安全输液PPT医学课件.ppt

安全输液 管理先行,中国：第一输液大国,1、中国2013年，,104亿,瓶输液-,滥用抗生素、滥用,“,挂大瓶,”,。,输液量,中国,国际,人均输液量,8,瓶,2.5-3.3,瓶,门诊输液率,30%,75%,工作时间用于输液操作,许实燕等，,Journal of Nursing Science,2011,我国静脉输液治疗现状,您知道吗,前 言,如何加强安全静脉输液管理？,安全静脉输液管理：,通过,流程改造、工具应用,及,教育培训,，,以减少病人及医护人员,双方,的输液风险，,达成输液最佳成果。,静脉输液：,是一个,程序,，而不仅仅是一项操作。,A Process,，,not just procedure.,用 药 安 全,1,、,正确的药物：在给药之前，护士应当采取措施确认病人接受正确的药物。,2,、正确的病人：在给药之前，护士应当采取措施确认药物给于正确的病人。,3,、正确的剂量：在给药之前，护士应当采取措施确认病人接受正确的剂量。,4,、正确的途径：在给药之前，护士应当采取措施确认由正确的途径给药。,5,、正确的时间：在给药之前，护士应当采取措施确认由正确的时间给药。,6,、正确的记录：在给药之后，护士应当采取措施做出准确的给药记录。,一、用药安全与案例分享,典型案例分享一,患者用药复方甘露醇250ml静滴，,药房发成了,帕米膦酸二钠葡萄糖注射液,，,治疗班粘贴时不核对，,11,7班次未核对出，小早班配置药液时仍未发现错误，护士在给患者输液，与输液巡视卡核对，发现错误，立即更换液体。,一、用药安全与案例分享,事,贴水护士责任心不强,加药护士未三查七对,实习生无人带教,拿药时未认真核对,药房,2,种药物放在一起,药房人员让护工或护士自行拿药,11-7,未认真核对,外观相似,包装相似,2 001.jpg,用药错误,（复方甘露醇）,物,人,方法,加药过程未核对,鱼 骨 图,一、用药安全与案例分享,一、用药安全与案例分享,改善前,加强病区药品管理,加强病区药品管理,药品混放要因分析,无专人管理；,-,职责不清！,药品品种过多，规格包装大小不一，备用药过多不固定。,-,药品混放！,药品柜不足，标识不清，抽屉大小不合适；药品位置未固定。,-,取拿不便！,责任不明确。,-,制度不全！,人方面：,物方面：,环境方面：,方法：,改,进,措,施,A,、改进药柜设计：,B,、加强管理,增加药柜，分隔抽屉。,购买塑料小框。合理位置，确保取拿方便。,各种药品固定位置，方便取拿。,制定备用药管理制度。,专人管理：,治疗班,负责日常管理，,交接,重要药品和急诊用药。,毒麻药品,由专人、专柜及专处方严格管理。,加强管理：设计药品检查表格，安全员、护士长检查。每月科务会反馈、整改。,加强病区药品管理,改进,一,加强病区药品管理,改进,一,加强病区药品管理,再,改,进,A,、管理原则：,B,、增补措施,数量适中不混放,标识清楚不过期,高危药品分柜放,毒麻精药严管理,外形相似、名称相近的药品分屉放置。,制作品名标签。,整盒保存，有效期在,3,个月以内药品标记或单独放置。,加强新人员的培训。,加强病区药品管理,改进,后,加强病区药品管理,改进,后,加强病区药品管理,2014,年,6,月,10,日中午医生改医嘱为头孢替安,q12h,改为美罗培兰,0.5gq12h,。下午核对医嘱时巡视卡更改，但未更改已经贴好的瓶签。核对第二天补液者未更改，致第二天配制成头孢替安，护士在执行时发现错误，核对清楚后进行更改，未发生不良后果。,利用RCA进行根因分析,医嘱的处理及核对流程存在问题,整 改 措 施,【,一,】,、保证大小卡与医嘱相符,【,二,】,、保证药品与卡相符,【,三,】,、保证药品与病人一致,一、用药安全与案例分享,（一）保证大小卡与医嘱相符,理念,A、制定医嘱修改流程,医嘱更改查对与执行流程.doc,医嘱更改查对与执行流程.doc,B、完善医嘱查对与执行制度：,医嘱处理执行流程.doc,医嘱核对与处理流程骨科.doc,医嘱核对图表.doc,医嘱核对图表.doc,C 医嘱核对后方可打印大小卡,一、用药安全与案例分享,改进前,（二）保证药品与卡相符,理念,A 提前摆药，双班核对（小夜班及次日治疗班），不允许上午提前摆药,B,、规范使用摆药盒或药袋，不允许将一个病人的药混放在一起,一、用药安全与案例分享,改进中,改进后,（三）保证药品与病人一致,理念,A,、由责任护士输液同时悬挂并核对输液卡,B,、更改补液后及时更改输液卡，包括临时医嘱、肌肉、皮下注射，保证输液卡的准确性及完整性,C,、严禁,N1,及以下护士参与高危药品（化疗药、血管活性药、高浓度电解质、毒麻药等）的加药，换药。,一、用药安全与案例分享,典型案例分享二,一、用药安全与案例分享,2014,年,8,月,31,日医师在上夜班时给病人下医嘱,0.9%NS 250ml+,头孢他啶,3.0g,静脉滴注，皮试未开医嘱，小夜班处理医嘱时未发现、未转抄皮试也没通知静配中心，大夜班未核对医嘱，导致次日皮试没做就给病人输注头孢他啶，幸好病人入院时刚用过此药医嘱才停，病人药液输完后无反应。,事,护士未核对,医生未开医嘱,系统无未开皮试提示功能,静配中心看不到皮试结果,系统不能填写皮试结果,小夜班未认真核对医嘱,头孢未做皮试给病人用药,人,方法,大夜班未认真核对,无与静配确认皮试流程,处理医嘱时未常规转抄皮试医嘱,鱼 骨 图,用 药 安 全,1,、正确的药物：在给药之前，护士应当采取措施确认病人接受正确的药物。,2,、正确的病人：在给药之前，护士应当采取措施确认药物给于正确的病人。,3,、正确的剂量：在给药之前，护士应当采取措施确认病人接受正确的剂量。,4,、正确的途径：在给药之前，护士应当采取措施确认由正确的途径给药。,5,、正确的时间：在给药之前，护士应当采取措施确认由正确的时间给药。,6,、正确的记录：在给药之后，护士应当采取措施做出准确的给药记录。,一、用药安全与案例分享,患者，汤林英，女，,55,岁，诊断,“,化脓性脑膜炎,”,5,月,14,日急诊入我院急诊内科重症监护室,603,床，病程中，患者神志处于谵妄状态，经过积极治疗，病情相对稳定,5,月,23,日医嘱给予搬入普通病房继续治疗,5,月,23,日中午，患者情绪又异常激动，但问答切题，要求出院，不配合治疗,14,点,50,分，护士准备将病人搬出监护室，并为其更换液体。患者在走廊不愿意进病房，继续要求出院，家属及护士给予安慰和劝解，患者仍不愿意进病房。最后，家属陪同坐在轮椅上的患者在走廊里来回走动，以缓解情绪,一、用药安全与案例分享,典型案例分享三 事情经过,15,点,30,分，家属发现患者液体不对，是,602,床，紧急呼叫医护人员，护士要立即更换液体，家属拒绝继续输液，随即医生给予患者及家属解释：,602,床的液体是,5%,葡萄糖,500ml+,复合辅酶,0.2mg,，而,603,床的液体是,0.9%,生理盐水,500ml+,复合辅酶,0.2mg,，由于患者床尾桌移动，加药把,602,床的液体加好后，误放在了,603,床尾桌上，换水在未认真核对的情况下误把,602,床液体更换在了,603,床上。事情被发现时，输入,30ml,左右。,床位医师知情后，医嘱急查血糖，结果示,5.8mmol/L,，患者情况稳定，科室主任向家属及患者解释道歉，家属表示不能够理解，不愿接受，患者的大儿子杨怀耀情绪异常激动，无法沟通。,一、用药安全与案例分享,典型案例分享三 事情经过,科室护士长一直在与患者及家属沟通道歉，护理部及科护士长也赶到现场调查了解事件经过，并督促科室认真解决问题。患者及家属情绪平静后，科室主任也积极与家属继续沟通。科内立即对此事件进行了认真分析，制定整改措施，加强对病人的病情观察，继续与病人及家属沟通道歉,。,5月24日上午8点，患者家属到医院门口及急诊内科病区大厅拉横幅，大声喧哗，影响正常的医疗秩序。科室副主任伍德生到病区门口制止家属，嘱其不要影响医疗秩序，家属异常激动，监控显示家属从背后猛踹伍主任背部，殴打医务人员,.,病人家属殴打医生视频,1.MPG,一、用药安全与案例分享,典型案例分享三 事情经过,原因分析,近端原因,摆水的护士未认真摆放,护士思想麻痹，没有进行任何核对,年轻护士培训不够,监护室内无家属陪伴，护士思想松解,病人烦躁，分散护士注意力,远端原因（系统原因）,科室未重视安全教育,换药流程不完善，对换液流程要求不严,一、用药安全与案例分享,整 改 措 施,【,一,】,、,输液和更换输液流程,.doc,【,二,】,、,换水流程,.mp4,一、用药安全与案例分享,用 药 安 全,1,、正确的药物：在给药之前，护士应当采取措施确认病人接受正确的药物。,2,、正确的病人：在给药之前，护士应当采取措施确认药物给于正确的病人。,3,、正确的剂量：在给药之前，护士应当采取措施确认病人接受正确的剂量。,4,、正确的途径：在给药之前，护士应当采取措施确认由正确的途径给药。,5,、正确的时间：在给药之前，护士应当采取措施确认由正确的时间给药。,6,、正确的记录：在给药之后，护士应当采取措施做出准确的给药记录。,一、用药安全与案例分享,护理风险,某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请经治医生给予解决，医生下达医嘱：“,25,硫酸镁,l00,毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用,2.5,的硫酸镁，而不该是,25,，医生疏忽，将,2.5,错写成了,25,，而护理人员为新护士，末发现医嘱错误，按照医嘱给患者静注了,25,硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了颜面苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停止死亡。,分,析,一、用药安全与案例分享,各班药品核对流程,1,、主班：与电脑班核对当日医嘱确认无误后方可通知治疗班执行医嘱,2,、治疗班：接到医嘱后黏贴标签、摆药后与主班再次核对方可加药、签名，直接输入制剂贴标签后与主班核对并在标签上签名，暂时不需加药的大输液应在双人核对后将药品放在备用袋中悬挂该输液瓶上,3,、中班与夜班：处理手术及临时医嘱时，必须双人核对医嘱后，一人贴标签、摆药，一人核对无误后方可加药,4,、严格按照更换补液流程给予患者更换输液,5,、各项操作严格执行三查七对原则，保证药物的准确性,用 药 安 全,1,、正确的药物：在给药之前，护士应当采取措施确认病人接受正确的药物。,2,、正确的病人：在给药之前，护士应当采取措施确认药物给于正确的病人。,3,、正确的剂量：在给药之前，护士应当采取措施确认病人接受正确的剂量。,4,、正确的途径：在给药之前，护士应当采取措施确认由正确的途径给药。,5,、正确的时间：在给药之前，护士应当采取措施确认由正确的时间给药。,6,、正确的记录：在给药之后，护士应当采取措施做出准确的给药记录。,一、用药安全与案例分享,护理风险,某胃肠肿瘤病人术后液体输完，带教老师让实习生为其更换输液，结果实习生将该病人的肠内营养接入静脉输液处，导致病人感染死亡。,分,析,特殊用药途径标签,一、用药安全与案例分享,护理风险,某直肠癌病人由于输液反应导致血压不稳定，医嘱给予多巴胺应用，液体输完，实习护生不知道药物作用将平衡液给病人换上，几分钟病人出现血压下降，导致一起严重医疗纠纷。,分,析,特殊药物标识醒目,特殊患者个性化措施,1,、心功能不好的患者,2,、,老年患者,避光输入药品目录,蚌医一附院避光药物目录最终版,.doc,合理选择静脉,防止静脉炎的发生,什么是静脉炎？,化学性（药物）或机械性（穿刺工具）损伤静脉壁；长期静脉曲张引起的血流淤滞等，而导致静脉内膜损害，引起整条浅静脉壁的炎症反应或形成血栓，甚至累及静脉周围组织，,有时伴有渗出液,，,局部症状和体征，全身反应,等。,静脉炎分级和表现（美国,INS,标准）,0级 没有症状,1级：穿刺点,疼,痛，,红,和,(,或,),肿，静脉无条索状,改变，未触及硬结。,2级：穿刺点,疼,痛，,红,和,(,或,),肿，静脉有,条索,状,改变，未触及硬结。,静脉炎分级和表现,3级：穿刺点,疼,痛，,红,和,(,或,),肿，静脉有,条索状,改变，可触及,硬结,。,4级:穿刺部位发红、疼痛，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，,长,度1英寸（大约2.5cm），有,脓液,流出。(感染性静脉炎）,静脉炎分级和表现,特殊类型,栓塞型静脉炎,，除上述表现外，沿静脉走向硬化成索状并出现蓝黑色色素沉着，血流不畅伴疼痛。,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致,相关因素,导管留置状态,导管与穿刺点反复移动，在更换敷料或延长管时引起导管移动,导管在关节部位,过度或不合适的活动,固定不良,导管留置时间过长,导管型号过大，静脉细小,送导管速度过快,导管材料过硬,微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质,化学性静脉炎,原因：药物及溶液对血管内膜的刺激,pH,值,渗透压,血液稀释不充足,消毒剂未干,刺激性药物输注后没有进行充分冲管,液体的属性,pH,值,正常血液,酸中毒,碱中毒,6.80,7.80,7.45,7.35,-,pH,是药物配伍禁忌的一个主要诱因,-,药物沉淀物的生成,pH,值,机密 仅供内部发行,P,H,值,血液,pH,值为,7.35-7.45,，,pH7.0,为酸性，,9.0,为强碱性,。,超过正常范围的药物均会损伤静脉内,膜。,P,H 8.0,，使内膜粗糙后，,血栓形成的可能性大。,例举部分药物,PH,值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理,P,H,血液,PH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,渗透压越高，静脉刺激越大,高度危险,600mm,0l,/L,中度危险,400-,600mm,0l,/L,/L,低度危险,600mm,0l,/L,的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,.,渗透压,渗透压,细胞外液不同渗透压下的细胞状态,低渗,等渗,高渗,手背及前臂静脉,1,95 ml/,分,肘部及上臂静脉,100,300 ml/,分,锁骨下静脉,1000,15000,mL,/,分,上腔静脉,2000-25000,mL,/,分,不同部位血管的回血流量,外周小静脉,（血流：,1ml/,分）,60,滴、,3ml/,分,80,滴、,4ml/,分,300,毫升,/,时,（,100,滴、,5ml/,分）,500,毫升,/,时,(,甘露醇,8.3ml/,分）,液流,血流,（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力,下降,/,甚至为零,化学性静脉炎,渗出,输液对静脉的影响,静,脉,炎的预防,1,、控制微粒混入药液：正确洗手，严格无菌技术，使用带侧孔的加药针头、精密输液器。,2,、合理选择血管：粗直、弹性好、回流通畅、避开关节、受伤感染的静脉，尽量选择上肢静脉，禁止在下肢给化疗药。,3,、减少刺激性药物对血管损伤：输高浓度、大分子溶液、脂肪乳、氨基酸等液体时，减慢输液的滴速，并给予足够的稀释。,4,、合理安排输液顺序。,5,、正确冲封管，防止血液回流形成血栓。,5,、留置针保留时间：美国输液护理学会规定输注普通药物不超过,96h,。国内惯例：化疗药使用的留置针当天穿刺当天拔除。,静脉炎的治疗,1,、红外线灯照射疗法，每日,2,次，每次,20,30min,。,2,、采用硫酸镁温热敷，镁离子能降低血管平滑肌对收缩血管物质的反应性而使血管舒张。,3,、土豆片贴敷。其内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗漏于皮下组织及血管内，加快血液流通。起到活血化瘀，消肿止痛的功效,4,、山莨菪碱注射液湿敷。能阻断乙酰胆碱、组织胺、儿茶酚胺等活性物质的受体，能明显地解除血管前后括约肌痉挛，故有改善微循环和镇痛作用。,5,、新鲜芦荟汁外搽结合肝素纳湿敷。软化血管，恢复血管弹性；植物凝血酶能粘附与人体细胞，参与细胞的成长与分裂，修复受损组织。,6,、,康惠尔透明贴,。,康惠尔透明贴预防和治疗静脉炎的机理,1,、,ICAM-1,是细胞内粘附分子，存在于血管内皮细胞表面，在血管内皮细胞损伤时表达和释放，参与血小板聚集、白细胞粘附、穿越和血栓形成；,VEGF,是血管内皮生长因子，是一种多功能细胞因子，,具有促使微静脉,、,小静脉通透性增加，血管内皮细胞,增殖,、,迁移及诱导血管生成，促使血小板粘附、炎性细胞浸润等,。,2,、,ICAM-1,和,VEGF,的表达量和内皮细胞损伤修复程度、炎症轻重和血栓形成成正比。康惠尔透明贴通过抑制,ICAM-1,和,VEGF,的表达限制上述炎性释放、减少血小板粘附、降低静脉通透性，减轻疼痛，达到预防和治疗静脉炎的作用。,康惠尔透明贴的使用方法和疗效,将之裁剪成,2,张,5X10cm,，沿静,脉走向粘贴，,35,天更换。,预防：连用,510,天。,康惠尔透明贴治疗化学性静脉炎,应用透明贴,48,小时后，疼痛减轻，,12,天后，,红线消失，,25,天痊愈。,输注化疗药后引起局部反应,静脉炎发生,6,小时内使用效果最好,使用时不应裁剪，面积覆盖广，保护周围血管,贴敷时避免张力性水泡的产生,透明贴治疗静脉炎,治疗前 治疗后,用 药 安 全,1,、正确的药物：在给药之前，护士应当采取措施确认病人接受正确的药物。,2,、正确的病人：在给药之前，护士应当采取措施确认药物给于正确的病人。,3,、正确的剂量：在给药之前，护士应当采取措施确认病人接受正确的剂量。,4,、正确的途径：在给药之前，护士应当采取措施确认由正确的途径给药。,5,、正确的时间：在给药之前，护士应当采取措施确认由正确的时间给药。,6,、正确的记录：在给药之后，护士应当采取措施做出准确的给药记录。,一、用药安全与案例分享,一、用药安全与案例分享,关于加强治疗安全的整改措施,多次执行的药物做到按点执行，输液瓶及输液卡上注明序号，并告知所有的护理人员及实习生各种编号的具体执行时间,医嘱执行时间,.doc,用 药 安 全,1,、正确的药物：在给药之前，护士应当采取措施确认病人接受正确的药物。,2,、正确的病人：在给药之前，护士应当采取措施确认药物给于正确的病人。,3,、正确的剂量：在给药之前，护士应当采取措施确认病人接受正确的剂量。,4,、正确的途径：在给药之前，护士应当采取措施确认由正确的途径给药。,5,、正确的时间：在给药之前，护士应当采取措施确认由正确的时间给药。,6,、正确的记录：在给药之后，护士应当采取措施做出准确的给药记录,。,一、用药安全与案例分享,输液巡视卡,一、用药安全与案例分享,自己流血，自己得到了教训，这是代价最大的教训！,自己流血，别人得到了教训，自己还没有得到教训，,这是最可悲的教训！,别人流血，自己得到了教训，这是代价最小的教训！,病人的安全保障了，我们自己的安全如何保障?,医护人员风险,针 刺 伤,是一种由各种注射针、穿刺针、缝针等引发的意外针尖扎伤，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。,调查：,采用便利抽样对参加全国护理学术会议及北京,7,家医院部分临床护士共,10 75,名进行回顾性问卷调查。结果,:,被调查护士中,86.6,人发生过针刺伤,发生率,80.6%;,被调查者年人均刺伤,3.5,次,其中,74.5%,被污染针头所刺伤,;,针刺伤：,护士常见的职业危害,针刺伤是造成护士职业危害的主要危险,因素。我国是,HBV,、,HCV,感染高发区，锐器,伤后发生血液体液传播疾病的危险性高。,被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一,次，其感染率是,6,30,；被含有丙肝,病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是,310%,；被含有,HIV,的针头刺伤后，平,均感染率,0.3,。,医护人员针刺伤可能发生的伤害,病名,2013年,2009年,2013/2009,增长百分比,发病数,发病数,艾滋病,42,286,13,281,218%,乙型肝炎,962,974,1,179,607,18%,丙型肝炎,203,155,131,849,75%,梅毒,406,772,306,381,33%,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,2009,年度全国法定传染病疫情情况,、,2013,年度全国法定传染病疫情情况,中国,2009,年、,2013,年主要血源性传染病发病数据,针 刺 伤,美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：,刺伤的深度；,针头的性质（空心比实心更危险）；,有可见的血液从伤口溢出；,针头刺伤了静脉和动脉；,接触时病人血中的病毒量：污染源来自感染早期和晚期艾滋病病感染者病毒载量高；,针头刺伤后危险性有多大？,危险性,因素：,如,何,预,防,针,刺,伤,？,A,、拔针,B,、规范分类医用垃圾,针刺发生的时间窗是针头从患者身体内拔出到安全放入利器盒之前，给病人拔针后将针头在裸露的情况下拿回去处理，延长了针头暴露时间，给各种意外提供了机会。因此，缩短针头暴露时间，是避免各种意外的有效措施。,操作后整理用物特别在处理使用过的针头时刺伤率高达,36.0%;,经常将用后的针头和其它医用垃圾混放入弯盘，途手分类处理医用垃圾，为针刺伤的危险因素。因此需规范处理分类医用垃圾。,针 刺 伤,如,何,预,防,针,刺,伤,？,C,、禁止双手回套针帽,D,、废除钢针,有,52%,的护士有回套针帽的习惯，双手回套针头帽，尤其在工作繁忙时，仓促回套针帽最易发生针刺伤。美国,CDC,早在,1987,年在全面性防护措施中提出禁止用双手回套针帽。如需回套针帽采用单手回套针帽。,提倡使用安全静脉留置针,安全静脉留置针在拔出钢针时会自动锁住针尖，不易对护士造成针刺伤。建议废除钢针，提倡使用安全静脉留置针，即可减少病人反复穿刺的痛苦，又可有效预防护理人员的针刺伤。,针 刺 伤,如,何,预,防,针,刺,伤,？,E,、养成良好的工作习惯,F,、加强高危科室职业,护教育,保持工作台面的清洁整齐，,用后的锐器及时放入利器盒，针头及锐器严禁混入其他垃圾，,接触血液体液时戴手套，估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、围裙等。（抡救受伤者、气管插管、接产）,为躁动不合作的病人做治疗时必须有他人的协助。,ICU,由于工作量大，各种操作多且复杂，病人不配合等原因，外科、儿科：这些科室工作量大，急诊多，重病人多，护士经常处于忙乱状态，容易发生针刺伤。因此应加强高危科室的职业防护教育。,针 刺 伤,如,何,预,防,针,刺,伤,？,G,、加强护士技能培训,H,、坚持普遍性防护原则,年轻护士初进临床，对环境、病人、物品不熟悉，操作不熟练，实践经验不足，自我防护意识淡薄等原因很容易造成针刺伤害。,对年轻需强化技能培训，尤其是各项穿刺技术。,新护士静脉穿刺一次成功率统计表.xls,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客：,在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血,不要用手毁坏带针头的注射器。,传递器械时，勿将锐利面对准他人,勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。,针 刺 伤,一旦发生针刺伤后该如何处理？,针 刺 伤,处理流程：,针 刺 伤,针刺伤处理流程,1,、肥皂水,+,流动水反复冲洗，同时从近心端向远心端挤压伤口。,2,、消毒包扎伤口。,3,、查看病人的化验单,4,、如被血源性传播疾病的病人或不明来源的针头扎伤需进行相关抗体的检测，视情况注射疫苗及高效免疫球蛋白。,5,、上报护士长或护理部。,乙肝、丙肝：,针 刺 伤,针刺伤后的处理,被乙型病毒性肝炎表面抗原阳性、丙型病毒性肝炎表面抗原阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤后，要在,24,小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。若被刺伤者以上两种抗体阴性，则应在,24,小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，并同时注射乙肝疫苗按,1,个月、,3,个月、,6,个月接种。,H,IV,阳性：,针 刺 伤,针刺伤后的处理,被,HIV,阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，必须立即报告护理部和院感科进行登记填表。同时在刺伤后,24,小时内抽血查,HIV,抗体，定期做血清学监测，于刺伤后第,4,周、第,8,周、第,12,周及,6,个月监测,HIV,抗体。遵医嘱规范服药。,HIV.ppt,主动免疫：,针 刺 伤,乙肝疫苗的注射,乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。全套乙肝疫苗注射完毕后,1,2,个月应抽血检查确认机体是否产生了抗体（,HBs,抗体），量是否足以达到免疫的作用，,HBs,抗体,10m,iu,ml,。,主动免疫：,针 刺 伤,乙肝疫苗的注射,第一次全套乙肝疫苗注射完成后，机体没产生抗体或者,HBs,抗体,10 m,iu,/ml,，应进行第二次全套乙肝疫苗注射（或者检,第二次全套乙肝疫苗注射完毕后，应抽血再检查机体是否产生了抗体。,30,50,机率机体出现抗体。,补救时机：,针 刺 伤,什么时候开始补救治疗？,1,、乙肝：越早越好，,24h,内最佳，最迟不超过,7,天。,2,、艾滋病：越早越好，最好在几小时内，动物实验显示：接触感染,24,36,小时后才进行补救治疗效果不佳。,接,触,后,暴,露,的,追,踪,乙肝、丙肝病毒,艾滋病毒,乙肝：国家疾病控制中心不主张补救治疗后再进行常规性追踪观察。但是：如果有肝炎症状，应寻求医疗咨询。,丙肝：接触后任马上进行基线测定：查丙肝抗体和,ALT,，,4-6,周后再重复这两项检测，有的医生可能还会建议：在接触后的,4,6,个月做另一项检（,HCV,、,RNA,）增查丙肝感染的可能性。如果出现肝炎症状时马上寻求医疗咨询。,暴露后,HIV,抗体检测：医务人员在职业暴露含,HIV,血液后几小时内要进行。对其意外事件进行评估。,咨询并对该医务人员进行,HIV,基线检测（记录接触暴露发生时该医务人员感染情况）在,6,周、,12,周、,6,个月重复,HIV,抗体检测实验。,针 刺 伤,梅 毒,梅毒：,梅毒螺旋体对外界的抵抗力很弱，阳光照射和干燥环境都能很快使它死亡，因此梅毒螺旋体在人体外生存一般超不过12个小时。但是在缺氧的环境下它能生存数天，在潮湿的衣服上也能存活数小时，在血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温,，,4060时2 3分钟就能死亡，100时则即刻死亡。另外，梅毒螺旋体对化学药品也很敏感，肥皂水、来苏水、11000的高锰酸钾液对它都有杀灭作用。,了解了梅毒螺旋体的特性，我们就可以针对其弱点将它消灭,。,针 刺 伤,案 例 分 析,某院有一艾滋病人在住院过程中突然发生是消化道大出血，以大量呕血为主，刘护士在协助医生抢救该病人过程中，突有病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛里和脸上。她立刻用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。服用双汰芝，,28,天、抽血检测,HIV,抗体作为基线结果，并在,6,周，,3,个月时检测,HIV,抗体，均阴性。,用 药 安 全主要在配制化,疗药物过程中：打开粉剂安培,及抽取瓶装药液后拔针时眼看,不见的药物逸出，通过裸露皮,肤或呼吸道进入人体。,抗肿瘤药物防护,配药：,抗肿瘤药物防护,接触细胞毒性药物的防护措施,打开安培时应垫以纱布，以防划破手套。,溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末迸出；瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。,使用针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢；,。,配药：,在完成全部药物配备后，需用,75%,酒精擦拭操作柜内部和操作台表面；,备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理；,操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。,抗肿瘤药物防护,接触细胞毒性药物的防护措施,静脉给药：,静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套；操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗手，污染后注射器及针头应完整处理放入专用袋中，以免拔下针头药液撒漏造成污染,抗肿瘤药物防护,接触细胞毒性药物的防护措施,紧急处理措施：,抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触；,在操作过程中如不慎药液溅到皮肤上或眼睛内，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗，必要时按化疗药外漏处理。,抗肿瘤药物防护,接触细胞毒性药物的防护措施,怎样营造一个比较安全的工作环境,?,光线充足,宽敞的工作空间,安静的工作环境,.,操作前取得患者的合作,.,操作时确保身后没有人干扰碰撞,.,职业防护培训,.,提供保护性设备,.,提供消毒剂,耐穿刺的利器盒,.,确保采用标准预防并进行检测和评估,.,提供接触后的咨询、治疗、随访,.,谢谢大家!,