妊娠合并症妇女的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第八章 妊娠合并症妇女的护理,第一节 心脏病,一、妊娠、分娩对心脏病的影响,1,、妊娠,3234W,2,、分娩期，特别是第二产程,3,、产褥期最初,3,天,是心脏病孕妇最危险的时期,二、心脏病对妊娠的影响,心脏病不影响受孕，轻者可妊娠,不宜妊娠者易产生并发症，心衰可致早产、,流产或胎儿发育迟缓和窘迫,心脏病孕妇主要死亡原因：心衰和严重感染,1,三、种类：,先天性、风湿性、妊高症性、,围生期心肌病和心肌炎,四、心功能分级：,、,、,、,五、可否妊娠的依据,可以妊娠,病变轻、心功能,-,级，无心衰史及并发症,不宜妊娠,严重心脏，心功能,级或,级以上，有心衰史,若已妊娠，应在妊娠早期行人工流产,2,六、先兆心衰的表现：,轻微活动后即胸闷、气急、心悸,休息时,HR110,次,/,分,R20,次,/,分,夜间常胸闷而坐起或需呼吸新鲜空气,肺底湿啰音，咳嗽后不消失,七、诊断：,1,、病史：,2,、辅助检查,3,八、处理原则,（一）妊娠期,1,、不宜妊娠者,12W,前人工流产,12W,后钳刮或中引,28W,以上不宜引产,已心衰，心衰控制后终止妊 娠,2,、可继续妊娠者,加强孕期保健，孕早期定期产前检查,预防心衰、感染,4,（二）分娩期,1,、心功能,-,级、无产科异常，阴道分娩，,尽量缩短第二产程,2,、心功能,以上、产科条件欠佳，择期剖腹,（三）产褥期,1,、产后,3,天特别是,24h,内，加强监测,2,、用抗生素一周左右，无感染停药,3,、不宜妊娠者，建议产后一周行绝育术,九、护理诊断：,焦虑、知识缺乏、活动无耐力、潜在并发症,5,十、护理措施,（一）妊娠期,产前检查：,20W,前,1,次,/2W,，,20W,后,1,次,/1W,防止心衰：,1,、心理护理,2,、适当活动与休息,3,、合理营养,4,、预防心衰诱发因素：防感染、纠正 贫血,5,、控制感染,6,、提前住院,6,（二）住院期,1,、住安静、空气新鲜的小房间，限制探视,2,、卧床休息，适当下床入厕；低盐饮食,3,、观察生命体征，视病情记出入量,4,、异常情况及时汇报医生,5,、严密观察胎心及宫缩,6,、严格无菌操作，输液速度,50,滴,/,分,总入量,15002000ml/,天,7,、心衰时半坐卧位，吸氧，用地高辛治疗,应,注意洋地黄中毒,7,（三）临产及分娩时,先兆临产：心脏病孕妇宫缩强，产程快,应及 早做好准备,第一产程,提供心理支持,减轻不适感,观察母儿情况，吸氧,严密观察产程进展,预防感染,8,第二产程,缩短第二产程，助产分娩，避免屏气,观察病情，心衰时,立即西地兰缓慢静推,做好新生儿抢救准备,第三产程,胎儿娩出后立即腹部,1-2Kg,压砂袋,24h,镇静、休息,预防产后出血,9,（四）,产褥期护理,1,、预防早期心衰：严密观察生命体征,2,、卧床休息：病情轻，绝对卧床,24h,病情重，绝对卧床,72h,3,、预防便秘：,4,、预防感染：,5,、心功能,-,级可哺乳，,级以上者退奶,6,、避孕,:,产后,1,周手术结扎,7,、产后恢复顺利,10,天后出院,10,第二节 糖尿病,一、类型,1,、妊娠合并糖尿病：原有糖尿病，后妊娠,2,、妊娠期糖尿病：妊娠后首次发现,凡符合下列任何一项即可诊断妊娠期糖尿病,1,）口服糖耐量试验，结果两次异常,2,）两次空腹血糖,5.8mmol/L,；任何一次,11.1 mmol/L,，且再次空腹血糖,5.8mmol/L,11,二、妊娠与糖尿病的相互影响,（一）妊娠对糖尿病的影响,1,、低血糖、肾糖阈,2,、胰岛素需要量,3,、酮症酸中毒,12,（二）糖尿病对妊娠的影响,1,、对孕妇的影响,1),不易受孕,2),羊水过多,3),并发妊高症,4),手术率高,5),产程延长,产后出血,6),各种感染率高,2,、对胎儿及新生儿的影响,1),巨大儿,2),畸形儿增加,3),死胎死产,4),新生儿反应性低血糖,5),新生儿呼吸窘迫综合症及死亡率增加,13,三、辅助检查,血糖测定：两次空腹血糖,5.8mmol/L,糖筛查：,50gGS+200ml,水口服，,1h,后,V,血糖,7.8mmol/L,糖耐量试验：糖筛查异常后做,禁食,12h,，口服,75g,糖水，,测空腹、服后,1,、,2,、,3h,血糖,眼底、,24h,尿蛋白定量、尿糖、尿酮体,14,四、处理原则,1,、饮食控制是治疗基础,2,、根据血糖用药治疗，,胰岛素,3,、加强胎儿监护,4,、适时终止妊娠,五、护理诊断,焦虑,知识缺乏,有胎儿受伤的危险、,有感染的危险、,有低血糖危险,15,六、护理措施,1,、妊娠期,饮食控制,运动治疗：散步、中速步行,药物治疗：一律用胰岛素治疗,病情监测：血糖监测,定期产检,健康教育,16,2,、分娩期,选择分娩时间和方式,鼓励正常进食,保证热量,密切观察产程，连续胎心监护,助产分娩，第三产程给宫缩剂减少产后出血,临产或手术当日胰岛素量减半,预防性应用抗生素,3,、产褥期,控制血糖,观察低血糖表现,继续抗生素治疗,并做好皮肤、会阴的护理,婴儿立即吸氧,置暖箱,30,后喂服,25%,糖水,17,第三节 急性病毒性肝炎,一、妊娠与肝炎的相互影响,（一）妊娠对肝炎的影响：易患或加重肝炎,（二）肝炎对妊娠的影响,1,、对母亲的影响,早孕反应加重,易发生妊高症,产后出血率高,2,、对胎儿的影响,早期、易畸形,垂直传播,易流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡,18,二、诊断,病史、临床表现、辅助检查（肝功、两对半）,重症肝炎的诊断：,1),黄疸进行性加重,2),很快出现腹水,3),肝浊音界明显缩小,4),肝臭味,5),不同程度的肝性脑病,6),不同程度的出血倾向,19,三、处理原则,保肝、预防感染和产后出血,黄疸者按重症肝炎治疗，预治肝昏迷、,DIC,分娩期缩短第二产程，准备输血、注意隔离,产褥期用抗生素,四、护理诊断,知识缺乏、营养失调、母乳喂养中断,五、护理措施,（一）增强预防疾病意识,孕期注意卫生，避免感染,孕早、中、晚期查两对半,患病期避孕，痊愈后半年,-2,年怀孕,20,（二）妊娠期,早孕期患病，治疗后尽早人流，治,愈半年,-2,年后怀孕,中晚期，不能终止妊娠，保肝治疗,增加产前检查次数,注意休息，加强营养,预防母婴垂直传播,重症肝炎转传染病医院,21,（三）分娩期,1,、置隔离产室，严密观察产程，做胎儿监护,2,、密切观察出血倾向，用,VitK,预防出血,备鲜血,3,、缩短第二产程，减少体力消耗,5,、产后及时给予宫缩剂，,6,、严格无菌操作，防止感染,7,、注意水电平衡、,BP,、尿量、防,止,肝肾功衰竭,8,、接产时防止产伤、新生儿损伤、羊水吸入,减少母婴,垂直传播,9,、所用物品,用,0.2%-0.5%,过氧乙酸浸泡消毒,22,（四）,产褥期,特别加强观察宫缩及阴道出血，防止,DIC,遵医嘱给对肝危害小的抗生素、继续保肝,新生儿接种疫苗,小三阳可哺乳，大三阳禁止哺乳。,退奶禁用雌激素,严格避孕,23,重症肝炎 护理,限制,aa,摄入：每天,0.5g/kg,，增加糖摄入,保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替,有肝昏迷前驱症状用降氨药物,预防及治疗,DIC,24,