全身体检.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,全 身 体 格 检 查,1,课 前 小 测 验,1、管型的定义，列出四种管型。(40%),2、列出化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎脑脊液检查的鉴别要点。（60%）,2,实验目的和要求,强化系统全面体格检查的概念。,在尽量减少患者体位改变的条件下，在规定的时间内正确有序地完成全身体格检查。,3,全身体检与分段体检,分段体检基础,类似于系统解剖学,全身体检综合应用,类似于局部解剖学,4,分段体检,膝关节检查：外形、运动、浮髌试验,全身体检（综合）,膝关节的外形、运动，浮髌试验,周围皮肤,腘窝淋巴结,膝反射、髌阵挛,全身体检与分段体检,5,胸、肺检查,分段体检：按照视、触、叩、听的顺序进行,全身体检：减少体位改变,前侧胸、肺,背部胸、肺,全身体检与分段体检,6,李鸿章在纽约，在住处招待美国客人吃晚饭，大概是中国的饭菜香吧，客人很快就把桌子上的菜一扫而空。厨师急了，准备的菜都上完了，而客人根本就没有走的意思。李鸿章急中生智，告诉厨师：,“,把撤下去的残菜混在一起加热，用大盆端上来,”,。不一会儿，厨师端上了一盆五颜六色、五花八门的什锦大烩菜来。客人一尝，赞不绝口，问起菜名，李鸿章没法回答，应付着说：好吃，多吃！没想歪打正着，这,“,好吃，多吃,”,和英语,“,杂碎,”,的,“,Hotch-potch,”,发音差不多。李鸿章就在这一刻获得了,“,李鸿章杂碎,”,的冠名权。,李鸿章杂碎,7,李鸿章杂碎,8,全身体检的基本要求,检查内容务求全面系统。,检查顺序应是从头到脚分段进行。,顺序可酌情作适当调整，注意操作的灵活性。,9,全身体检的基本要求,尽量在,40,分钟内完成。,检查顺序（卧位）：一般情况和生命征 头颈部、前、侧胸部（心、肺）,（取坐位）后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）,（卧位）腹部,上、下肢,肛门直肠、外生殖器,神经系统（最后站立位）,10,全身体检,一般检查、生命体征,准备和清点器械,自我介绍,观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态,当受检者在场时洗手,测量体温（腋温，,10,分钟）,触诊桡动脉至少,30,秒,双手同时触诊双侧桡动脉，检查对称性,计数呼吸频率至少,30,秒,测右上肢血压,11,全身体检,头颈部,观察头部外形、毛发分布、异常运动等,触诊头颅（有无压痛、肿块）,双眼及眉毛,上下眼睑,结膜和巩膜,眼球运动,角膜、瞳孔（直接、间接对光反射、集合反射）,12,全身体检,头颈部,观察双侧外耳及耳后区,触诊双侧外耳及耳后区（乳突压痛、耳廓牵扯痛）,听力,观察外鼻、鼻中隔、鼻前庭,鼻通气状态,鼻窦,13,全身体检,头颈部,观察口唇,颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、扁桃体,咽部,舌（舌质、苔）,14,全身体检,头颈部,观察颈部外形和皮肤,颈动、静脉,颈项强直,、,Brudzinski,征,淋巴结（按顺序进行）,甲状腺（峡部、侧叶）,触诊左右颈动脉,气管,15,全身体检,前、侧胸部,观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动触诊胸壁弹性、有无压痛、皮下气肿、胸廓挤压痛、胸骨压痛,左右乳房或左右腋窝淋巴结,胸廓扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感,16,全身体检,前、侧胸部,正常肺部叩诊音：自上而下，由外向内，双侧对比,肺下界：右锁骨中线、两侧腋中线,听诊：自上而下，由外向内，双侧对比（至少一个呼吸周期）,双侧语音共振（上、中、下，双侧对比）,正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音,17,全身体检,前、侧胸部,心脏视诊：心前区隆起、心尖、心前区搏动（切线方向观察）,触诊：心尖搏动（两步法）：先手掌，后食、中指；心前区震颤、心包摩擦感,叩诊：左、右心脏相对浊音界,听诊：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音,18,全身体检,背部,视诊：取坐位，如平卧位见颈静脉怒张，需半卧位再观察有无颈静脉怒张，观察皮肤。,触诊：皮下气肿；胸廓活动度及对称性；语音震颤,叩诊：后胸部（体位要求：双下肢屈曲、双手抱膝）；肺下界及肺下界移动度（肩胛线）,听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振,19,全身体检,背部,肋脊点、肋腰点有无压痛,肋脊角有无叩击痛,脊椎棘突划线,脊柱压痛、直接叩击痛、间接叩击痛,20,全身体检,腹部,暴露腹部，屈膝，放松腹肌,视诊：,腹上角,、,腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁其他情况,听诊：肠鸣音（右下腹，至少,1,分钟）；血管杂音（腹中部、左右上腹部）、枪击音、杜氏杂音,触诊：浅触诊全腹部、深触诊全腹部（左下腹开始，逆时针）,21,全身体检,腹部,肝、胆囊：右肋弓下和剑突下触诊，肝颈静脉回流征（仅在有颈静脉怒张时检查）；,Murphy,征,脾脏：双手触诊法，平卧位、右侧卧位,肾脏：双手触诊法,腹部触觉：压痛点,腹部肿块,液波震颤,振水音,22,全身体检,腹部,叩诊：全腹叩诊,肝肺相对浊音界,肝区叩痛,移动性浊音（先左后右）,腹壁反射,23,全身体检,上肢,皮下脂肪厚度、弹性,肩关节、肘关节、腕关节和手：有无畸形、肿胀、压痛、皮肤及静脉有无异常，有无运动障碍，肝掌，腋窝淋巴结,肘关节：滑车上淋巴结,腕关节和手：有无杵状指、匙状甲,水冲脉、毛细血管搏动征,神经反射、霍夫曼征、肌力与肌张力,24,全身体检,下肢,髋关节、膝关节：有无畸形、肿胀、压痛、皮肤及静脉有无异常，有无运动障碍，腹股沟淋巴结,膝关节：腘窝淋巴结、浮髌试验、膝反射、髌阵挛,胫骨：有无水肿,踝关节与足：有无局限性水肿，踝阵挛、跟腱反射，足背动脉,25,全身体检,下肢,肌力与肌张力,神经反射,病理征,直腿抬高试验（,Lasegue,征）,Kernig,征,26,全身体检,检查完后起立，行如下检查：,步态,颈椎运动：头部前屈、后伸、侧屈、旋转,腰椎运动：前屈、伸腰、侧弯、旋转,27,体 格 检 查,一般情况,体温，脉搏 次,/,分，呼吸 次,/,分，血压,/mmHg,。发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，表情自如，无特殊病容及面容，查体合作。,皮肤及粘膜,颜色正常、无黄染，弹性尚可，无皮疹及出血点、紫癜及瘀斑，无皮下结节及肿块，无蜘蛛痣、溃疡及瘢痕等。,淋巴结,耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结均未触及肿大。,头部及其器官,头颅,大小、形态无异常，无压痛及肿块。发黑、量中、有光泽。,眼,眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，无下垂及运动障碍，眼球无凸出或凹陷，无震颤及运动障碍，睑结膜未见出血点，结膜无颗粒、滤泡，无充血、出血、苍白及水肿，巩膜无黄染，角膜无混浊、溃疡，双瞳正圆等大，直径约,4mm,，对光反射灵敏，集合反射、调节反射存在。,28,耳,听力无异常，外耳道无分泌物、流脓及出血，耳屏、乳突无压痛，耳廓无牵扯痛。,鼻,无鼻塞，无畸形及鼻翼扇动，鼻中隔无偏移，鼻腔无分泌物及出血，双侧额窦、筛窦及上颌窦无压痛。,口腔,唇无紫绀，无特殊气味，无疱疹、溃疡，口角无偏斜，无龋齿，无义齿，牙龈无红肿、溢脓及出血，口腔粘膜无溃疡、出血，舌质红，无溃疡、震颤及运动障碍，腮腺开口无红肿、溢脓。,咽,无充血、肿胀及渗出物，扁桃体不大。,喉,无声嘶及失声。,颈部,两侧对称，无强直，无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。,胸部胸廓对称，无畸形及压痛，无胸壁静脉曲张，肋间隙无增宽及变窄，无凸出或凹陷，无皮下捻发感，乳房对称，无压痛及包块。,29,肺部,视诊呼吸运动对称，胸式呼吸为主，频率正常，节律规整，深度适中。,触诊胸廓扩张度双侧对称，两侧语颤无增强及减弱，无胸膜摩擦感。,叩诊双肺叩诊呈清音，肺下界位于右侧锁骨中线第,6,肋间、腋中线第,8,肋间、肩胛下角线第,10,肋间，左侧腋中线第,8,肋间、肩胛下角线第,10,肋间，两侧肺下界移动度均为,7.0cm,。,听诊双肺清晰，无异常呼吸音，双肺底未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，语音共振无增强及减弱，两侧对称。,心脏,视诊心前区无隆起、畸形，心尖搏动位于左第,5,肋间锁骨中线内,1.0 cm,处，范围约,2.5cm,2.0 cm,。心前区其他部位未见异常搏动。,触诊心尖搏动位置同视诊，心前区未触及震颤，无心包摩擦感。,30,叩诊 心脏相对浊音界在正常范围，如下图所示：,右侧（,cm,）肋间 左侧,未超过,2 3.0,胸骨,2 4.0,右缘,3 5.5,8.0,注：左锁骨中线距前正中线,9.0cm,听诊心率,82,次,/,分，心律较规整，心音无增强及减,弱，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包,摩擦音。,血管脉率,82,次,/,分，脉律较规整，无脉搏短绌。血管壁弹性无异常，无水冲脉、枪击音及杜氏双期杂音，毛细血管搏动征阴性。,31,腹部,视诊对称、平坦，呼吸运动对称、不受限，无腹纹、皮,下出血及疤痕，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张及疝。,触诊腹软，无压痛及反跳痛，无液波震颤及振水音，无,包块，季肋点、上、中输尿管点、肋脊点、肋腰点、麦氏点无,压痛。,肝脏肋缘下及剑突下未触及。,胆囊未触及，,Murphy,征阴性。,脾脏未触及。,叩诊肝肺相对浊音界于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩,痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。,听诊肠鸣音,4,次,/,分，无增强及减弱，未闻及血管杂音，无摩擦音及搔弹音。,32,肛门及直肠未查。,外生殖器未检查。,脊柱及四肢,脊柱无前、后凸及侧凸，棘突无压痛，无叩痛，活动自,如，拉塞格征阴性。,四肢无畸形、杵状指（趾）及匙状甲，无下肢静脉曲张，关节无红肿、压痛，活动不受限，肌肉无萎缩，肢体无瘫痪，肌张力无增强或减弱，双下肢无水肿，浮髌试验阴性。,神经反射腹壁反射存在，双侧肱二、三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射无亢进或减弱，无髌阵挛及踝阵挛，巴彬斯基征、奥本汉姆征、戈登征及霍夫曼征均阴性，颈软，克尼格征、布鲁金斯基征均阴性。,33,