头颈部肿瘤术后的饮食指导.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头颈部肿瘤病人的饮食指导,1,何谓头颈部肿瘤？,头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿瘤的一种方法，已经被越来越多肿瘤专科医院和非专科医院所采纳。也就是说将肿瘤分为头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤，肢体肿瘤等等。,2,头颈部肿瘤包括那些？,头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。,3,头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。同时，头颈部重要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法各异。它同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、,营养治疗,、护理和康复等多学科的医学领域。而一些部位的肿瘤需要有多学科相互协作配合的综合治疗，才能有效的提高治疗效果。,4,头颈部肿瘤的发病情况,根据国际流行病学研究机构提供的资料，我国近年头颈部肿瘤的,年发病率,为,15.22/10,万，占全身恶性肿瘤,4.45%(,男性为,2.51/10,万，女性为,1.92/10,万,),。按部位，头颈肿瘤的发病依次为喉,(32.1%),、甲状腺,(19.6%),、口腔,(16.1%),、鼻咽,(14.9%),、鼻腔副鼻窦,(6.6%),、大涎腺,(4.2%),、口腔,(3.3%),、眼,(1.52%),、下咽,5,(1.5%),。在性别上，除甲状腺肿瘤女性,(14.2%),明显多于男性,(5.40%),外，其余以男性居多。,因生活环境及致病因素的不同，我国各地头颈部肿瘤的发病情况也不同。如鼻咽癌在两广地区发病较高，而甲状腺肿瘤以沿海和内陆缺碘地区发病较高。,6,致病因素,头颈部肿瘤的病因和生活环境及个体的饮食习惯、嗜好密切相关的，如甲状腺肿瘤可能与饮食中碘的含量及女性激素有关；喉部肿瘤的发生与吸烟和空气污染有关；而口腔肿瘤的发病与不良饮食、口腔卫生有关。所以改变不良嗜好、饮食习惯，有些肿瘤是可以预防的。,7,头颈部肿瘤的治疗,头颈部肿瘤种类繁多，治疗手段各异，但总的讲大多数肿瘤仍以外科治疗为主。随着肿瘤治疗的发展，近几年头颈肿瘤的治疗出现了以下的特点：,1),在不影响彻底根治的前提下，多以保留功能手术为主；,2),对于以往认为不可能切除的局部晚期肿瘤，由于采用根治性切除合并立即修复组织，不仅彻底切除肿瘤，扩大外科治疗的适,8,应征，而且提高了患者的生存质量。,3),为了进一步提高一些肿瘤的远期疗效，多采取外科、放射、内科及生物治疗的综合治疗手段。,以上所有治疗均离不开,临床营养的支持与治疗，术后早期营养对术后恢复尤为重要,，,故,临床营养治疗,被誉为,20,世纪最后,1/4,世纪医学上的一大进展。,今天我们就此共同学习头颈部肿瘤术后的饮食指导。,9,头颈部恶性肿瘤的病人一般情况下均存在不同程度的营养不良。营养不良不仅严重影响机体组织功能的修复,而且是造成感染的原因之一。,因此,改善此类病人的营养状况,饮食指导至关重要。,现对头颈部恶性肿瘤病人营养不良的主要原因进行如下分析：,10,原因,:,1.,精神因素,部分病人因突然被诊断为癌症而精神紧张,情绪低落,拒食甚至绝望,尤其是喉癌术后可引起失语、舌癌、牙眼癌等术后可造成颜面部畸形,从而增加了病人的紧张反应。紧张可刺激下视丘外侧,抑制食欲影响营养物质的摄人,导致营养不良。,11,2.,肿瘤的机械性阻塞和癌细胞代谢产物的影响,咽癌、腭癌、舌癌等病人,常由于肿瘤的机械阻塞而引起咀嚼和吞咽异常,疼痛使病人进食困难。此外,癌细胞代谢产物可引起病人味觉、嗅觉及胃肠道感受器的改变,使食欲降低,影响病人进食,导致营养不良。,12,3.,抗癌治疗所致,手术、化疗和放疗是治疗头颈部恶性肿瘤的重要手段。手术本身对机体即是一种消耗,手术引起的疼痛、恐惧、组织损伤等应激状态,使蛋白质和脂肪加速分解,尤其是一些根治性手术,由于广泛切除肿瘤,影响了病人正常的吞咽和咀嚼功能,使其进食量减少,病人极易发生营养不良。,13,另外,化疗期间病人常出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘及营养吸收障碍；放疗后引起粘膜炎、口腔干燥、牙关紧闭、味觉障碍和下颌骨放射性骨坏死等,这些均限制病人经口进食,导致摄食不足,而造成营养不良。,14,饮食指导,.,心理疏导,病人是否有良好的心理状态,直接关系到病人食欲的好坏。向病人详细讲解营养支持疗法的重要性,强调接受正规饮食如同接受挽救生命的药物一样重要。对个别病人由于肿瘤影响咀嚼和吞咽,在肿瘤病因消除之后,进食时仍不断诉说吞咽疼痛或呕吐厌食者,给予暗示疗法,以消除条件反射性反应。此外,注意美化环境,创造良好的进餐条件,以稳定病人情绪,餐前,切忌,同病人谈论病情及其它不偷快的事情,以求增加病人食欲。,15,.,根据病人的营养状况,制定合理的膳食计划,由于病人机体处于高分解代谢状态,膳食热量每日需达,35-40kcal/kg/,天，蛋白质含量按每日,1.5-2g/kg/,天计算,对于已存在营养不良者,摄入的热量及蛋白质量应更高,并注意增加营养价值较高的蛋白质,如乳、蛋、肉类等,并增加适量的无机盐、维生素和微量元素。,16,.,合理选择饮食和进食途径：,1.,经口进食：头颈部肿瘤病人在术前及术后恢复期一般采用经口进食，此时病人大多胃肠功能良好,应鼓励病人尽可能经口进食,尤其是对因癌性疼痛而回避进食者。根据病人饮食习惯,供给营养丰富的饮食,少食多餐,并结合病人具体情况选用适当的饮食种类。,17,饮食原则：,以,软、烂和营养充足为原则,如牛奶、豆浆、细碎烂面条、肉泥、菜泥、蛋羹及豆腐脑等。每天,5,餐,除,3,餐主食外另加,2,餐牛奶及营养剂,忌刺激性食物及强烈调味品,忌油煎、炸、炒的食物,;,忌烟酒,多饮水。,18,2.,鼻饲：手术后或经口进食不能满足病人需要时,要及时采用鼻饲的方式进食,以避免进食不足造成营养不良。,管喂时间一般为术后,10,天左右,因此,鼻饲饮食护理是头颈部肿瘤术后饮食护理中的关键。,19,鼻饲饮食的选择：,.,匀浆制剂,匀浆制剂又称匀浆膳，多由天然食物制成。先将食物煮熟，鱼、鸡、排骨等食物要去骨去刺。将各种食物用高速组织捣碎机研磨，加水调至糊状即可。,匀浆膳所含营养成分与正常饮食相似，可调制成能量充足、营养素种类齐全的平衡饮,20,食，渗透压不高，对胃肠刺激小。,匀浆膳较牛乳、鸡蛋、蔗糖等为主的混合奶的营养素全面，另还含有较多食物纤维，可预防便秘。,匀浆膳适用于肠道功能正常但不能正常经口进食者。可在医院或家庭中长期使用，且无副作用。,21,配制方法 根据配方要求选择特定食物称量备用，然后将每餐所需要食物全部混合，加适量水一起装入电动搅拌机,(,或电动胶体磨,),内磨碎、搅拌成无颗粒糊状即可,注意事项,(1),食物先煮熟：所选食物均应先煮熟后再捣碎，因生品捣碎后再煮易凝结成块。,若捣碎后仍显粗糙则要过筛。,22,(2),食物要新鲜：保证所用食物新鲜卫生，最好每餐烹制后即用，如需放置几小时则必须装瓶后用高压蒸气或置锅内蒸,2030,分钟，也可在输注前重新煮沸消毒。,(3),按规程操作：使用高速组织捣碎机时，通常机器转动每,23,分钟需稍停片,刻，然后再开机。如果连续运转，容易损坏机器。,23,.,肠内营养剂：（,整蛋白型）,此营养剂营养全面均衡,，,可以作为唯一营养来源。必需氨基酸谱完全，生物利用度高,，,可用作高氮流食，为高代谢病人提供营养需要。不含乳糖，改良麦芽糊精,，,不易腹泻，可于糖尿病病人。,24,大元素系列产品,-FD,匀浆膳成份,肉类：红烧牛肉、鸡肉等,蔬菜：红、黄色（胡萝卜、红甜椒、,混合）,绿色（绿叶菜、冬瓜,混合）,黑色（紫甘兰、黑木耳、香菇,混合）,水果：西瓜皮、苹果、梨等,坚果：核桃、花生等,大米、小米饭,25,普通匀浆膳 海力生,FD,匀浆膳,配方不完整，成分不确切 营养完全天然食物成分,加工不能去除乳糖，容易造成腹泻 不含乳糖,制备过程容易发生微生物污染 安全卫生,渗透压高，容易造成高渗性腹泻 渗透压低且可调,溶解度差，易结块，管饲时易堵管 溶解度优,可用于空肠,不能保存，易受污染、变质 可长期保存（,10,年）,配制操作时间长 配制操作方便,26,我院选用整蛋白型肠内营养剂饮食,每日,5-6,次,每次,200-300ml,，根据病情增减饮食量,鼻饲速度不宜过快,并适当补充水分。,通过临床观察发现,采用以上鼻饲饮食,病人很少出现腹胀、腹泻及消化吸收不良等,鼻饲期间病人无明显体重减轻。,27,有文献报道：某院两组病例均采用鼻饲管喂食,对照组的饮食由其家属自行准备,治疗组的饮食则采用肠内营养剂。两组病例通过术后营养监测表明,(,术前术后比较,治疗组体重无明显下降,血清白蛋白和运铁蛋白无明显减少,5,，而对照组体重明显下降,血清白蛋白和运铁蛋白明显降低。,两组病例术后对比血清白蛋白和运铁蛋白测定值差异非常显著。,28,我科通过,1,年的观察：凡连续进食我科配制的营养剂，疾病治疗效果较间断或不用我科配制的营养剂的要好。可以告诉大家：所有的炖汤中的蛋白质含量极少，真正的营养成份在渣中（中山医的研究生做出的科研结果）,在营养剂中我科特添加精氨酸，该营养剂为,免疫营养制剂,，,有维持氮平衡，促进创伤愈合 ，改善免疫功能的作用。,对长期鼻饲的病人,我们注意增加含维生素膳食纤维、微量元素等。,29,鼻饲的观察与护理,(,一,),疗效观察指标,体重,氮平衡,血浆白蛋白,血红蛋白,临床症状,伤口愈合或植皮成活情况,30,(,二,),护理注意事项,1,、选用柔软光滑胃管，如硅胶胃管等,2,、结合病情，供给适当的要素膳，注意浓度、剂量、温度和速率,3,、老年患者容易发生误吸性肺炎，滴注时宜适当抬高头部，夜间滴注速率应减慢，并注意监护,31,4,、有少数老年患者因焦虑不安而自行将胃管拔出，尤其在置管后的第,1,周最常见。要尽量做好解释，并固定牢靠，加强监护，有时需要稍加约束。,5,、结合病情需要及血清电解质的改变加以调整，防止发生电解质紊,32,6,、老年患者应用肠内营养剂时需随时观察消化道反应，如有恶心、呕吐、腹泻、腹胀时需降低浓度，减慢滴速、调整温度。若腹泻仍不能缓解，可暂停使用,7,、注意无菌，一切鼻饲用具包括容器、漏斗、玻璃棒、盐水瓶、导管等均须经高压消毒后使用,33,8,、保持胃管的通畅清洁，每次灌注完毕，用,20ml,温开水注入胃管内。应固定好胃管，防止脱落。,9,、患者如主诉有反酸、胃液,pH,降低时，可补充牛奶，口服甲氰脒胍或氢氧化铝胶等药物，同时注意浓度不宜超过,15%,34,以下为饮食指导的个例：,口腔颌面术后饮食营养指南,术后对饮食营养的要求主要是补充足够的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及丰富的矿物质和多种维生素。供给充足的多种维生素，如,B,族维生素和维生素,A,、,C,及,D,等。应补充钙、磷丰富食物，这对颌骨手术者尤为重要。,35,为弥补术后因摄入减少、发热、出血、漏液等排泄物增加所致代谢紊乱，应补充液体，保持水电解质平衡。普通口腔颌面外科手术在术后当天中午应禁食，,12,小时后、第二天给流质，,34,天给少渣半流质，,5,天后开始给软食。,36,颌骨手术和颊部植皮后常需要较长时间口腔固定，术后早期宜用鼻饲法，供给高能量流质。通常每天,5,餐，随骨折的愈合，增加食物硬度。伴有口腔溃疡者张口困难、咀嚼不便，宜用半流质，如蒸蛋羹、稠藕粉等。不吃含食物纤维多的蔬菜及硬而不易消化的食物。普通手术后，张口不受限的患者，可选用软饭，如粥、烂面条等，避免小米粒等进入伤口。忌用过酸、过咸食品及辛辣食物。,37,全喉切除术后饮食营养指南,全喉切除术后发音和吞咽丧失，术后鼻管营养，可给予匀浆膳或要素膳。能量,2500,千卡,/,天，蛋白质,80100,克,/,天。,一般鼻饲饮食,2,周左右,，拔除鼻管后，如伤口愈合良好，鼓励口服饮食锻炼。因全喉切除术后易出现吞咽困难，但通过数月进食锻炼，,90%,以上吞咽功能可恢复。进食锻炼时，宜食细软易消化食物，避免油炸及坚硬的食物。接受化疗或放疗时，常有呕吐等不良反应，影响治疗效果，因此，必须加强营养治疗，使治疗能顺利进行。,38,谢谢大家！,39,