(if used in Day1)Lorazepam H2 blocker or proton pump inhibitor,ASCO 2014,5-HT3 RA+Dex+,APR,/Fos,Dex+,APR,PALO+Dex,or if PALO is not available 5-HT3+Dex,APR/Fos,Dex,APR,5-day cisplatin:5-HT3 RA+Dex+,APR/Fos,43,HEC,MEC,Refractory nausea and vomiting,Acute Phase,Delayed Phase,Acute Phase,Delayed Phase,HEC,AC,HEC,AC,MASCC/ESMO 2011,5-HT3 RA+Dex,+APR,5-HT3 RA+Dex,+APR,Dex,+APR,APR,PALO+Dex,Dex,ESMO 2009,5-HT3 RA+corticosteroid,+APR/Fos,5-HT3 RA+Dex+,APR/Fos,corticosteroid,+APR,Dex,/APR,5-HT3 RA+corticosteroid,5-HT3 RA/corticosteroid,dopamine antagonists+5-HT3+corticosteroids+,APR/Fos,if not already used,CRPC 2014,5-HT3 RA+Dex,+APR,5HT3 RA+Dex,APR,Dex,+APR,APR,Dex or Dex only or 5HT3 RA only,5HT3 RA+Dex,APR,APR,Dex or Dex only or 5HT3 RA only,44,中国专家组目前尚未推荐该方案作为一线预防，可作为解救治疗,45,基本,信息,若善：盐酸帕洛诺司琼胶囊,注册分类：,3.1,类新药,适应症：预防中度致吐化疗引起的急性恶心、呕吐。,用法用量：成人推荐剂量为，化疗前约,1,小时，单剂量口服本品,0.5mg,（一粒）。,包装规格：,3,粒,/,板，,1,板,/,盒,定价：,654,元,/,盒（智仁大药房）,46,住院化疗患者,：,1.,接受含铂类单日化疗方案患者：每次化疗前,1,小时口服一粒,2.,连续多日化疗的患者：,每次化疗前,1,小时口服一,粒,门诊,/,日间化疗患者,：随化疗方案处方，每次化疗前一小时口服一粒,出院带药,1.,院内恶心、呕吐控制不佳的患者,出院后每天一粒预防用药，连用,三天,2.,院外口服化疗的患者，每次口服化疗药物前一小时口服一粒,若善临床用药方案,47,谢谢！,CINV,防治重在预防,48,