【中医内科病案讨论】.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科病案讨论,中医内科教研室,中医内科病案讨论集,肺系病案,心系病案,脾胃肠病案,肝胆病案,肾系病案,气血津液案,肢体经络案,肺系病案,病案一,病案二,病案三,病案四,病案五,病案六,病案七,心系病案,病案九,病案十,病案十一,病案十二,病案十三,病案十四,病案十五,脾胃肠病案,病案十七,病案十八,病案十九,病案二十,病案二十一,病案二十二,病案二十三,肝胆病案,病案二十四,病案二十五,病案二十六,病案二十七,病案二十八,病案二十九,肾系病案,病案三十,病案三十一,病案三十二,气血津液案,病案八,病案十六,病案三十四,病案三十五,1,、刘某某 男,43,岁 职工,1988,年,2,月,5,日就诊。,平素身体丰盛，懒于行动，二天前在亲友家饮酒后，步行回家，汗后湿衣，渐觉身体不适，继则恶寒战粟，头身强痛，转侧不安，不思饮食，身热无汗，心烦。颜面虚浮面色稍 白，舌尖红，苔白腻，脉浮而按之无力。,讨论要求：,（,1,）诊断,（,2,）证侯分析,（,3,）治法、方药,2,、朱某某 男,50,岁 会计师,患者因工作繁忙，近年来身体逐渐消瘦，常觉头晕心烦，手足心热，时或干咳少痰，口咽干燥，虽经多次检查，诊断不明确，治之不瘥。半月前出差，途中寒温不适，近日返回，旋感头痛，身热，微恶风寒，少汗，即来就诊。,检查：,T 38,舌质红，少苔，脉细数,讨论要求：,（,1,）诊断,（,2,）证侯分析,（,3,）治法、方药,3,、张某某 男,20,岁,x x,年,8,月,20,日初诊,三日前开始发热，微恶寒，头痛，自服阿司匹林后，恶寒消失，但发热不减，头痛加重。昨日出现嗜睡，口干渴，但饮水不多，时有恶心。,望诊：患者面色潮红，嗜睡状，舌质红，舌苔黄腻。,闻诊：无特殊可记,切诊：双脉滑数,辅助检查：,T 39,讨论要求：,（,1,）分析病机的演变过程,（,2,）对现在症进行辨证论治,4,、张某某 男,32,岁 干部。某年,11,月,6,日就诊,10,年前，受凉后咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，伴恶寒，发热，头痛，骨楚，鼻塞流涕。虽经治愈，但此后每因起居不慎，愈而复发，迁延不愈，喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。近二年来，咳嗽更为频繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食减少，形体日渐消瘦，体力逐渐减退，大便溏泄。,检查：舌苔白腻，脉濡滑,讨论要求：,（,1,）诊断,（,2,）叙述病因，病机转化,（,3,）证侯分析,（,4,）治法、方药,5,、陆某某 女,32,岁 农民,因高热左侧胸痛,1,周余而于,1993,年,5,月,8,收入住院治疗。,患者于,4,月,28,日起全身酸痛，胸闷不适，,2,天后恶寒发热，干咳，胸闷痛，胸痛随呼吸而加剧。翌日来医院诊治，胸部,X,线透视示左肺门有片状密度增深阴影，诊断为肺炎。给予青霉素治疗,1,周，发热不退，咳嗽，胸痛未见好转。再此胸部,X,线透视示左侧肺野心影后方可见一个圆形密度增深阴影。住院后每日用青霉素,160,万单位，链霉素,1,克，分次肌肉注射。用药二天，高热不退，改用青霉素钠,480,万单位，分两次静脉滴注；并同时用庆大霉素,32,万单位，分两次静脉滴注。连续用药三天，仍高热，咳嗽，胸痛甚，乃转入中医治疗。,患者体温,40.1,，汗出多而热不退，左侧胸痛，咳嗽，咯少量粘稠痰，有臭气，纳少，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。,心率每分,112,次，无明显杂音，在肺中部可听到管样呼吸音，语颤较增强，无明显啰音，腹软，无明显压痛，肝脾未及，四肢无异常。胸部,X,线片示左侧肺门处有一个圆形密度增深阴影，大小约,5 x 5 cm,，其密度不匀，伴有液平和透亮区存在。白细胞,6800/3,，中性,81%,，血沉,136/,小时。,讨论要求：,（,1,）诊断,（,2,）证侯分析,（,3,）治法、方药,6,、王某某 男,45,岁 某年,12,月,5,日,咳嗽气喘反复发作,15,年，入冬即发。近三年来，则四季均有咳嗽，咯痰量多呈清稀泡沫状。每因天冷受凉，咳嗽加剧，甚则面浮肢肿，伴有心悸，形寒汗出怕风，腕痞食少，倦怠乏力。近日因公出差，适逢天气骤冷而受凉，遂清涕不止，喷嚏时作，昨夜身热头痛，怕冷恶风，周身酸困，咳嗽加重，胸闷气急，烦躁而喘，咯痰量多，时而粘稠，口微渴，乃于次日到某医院就诊。,望诊：面色晦暗，咳喘难以平卧，舌质淡胖，舌苔薄白而腻，舌心微黄，白痰量多，时而粘稠。,闻诊：语声低微，咳声重浊。,切诊：双脉浮滑而数,辅助检查：,T 38,4,，心界扩大，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进。,X,线检查：双肺透光度增强，右心室扩大，肺段突出。,讨论要求：,（,1,）简述病机演变过程。,（,2,）对现在症状进行中医诊断，病机分析,（,3,）写出治法、代表方剂,（,4,）预防调护,7,、张某某 女,19,岁 学生,因发热、胸痛四天而入院。二个多月来，经常咳嗽，痰白或带青色。四天来发热，痰转黄色，右侧胸痛，于咳嗽及呼吸时疼痛明显。,入院检查：,T 39,5,，有肺上部叩诊浊音。语颤增强，听到湿啰，左肺亦有散在性啰音。化验：白细胞,14700,，中性,81%,。胸透：右上肺炎，内中密度较淡，似又空腔阴影。胸片：右上中肺大片浸润阴影，内中有蛋大空洞并液平线存在，印象为右肺脓疡。痰脓所招结核杆菌未见。诊断肺脓疡。,诊治经过：,初诊：咳嗽两月有余，痰白或带青色，近四日咳嗽加剧，痰转黄色，右胸疼痛，面红升火，饮食不振，便秘四日，今日鼻牛，舌苔薄白，舌质红，脉象细数。服药一剂。,二诊：,T 39,。,5,，咳嗽胸痛，痰灰褐色而腥臭。苦干欲饮，鼻,牛,，舌质红，舌苔薄白，脉象细数，服药三剂。,三诊：身热减退，今晨体温,37,，咳嗽胸痛咯痰腥臭，口干欲饮，小便色赤。舌苔根部黄腻，脉象细数。服药三剂后，低热已退，咳嗽，咯痰，胸痛诸症均见减轻，以后基本按上方加减，服药七剂。,四诊：痰量大减，已无腥臭，纳谷已香，体重增加，胸透见空腔已变小，炎症在吸收中。苔薄，脉细，再三剂后基本痊愈出院，门诊继续调治。,讨论要求：,（,1,）本案四诊过程是如何辩证施治的？写出具体的方药。,（,2,）特殊护理要求,（,3,）饮食宜忌,8,、吴某 女,20,岁,病史：半月前患感冒，三四天后渐愈，但四肢外侧发现大量出血点，尤以下肢为多，时有口干，咽喉疼痛。,望诊：上下肢均见出血点，其色鲜红，量多融合成片，还可见暗紫色瘀斑，舌质红苔少。,闻诊：为闻及特殊气味,切诊：皮肤触诊见出血点高出皮肤，脉诊弦滑。,实验室检查：血常规及血小板计数均正常。,讨论要求：,（,1,）诊断（病名及证型）,（,2,）辩证分析,（,3,）治法、方剂、药物,（,4,）调护,9,、吴某某 女,21,岁,病史：因精神刺激后自觉心慌，胆怯，耳边听到有人说话，大便干结，家属诉有时胡思乱想，出言不伦，大声吵闹，贪吃懒做。,望诊：面色,白而浮肿，舌淡边有齿印。,闻诊：语言能够对答而语无伦次。,切诊：脉细滑,辅助检查：经神经病院检查为精神分裂症。,讨论要求：,（,1,）诊断（病名及证型）,（,2,）辩证分析,（,3,）治法、方剂、药物,（,4,）调护,10,、杨某某 女,29,岁,病史：素有“昏厥”病史，每遇心事不顺则易发作，每发轻则几分钟，重则,20,分钟以上，不省人事，手足抽动，醒后体倦乏力，昨日因与公婆口角，引致上症发作，经当地医生急诊处理后来诊。现情志悲伤，心烦易怒，少寐恶梦，大便干结，月经量少，白带多。,望诊：双目少神，体倦乏力状，舌淡苔薄腻。,闻诊：语言滔滔不绝，嗳气频作，白带臭秽。,切诊：脉弦细。,讨论要求：,（,1,）诊断（病名及证型）,（,2,）辩证分析（病机演变）,（,3,）治法、方剂、药物,（,4,）调护,11,、刘某某 男,54,岁 工人,96,年,10,月,28,日初诊,半年前由于抑郁不伸，昼夜不眠，妄想不能控制，心悸，坐卧不安，无片时安静，精神痴呆，反应迟钝，喃喃自语，问之不作答，住某某医院神经内科检查，诊为“精神病”。刻下语言颠倒，所说多为家庭气恼之事，大便干结，,34,日一行，尿少。,望诊：神志痴呆，舌质淡红，尖红赤，苔白腻满布。,闻诊：语言呼吸稍急促。,切诊：脉象滑细数,讨论要求：,（,1,）诊断（病名及证型）,（,2,）辩证分析（病机演变）,（,3,）治法、方剂、药物,（,4,）调护,12,、鲍某某 女,53,岁 家庭妇女,93,年,7,月,16,日初诊,患者十余年来长期抑郁不舒，心胸狭窄，平素易猜忌多疑。,10,天前因家务琐事发怒后突然精神失常，时哭时笑，多语不休，彻夜不眠，幻视、幻听、时而恐惧、时而狂妄。三天前曾打破门窗，数人阻止不住，气力大于常人。自称心中灼热，口中发粘，狂饮，拒食，大便数日未行。前往某某医院诊为“老年性精神病”。,望诊：精神紧张，舌质绛而碎裂，舌根苔黄燥。,闻诊：语言尚清，不能正确回答提问。,切诊：脉细滑而数。,讨论要求：,（,1,）诊断（病名及证型）,（,2,）辩证分析（病机演变）,（,3,）治法、方剂、药物,（,4,）调护,13,、杨,XX,女,56,岁 农妇,主诉：夜间发作性不知人事而僵卧,9,天。,现病史：,9,天前傍晚自觉身有冷意，即上床休息，不料在,7,时许突然牙关紧闭，手足强直，眼睛直视向上翻，口流稠涎，人事不知。经家人灌服多种“单方”未效，直到凌晨才苏醒。醒后汗出、头昏，全身乏力，言语不清，但知心中难过。经当地乡镇医院治疗后（诊断用药不详），至次日下午,7,时许又出现类似发作，次晨方醒。后又转到县医院住院治疗一周，发作如故，遂来求治。,望诊：仰卧于床，面容憔悴，精神疲乏，神识清楚。舌质微淡苔薄白，可见上下齿间有稠涎如蛛丝样牵挂。,闻诊：语音低微而欠爽朗。,切诊：脉象细弦。,讨论要求：,（,1,）中医诊断,（,2,）辨证分析,（,3,）治法方药,（,4,）调护,14,、范,X,女,32,岁 工人,主诉：发作性昏仆、抽搐,8,年余。,现病史：,8,年前在工作中因机器爆裂而受惊吓，当晚睡眠中突发尖叫、四肢抽搐、神志不清、口吐涎沫、目上视。伴小便失禁。约,10,分钟后苏醒，醒后头昏、倦怠。以后每月发作,23,次，不分昼夜，在白天发作则昏仆倒地，经常跌破头面。尤其在经期前后最易发病。几年来多方治疗效果不佳。一年来常头晕腰酸，五心烦热，眠差健忘，多梦易惊，大便干结。,望诊：精神疲惫，舌红少苔。,闻诊：语音低弱。,切诊：脉象细数。,讨论要求：,（,1,）诊断与辨证,（,2,）治法方药,15,、张,XX,女,49,岁 某年,12,月,25,日就诊。,主诉：胸闷，心前区疼痛，心悸时作八年，发作性昏厥六年。,八年前因胸闷、心前区疼痛、心悸时作在某医院诊断为“冠心病”。六年来，反复头昏、昏厥伴心率慢（,3050,次,/,分）。常因受凉、劳累等诱发，发时用“阿托品”可以缓解。曾住院治疗，作“阿托品试验”诊断为“病态竇房结综合征”，出院时嘱长期用阿托品维持。,25,天前，突然昏倒抽搐急诊入院。入院两周后上午十时，因受凉腹痛腹泻，胸闷气短，心悸等而突发昏厥,1,分钟，伴大汗淋漓，头晕，心率减慢，当时测血压,45/25mmHg,。,现在症状：心痛时作，胸闷气短，心悸，汗出淋漓，畏寒肢冷，神倦嗜睡，口不渴，纳差便溏，小便少。,望诊：精神萎靡，面色苍白，唇色紫暗，大汗淋漓。舌质淡，苔薄白。,闻诊：语声低微，无异常气味。,切诊：四肢厥冷，脉迟微结代。,辅助检查：心电图示竇性心率,54,次,/,分，,度,型竇房阻滞，冠脉供血不足。胸透示主动脉增宽，球部隆突，心缘左大。血脂：甘油三酯,3.8mmol/L,胆固醇,2.9mmol/L.B-,脂蛋白,1.9mmol/L,。,讨论要求：,(1),诊断、分型，,(2),病理演变，,(3),治法、方药，,(4),调护。,16,、荣,XX,女,25,岁 农民,汗出不止，恶风一月余。,患者于,40,天前足月顺产一女婴，产后因感受风寒而发烧，体温,39.4,，伴头痛身痛，经服解热止痛药半小时后开始汗出，继则大汗，高热渐退，头身痛减轻。但汗出不止，恶风，衣领、袖口、裤口以绳紧束，两手带手套，仍觉冷，身覆厚被不敢外出。曾按“植物神经功能紊乱”服中西药物，住院治疗均无效。,望闻切诊：额面部微汗，舌淡嫩，苔薄白。有汗臭味。脉缓。,讨论要求：,(1),诊断,(2),证候分析,(3),治法方药,17,、马,XX,女,49,岁,腹泻五年，伴纳差乏力，胸胁胀满。五年前之夏，因进食变质大肉后，出现腹痛里急后重，脓血便，曾在某医院按“细菌性痢疾”住院治疗两周，病情好转但大便每日,1-2,次，稀糊状，伴纳差乏力。几年来屡服中西药物，病情时轻时重，稍进油腻之物或饮食过量即泄泻加重。一年前因工作不顺心，郁郁寡欢，加之饮食不当，遂见胸闷，大便呈泡沫状，不思饮食，乏力加重。曾先后服过“逍遥散、参苓白术散”等方加减五十余剂，疗效不显。,望闻切诊：慢性病容，面色萎黄少华，形体消瘦，舌淡苔薄，脉细无力。,讨论要求：,（,1,）分析病机演变过程,（,2,）诊断，辨证分析,（,3,）治法方药,（,4,）调护,18,、陈某某 男,37,岁,自述五年前上腹部经常烧灼样疼痛，多发于饥饿时，伴嗳气反酸，有黑便史。三年前在外院作胃肠钡餐造影，诊断为“十二指肠球部溃疡”。几年来经常胃脘隐隐作痛，闷胀不舒，反复呈发作性加重。尤其于饥饿时疼痛明显，得食则痛缓，但食后胀闷不舒又现，伴有疲乏无力，四肢困重，纳呆便溏。,望诊：精神尚可，面色萎黄，略显偏瘦，动态自如。舌质淡，苔白腻。,闻诊：无特殊。,切诊：胃脘正中及偏右均可压痛，脉象濡细。,辅助检查：上消化道钡餐造影报告“十二指肠球部溃疡”。胃镜报告：（）浅表性糜烂性胃炎，（）十二指肠球部溃疡伴十二指肠炎。,讨论要求：,（,1,）中医对本病发展演变的认识。,（,2,）目前病情的诊断及辩证分析。,（,3,）提出治法方药及饮食宜忌。,19,、戈某某 男,52,岁,胃脘疼痛四年。开始时胃脘疼痛无明显规律，呃逆，腹胀矢气，食欲不振，大便时干时溏。虽经治疗效果不显。一年前作,X,线钡餐透视，发现幽门管增宽，粘膜向十二指肠球部突出球底呈伞状，影像诊断为“胃粘膜脱垂”。先后于我院门诊服用四君子汤，小陷胸汤，苓桂术甘汤，保和丸，柴芍六君子汤，大建中汤，和肝汤，参苓白术汤，良附丸，橘红丸，启脾丸等均未获效，上述症状时轻时重，胃痛腹胀明显加重，进食后疼痛增剧，经治疗后转为空腹剧痛。不能食生冷及刺激性食物，食则痛剧。伴恶心呕吐，倦怠乏力，大便每日二次带有不消化食物。,望诊：胃痛发作时表情痛苦，平时精神尚可，面色淡黄晦暗。舌质鲜红，舌后部稍有薄腻苔。,闻诊：无特殊,切诊：胃脘压痛明显，脉象弦细。,辅助检查：钡餐报告“胃粘膜脱垂症”。,胃镜报告：（,1,）胃粘膜脱垂。,（,2,）浅表性胃炎,（,3,）十二指肠球炎。,讨论要求：,（,1,）中医诊断（病名及证型）,（,2,）辩证分析（病机演变）,（,3,）治法思路,（,4,）方剂、药物,20,、佟某某 女,30,岁,昨晚因吃剩饭，加之夜卧受凉，今晨开始呕吐二次水样物，恶心较甚。继则腹泻六次，呈黄色水样便，臭气较浓，伴腹部及胃脘阵阵作痛，痛则欲便，便后痛缓。曾自服土霉素不效，中午开始恶寒、发热、头痛、身痛、无汗，自服“,APC”,后热暂退但泄泻及诸症未减故来诊。望诊：急性痛苦病容，弯腰捧腹，面色青苍。舌质淡红苔白厚而干。,闻诊：自述排便奇臭，腹鸣活跃。,切诊：全腹部散在的压痛，无肌紧张及反跳痛，肌肤灼热，脉细数。,辅助检查：,T 38.3,、,P 102,次,/,分、,BP 15/7.5,Kpa,。,讨论要求：,（,1,）中医诊断、辩证分析（病机演变）、治法思路、方剂、药物,（,2,）提出西医处置原则。,21,、沈某某 男,30,岁,大便溏薄，便前腹痛以近五载，经有关辅助检查诊断为“慢性结肠炎”。,中医四诊摘要：大便不实，日行,35,次，无脓血，便前腹痛，胃脘与右胁作胀，食后尤甚，腹痛喜暖畏寒，纳谷欠佳。精神困倦，面色不华，舌质淡，苔薄腻，脉弦。,辅助检查：大便常规检查正常。钡餐灌肠摄片示“慢性结肠炎”。,讨论要求：,（,1,）中医诊断（病名及证型）,（,2,）辩证分析（病机演变）,（,3,）治法思路,（,4,）方剂、药物,22,、魏某,患暑温，继转赤痢，住院两月不愈。点滴坠痛，日五十余行。中气败坏，食不得下，频频干呕，舌绛津涸，入暮仍感热潮，精神颇觉恍惚，奄奄一息。脉沉细而数，继坚搏，又弱涩。,冉雪峰医案,讨论要求：,（,1,）中医诊断,（,2,）辩证分析,（,3,）立法处方,23,、张某某 女,26,岁,患“习惯性便秘”多年，大便经常,35,天,/,次。二月前，发现大便有脓血粘液，量多，日下,56,次，但无里急后重之感。经乙状结肠镜检，发现粘膜充血水肿，未见溃疡，发现直肠息肉，继行手术切除息肉。术后用抗生素，中药及激素灌肠二月余无显效，体重减轻十余斤，目前仍脓血粘液变，日行,12,次，便行不畅，便前腹胀，偶有肠鸣作痛，自觉神疲乏力，食少形瘦，动则心悸，烘热，汗出，口干。,望诊：精神差，呈慢性病容。舌质红，苔黄腻。,闻诊：无特殊,切诊：左下腹有轻度压痛，脉濡细数。,辅助检查：大便化验：白细胞,50100/L,，红细胞,+,，粘液,+,。大便培养：多次无致病菌生长。钡餐摄片：结肠未见明显器质性病变。,讨论要求：,（,1,）中医诊断,（,2,）辩证分析,（,3,）立法处方,（,4,）调护要点,24,、王某某 男,30,岁,患者自觉乏力，食欲不佳半月，自认为工作劳累后休息欠佳所致，未加诊治。一周后出现小便黄，皮肤发黄，伴有恶心，厌油腻，口苦，口渴不欲饮，少寐多梦。,望诊：白睛明显黄染，黄色鲜明，面黄，舌苔黄腻。,闻诊：未闻及异常气味。,切诊：脉滑数，有胁压痛明显，可触及包块。,辅助检查：胆红质,64nmol/L,直接胆红质,48,nmol,/L,，间接胆红质,16nmol/L,，谷丙转氨酶,200u/L,，谷草转氨酶,78 u/L,，射浊,8 u/L,，锌浊,14u/L,。,讨论要求：,（,1,）诊断（病名、证型）,（,2,）辩证分析（病机演变）,（,3,）治法、方剂、药物、调护,25,、韩某某 女,48,岁 农民,主诉：发作性下腹部胀痛，左下腹痛发作时有痞块二年。,患者于二年前因生气感觉下腹痛胀，左下腹痛发作时有痞块如核桃大小，痛则气聚，痛止则消，上腹胀闷不舒，曾在某医院经钡剂灌肠诊断为“乙状结肠痉挛”给予解痉一类西药，未见好转。近一年来纳食减退，大便燥结。,望诊：精神不振，形体消瘦，舌苔白厚腻。,闻诊：无特殊气味,切诊：脉细弦。,讨论要求：,（,1,）诊断（病名、证型）,（,2,）辩证分析（病机演变）,（,3,）治法、方剂、药物,26,、邵某某 男,54,岁 三原县干部 住院号,88840,患者有“慢性肝炎”史,20,余年，二年前曾确诊为“肝硬化”。一月以来腹胀加重，下肢浮肿，食量极少，神疲乏力。在当地医院就诊，服“温阳利水”中药数剂，腹胀不减，病势增剧，胀满难忍，两胁隐痛，全身发痒，尿量极少而黄。又延他医行“攻逐”之方，服“舟车丸”二次，下稀便数行，腹胀减缓不显著，而且尿量更少。用“速尿注射液”,80120mg/,日肌注后尿量亦无明显增多。且精神状态极差，遂来我院。,望诊：精神疲惫，面色黧黑，白睛发黄，消瘦明显，行动不便。头面、颈部、胸部均可见血痣。腹大如鼓，腹壁可见青筋显露。皮肤发黄。舌质暗红苔白中黄，舌下瘀象明显。,闻诊：可闻及特殊臭味,切诊：腹大，腹皮绷紧，按之如囊裹水，可叩及移动性浊音，腹围,90,厘米，双下肢浮肿（,+,）。脉沉细，略有滑象。,辅助检查：黄疸指数,38nmol/L,，转氨酶正常。总蛋白,43.5/L,，白蛋白,21/L,，球蛋白,22.5/L,，血色素,70/L,，红细胞,2.5 x 109/L,，白细胞,2.7 x 109/L,，分类正常，血沉,25mm,。超声波示弥漫性肝损害，肝大肋下,2cm,，剑下,6cm,，门脉,1.6cm,，脾大，腹水约,6700mL,。,讨论要求：,（,1,）中医诊断（病名、证型）,（,2,）辩证分析（病机演变）,（,3,）治法、方剂、药物,（,4,）调护,27,、刘某某 男,33,岁,主诉：阵发性头晕眼花，视物旋转六年，加重两年。,现病史：患者自述六年前出现阵发性、旋转性头晕眼花，每月数次，均在劳累和情绪紧张后发作。近两年明显加重，每周发作三、四次，每次发作均表现为头晕，眼前发黑，周围景物晃动，自身旋转不定，用手抓物以支撑。重则摔倒，但神志清楚，无呕吐。曾在北京某医院检查，诊断为“美尼尔氏综合症”。服西药多种（药名不详），初服均有效，继服则无效。,现在症：头晕，眼花，周围景物与自身旋转不定，恶心呕吐，耳鸣，重听，记忆力显著减退，伴心悸，烦躁，气短，口苦，舌燥，大便秘结或先干后溏，小便黄。晨起吐痰量多，痰色白粘易咯初，时有手心热，腰酸。,望诊：形体敦厚，面色晦而不泽，营养中等。舌质淡，舌体稍胖，苔薄黄略腻。,问诊：语言如常，呼吸和缓均匀，无特殊体味、口气等。,切诊：脉象沉细而滑。,治疗经过：先以养阴平肝法，投以杞菊地黄丸无效。改为平肝熄风法，药用钩丁、菊花、石决明、枸杞、薄荷、黄芩、益智仁、生熟地、白芍、砂仁、陈皮等连服数剂仍无改善。乃加重潜阳、平肝熄风之药，左以泻肝和胃之品。药用天麻、钩丁、菊花、白蒺藜、知母、枣仁、石斛、陈皮、石决明、灵磁石、珍珠母等，再加龙胆草，兼服龙胆泻肝丸，最后以丹栀逍遥散合左金丸加减化裁。,先后服药,40,余剂，除头晕眼花，视物旋转发作次数减少，为每周一、二次外，主证依然同前。乃于同年,3,月,21,日请蒲辅周老中医会诊。诊治情况及服药不详，但服药三剂后，头晕目眩即止，而且诸证也有明显减轻，与前方加黄连,3,克，有服,19,剂，诸证悉平。,讨论要点：,（,1,）详细分析病机，指出早期的基本情况属于何病症，以何法治疗为宜？,（,2,）为什么屡易治法而无效？,（,3,）蒲老是如何分析辨证用药，才取得疗效的？,28.,刘,X X,男,68,岁 退休工人 病例号：,107295,主诉：（代述）双侧上下活动失灵，逐渐加重，伴神志不清、失语半天。,现病史：患者于,9,月,29,日不慎跌倒，当时神志清楚，无明显不适。,9,月,30,日上午出现肢体活动失灵，逐渐加重。头痛，无呕吐；神志逐渐不清，呼之偶尔能应，但不识人，失语，呃逆，呃声不高，昏睡酣声，偶有喉中痰鸣。二便失禁，颜面潮红，呼吸气粗。,既往史：既往有高血压病史十余年，六年前曾患“脑血管病”，遗留有右侧肢体轻度偏瘫。平素讲话清楚，生活完全自理。,望诊：形体丰腴，仰卧位，颜面潮红，两眼微闭，牙关不紧，口半张开，流涎，左侧鼻唇沟变浅，手撒，舌向右偏。舌体胖，舌质红，舌苔微黄，厚腻少津。,闻诊：鼾声，呼吸气粗，但不均匀，时有呃逆，而呃声不高。,切诊：脉象滑弦有力，尺弱。,体格检查：,T37.4 P60,次,/,分,R612,次,/,分,BP22/12Kpa,，表情淡漠，昏睡，皮肤、巩膜未见黄染。右侧瞳孔小，双侧瞳孔对光反射良好。左侧鼻唇沟变浅，额纹对称，颈抵抗（,），呼吸不规则，有间歇。两肺呼吸音较粗糙，未闻及干、湿性罗音。肝脾未触及。对疼痛刺激有反应。右上肢肌力,级，右下肢肌力,+,级；左上下肢肌力,级。膝反射增强，双侧巴氏征（,+,），布氏征（,+,），克氏征（,+,），双霍夫曼氏征（,-,）。,辅助检查：,眼底检查,：眼底动脉变细，反光增强，视乳头边界模糊。,心电图,：窦性心动过缓，慢性冠脉供血不良。,血常规,：血色素,140/L,，白细胞,16109,，中性,84%,，淋巴,12%,，单核,1%,，酸性,3%,。,尿常规,：蛋白（,+,），白细胞,01,，上皮细胞,02,。,血脂,：胆固醇,4.2mmol/L,，甘油三脂,1.2mmol/L,。,讨论目的：,明确本病案病名及征型诊断。,详细辩证分析其病因、病机。,拟定治疗方案，包括治法、代表方、方药。,本病的康复、调护及预防措施。,29,、赵,X X,女,35,岁,患头痛,8,年，时轻时重，每遇激动、受寒或劳累后均容易发作。发时左侧头痛较剧，以左“太阳穴”及颞部为主，伴恶心呕吐，冷汗自出，手足发凉，持续几分钟至半小时不等。发作过后仍有头晕、头胀，平素性情急躁，爱发脾气。,查体：,BP,：,16.5/11 K Pa,，心肺无特殊，神经系统（,-,），舌质淡红，苔薄，脉弦细。,讨论要求：,分析病因病机。,确定诊断及辩证。,立法、处方、用药。,调护措施。,30,、吴,X X,女,45,岁 农民,颜面四肢浮肿三个月，加重一周。,三月前因家中修房劳累，发现面部四肢浮肿，按之凹陷、并觉神倦纳差，腰腿酸软，小便黄量少，经某医院化验小便蛋白,+,，白细胞,+,，红细胞,+,，颗粒管型,+,，血压,21.5/13 K Pa,，诊断为急性肾小球肾炎，经用消炎利尿剂治疗，病情稍缓解。后自服中药知柏地黄丸治疗半月，服后无效，反见腹胀、纳呆、大便溏薄，四肢不温，浮肿，而停用。又改用金匮肾气丸治疗月余，效果仍不明显。近一周来，颜面四肢浮肿加重，心烦不寐，头昏胀痛，胸脘痞闷，饮食减少，大便干结，腰酸痛，来求治疗。,望诊：神清面色红，浮肿，四肢肿胀明显，舌红苔黄腻。,闻诊：呼吸稍急促。,切诊：四肢肿胀，按之凹陷，肌肤烘热，腰部压痛，脉弦数。,辅助检查：尿常规：蛋白,+,，白细胞,+,，红细胞,+,，颗粒管型偶见。,BP,：,20/13,KPa,。,讨论要求：,（,1,）诊断,（,2,）病机分析,（,3,）治法方药,（,4,）调护,31,、周,X X,男,23,岁 学生,全身浮肿间断发作四年，加重十余天。,四年前不明原因出现四肢浮肿，时轻时重，未引起重视和治疗。十天前由于淋雨，出现恶寒、发热、头痛、鼻塞、咽喉疼痛、恶心、食入即吐。经某医院诊断为鼻炎、咽炎、给予抗菌素及伤风胶囊治疗，寒热症状有所好转。但尿少、浮肿，头晕而胀、恶心呕吐、口苦咽痛却加重。,望诊：精神萎靡不振，头面浮肿色明亮，面部有疖疮溃破，爪甲色淡，乳蛾重大，舌红,切诊：皮肤粗糙，双下肢浮肿，按之没指，脉浮数。,辅助检查：尿常规：蛋白（,+,），红、白细胞,46,个，管型偶见。,讨论要求：,（,1,）诊断。,（,2,）病机分析。,（,3,）治法方药。,（,4,）调护要点。,32,、方,X X,女,48,岁 工人,小便淋沥，灼热刺痛，反复发作十五年，加重半月。,十五年前无明显原因出现小便淋沥，灼热刺痛，少腹胀痛，发冷发热，经某医院用“青霉素”等药治疗二周，症状减轻停药。后来上述症状每年发作,12,次不等，曾多次住院治疗。三年前小便淋沥刺痛发作，经中西药治疗半年，小便症状虽有减轻，但服西药后恶心呕吐，且感纳差腰酸，少气乏力而停西药，继用“清热利湿”中药,100,余剂汤药治疗。症状有增无减，遇劳即重不能上班。近半月来自感小便淋沥，灼热刺痛，色如浓茶，腰膝酸软，少气乏力，时有盗汗。,望诊：精神疲倦。面色无华，形体消瘦，舌淡红苔白。,切诊：小腹胀痛，腰压痛、喜按，脉沉细而数。,辅助检查：尿常规：红细胞（,+,），脓细胞少许。,讨论要求：,（,1,）诊断。,（,2,）病机分析。,（,3,）治法方药。,33,、邓,X X,女,54,岁 农民,四肢疼痛三年，加重一月。,三年前不明原因出现四肢关节困痛，肩背抽痛劳累休息加重，活动稍减轻，用中药、西药治疗病情缓解。此后每年冬、春季节，因气候变冷，使疼痛反复出现。近一月来上述症状又发作。酸困重着，有麻木感，喜温喜按，腰酸困头晕，怕冷体困重，活动一多则下肢肿胀，二便可。,望诊：老年女性，神志清楚，面色无萎黄，形体消瘦，双手腕关节稍肿胀，局部不红，舌淡红边有齿印，苔白。,闻诊：语言清楚，未闻及特殊气味。,切诊：全身肌肤不热，双腕关节发凉，压痛明显，双膝关节压痛明显，脉沉细而缓。,辅助检查：颈椎片正常，血沉、抗“,O”,，类风湿因子均正常，血压,13.5/8.5 K Pa,。,讨论要求：,（,1,）中医诊断。,（,2,）辩证分析。,（,3,）治法方药。,34,、刘,X X,男,29,岁,口渴多饮、多食，多尿，频繁呕吐八日余。,23,年来情绪暴躁，心悸多汗，肢软乏力，日进食量为,1.8,市斤，口渴饮水日,8,磅，尿量多，常有频繁呕吐，吐出多为食物。,望诊：消瘦乏力状，面色偏白，口腔有溃疡，舌质淡，苔薄白，边有瘀点。,闻诊：未闻及异常气味。,切诊：脉弦细数。,辅助检查：尿糖（,+,），血糖,16mmol/L,，尿酮体（,+,）。,讨论要求：,（,1,）诊断（病名，症型）,（,2,）辩证分析（病机演变）,（,3,）治法：,（,4,）方剂：,（,5,）药物：,（,6,）调护：,35,、王,X X,女,38,岁 干部,自觉午后及夜间发热，尤其是手足心灼热不适，常在夜间手足放于被外，且心烦意乱，神疲乏力，头晕气短，饮食减少，每逢因劳累，上述症状加重已一年多，半年前乳房胀痛，到某医院诊治，发现双侧乳房均有数个性和大的包块，确诊为乳腺增生，一直服用乳腺增生丸，不仅无效，反而上述症状加重，特来本院就诊。,望诊：面色萎黄不华，口唇淡紫，舌质淡，舌苔薄白。,闻诊：语声低弱，,切诊：双脉沉弱。,讨论要求：,对本案进行中医辨证论治。,服用乳腺增生丸（柴胡、当归、桃仁、乳香等味中药），为何无效？,