中药的服用方法-禁忌-剂量.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,（一）,中药的用法,用法，指中药的应用方法，内容十分广泛。,这里主要介绍中药汤剂的,煎煮方法,和不同剂型的,服药方法,。,一、汤剂的煎煮方法,中药的疗效除与剂型的类别有关外，还与制剂工艺有着密切关系。,由于汤剂是临床应用中药最常采用的剂型，并且大多由病家自制，为了保证临床用药能获得预期的疗效，医生应将汤剂的正确煎煮法向病家交待清楚。,1煎药器具,最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。,其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。,忌用铁、铜、铝等金属器具。,因金属元素容易与药液中的中药成分发生化学反应，可能使疗效降低，甚至产生毒副作用。,2煎药用水,煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。,一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。,3加水量,一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。,第二煎加水量为第一煎的1312,4煎前浸泡,多数药物用冷水浸泡，一般药物可浸泡2030分钟；,以种子、果实为主的药可浸泡1小时。,5煎煮火候及时间,一般药：,宜先武火后文火。,解表药及其它芳香性药物,：,一般用武火煎煮，迅速煮沸，然后煎35分钟左右即可。,有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药,：,一般宜文火久煎。,6榨渣取汁,汤剂煎好后应榨渣取汁。,7煎煮次数,一般来说，一剂药可煎三次，最少应煎两次。,8入药方法（特殊煎法）,一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。,(1),先煎,金石、矿物、介壳类,药物：应打碎先煎。因其有效成分不易煎出，如磁石、龙骨、牡蛎等。,某些有毒药,：经久煎可降低或消除毒烈之性，也宜先煎。如乌头、附子等。,（4）单煎（另炖）,：,某些,贵重药物,，为避免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费，宜单独煎煮,。,如人参、西洋参等。,（5）烊化（溶化）,胶类药物,，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化。如阿胶、鹿角胶等。,烊化是指将胶类药物放入水中或已煎好的药液中加热，使之溶化的过程。,（6）泡服（焗服）：,有效成分,易溶于水或久煎容易破坏药效,的药物，可用少量开水或复方中的其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖焖润，半小时后去渣服用。,如藏红花、番泻叶、胖大海等。,（7）冲服,：,某些,贵重药,，常研细末或制成散剂，直接冲服。如麝香、牛黄等,入水即化,的药及汁液性药，宜用煎好的其它药液或开水冲服。如芒硝、竹沥等。,二、服药方法,口服是临床使用中药的主要给药途径。,口服给药的效果，除受到剂型等因素的影响外，还与服药的时间、服药的多少及服药的冷热等服药方法有关。,清晨：,清晨空腹时，因胃及十二指肠内均无食物，所服药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。,峻下逐水药,晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免晚间频频起床影响睡眠。,饭前,：,饭前服用，胃中空虚，有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。,如,驱虫药、攻下药、补益药及其它治疗胃肠道疾病的药物,均宜饭前服用。,饭后：,饭后，胃中存有较多食物，药物与食物混合，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。,消食药,亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。,一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应,间隔1小时,左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。,特定时间：,安神药：,宜睡前30分钟至1小时服药；,缓下药：,宜睡前服，以便翌日清晨排,便；,截疟药：,应在疟疾发作前两小时服药；,急性病：,不拘时服,2服药多少,：,一般疾病，多每日一剂，分二服或三服。,病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。,应用发汗药、泻下药时，如药力较强，服药应适可而止。,呕吐病人服药宜小量频服。,3服药冷热,：,（1）汤剂：一般宜温服。,（2）丸剂、散剂、膏剂、冲剂等固体药剂，除特别规定外，宜用温开水送服。,（3）,寒证用热药温服，热证用寒药冷服,第二节 中药禁忌,为确保药物疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，必须注意用药禁忌。,中药的用药禁忌主要包括以下四个方面：,配伍禁忌,证候禁忌,妊娠禁忌,服药时的饮食禁忌,一、配伍禁忌,1配伍禁忌的含义,是指某些药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低和破坏药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。,即本经序例中指出的“勿用相恶、相反者。”,但相恶与相反所导致的后果不一样。,因为相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱，但又是一种可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。而“相反为害，甚于相恶”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。,2配伍禁忌的主要内容,目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。,（1）,十八反,：,五代后蜀韩保昇修订蜀本草时，首先统计七情数目，提到“相恶者六十种，相反者十八种”。,今人所谓“十八反”之名，盖源于此。,歌诀,：,本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,最早见于张子和的儒门事亲。,即乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。,（2）,十九畏,：,相畏为中药七情之一，内容亦如前述。,但从宋代开始，一些医药著作中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与本经“相畏”的意义相悖。,作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。,歌诀,：,“硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”,3怎样正确对待“十八反”、“十九畏”？,（1）对于“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者。,有人认为“十八反”、“十九畏”并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。,（2）由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方法存在差异，使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。,（3）目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。,（4）凡十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。,二、证候禁忌,由于药物的药性不同，其作用各有专长和有一定的适应范围，因此临床用药也就有所禁忌，称为“证候禁忌”。一般药物都有证候禁忌，其内容详见每味药物之下的“使用注意”。,三、妊娠用药禁忌,1妊娠禁忌药的含义,妊娠禁忌药专指妇女妊娠期，除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。,这些药物主要具有损害胎元以致堕胎的副作用，故应作为妊娠禁忌的药物。,2妊娠禁忌药的分类,古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。,近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为,慎用,与,禁用,两大类。,（1）慎用药,主要包括活血祛瘀药、行气药、攻下药及温里药中的部分药。,活血祛瘀：如红花、桃仁等；,行气破滞：如青皮、枳实等；,慎用药攻下积滞：如大黄、芒硝等；,大辛大热：如乌头、附子等；,滑利通泄：如木通、薏仁等。,（2）禁用药,大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。,毒性强烈：如斑蝥、巴豆等；,药性猛烈：如芫花、甘遂、大戟等；,禁用药,破血逐瘀：如三棱、水蛭、虻虫等；,芳香走窜：如麝香等。,3妊娠禁忌药的使用原则,（1）总的说来，对于妊娠禁忌药，凡禁用的药物绝对不能使用，慎用的药物可根据病情需要酌情使用。,（2）如孕妇患病非用不可，则应注意辨证准确，掌握好剂量与疗程，并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到用药有效而安全。,四、服药饮食禁忌,服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，忌口。,包括,病证食忌、服药食忌,两方面。,1病证食忌,病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病早日痊愈。,一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有,区别,。,热性病,应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；,胸痹患者,应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；,肝阳上亢,，头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；,脾胃虚弱,应忌食油炸粘腻、不易消化食物；,疮疡、皮肤病患者,，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品等等。,2服药食忌,服药食忌是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。,古代文献记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜等等，指出服用某些药物时不可同食某些食物。,第,二,节 剂 量,1剂量的含义,剂量是指药物的用量。,一般是指每味药的成人一日量（即干燥后的生药，在汤剂中的用量）。,中药常用剂量5-10g，部分药用量较大15-30g，鲜品30-60g；,2剂量的表示,中药的计量单位，古代有：,重量,（斤、两、钱、分、厘等）,度量,（尺、寸）、,容量,（斗、升、合）,数量,（枚、条、片、个、团）等多种计量方法，用来量取不同的药物。,此外，还有可与上述计量方法换算的“刀圭”、“方寸匕”、“撮”等较粗略的计量方法。,由于古今度量衡制的变迁，后世多以重量为计量固体药物的方法。,明清以来，普遍采用,16进位制,（即1斤16两160钱）。,1979年起我国对中药生药计量统一采用,公制,（即1公斤=1000g）。,16进位制与公制之间的换算:,应熟悉,为了处方和配药，特别是古方的配用需要进行换算时的方便，按规定以如下近似值进行换算：,一两（16进位制）30g，,一钱3g，,一分0.3g，,一厘0.03g。,3确定剂量大小的依据,临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要以及病人的具体情况来确定中药的具体用量。,另外，还应考虑到季节、气候及居处的自然环境等方面的因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”。,（1）药物性质与剂量的关系,药材质量,：,质优者药力充足，用量宜小；,质次者药力不足，用量可大。,药材质地,：,花叶类用量宜,轻,（一般310g）,金石贝壳类用量宜,重,（一般1030g）,鲜品用量,宜大,（一般3060g）,干品用量,当小,（一般912g）,药物性味,：,药性较弱、作用温和、药味较淡的药用量可稍重；,药性较强，作用强烈，药味较浓的药用量则宜轻。,有毒无毒,：,无毒者用量变化幅度可稍大；,有毒者应严格控制在安全范围内,（2）剂型、配伍与剂量的关系,剂型,：,多数药物入,汤剂,时用量为重，因其有效成分多不能完全溶解；,入,丸、散剂,时用量较小。,方药配伍：,一般药物单味用时用量较大；,入复方时用量略小。,同一药在复方中作主药时用量较大；,作辅药时较小。,用药目的：,临床用药时，由于用药目的不同，同一药物的,用量可不同,。,如槟榔，用以消积、行气、利水，常用剂量为615g，用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60120g。,（3）患者与剂量的关系,年龄,：,小儿、老人与成年人的用药剂量,有所不同,。,小儿五岁以下通常用成人量的四分之一，五岁以上的可按成人量减半用。,性别：,对于一般药物，男女用量区别不大。,但妇女在月经期，妊娠期，用活血祛瘀通经药用量一般不宜过大。,体质强弱：,体质强壮者用量可重；,体质虚弱者用量宜轻，即使是用补益药，也宜从小剂量开始，以免虚不受补。,病程长短的,不同,：,新病患者正气损伤较小，用量可稍重；,久病多体虚，用量宜轻,病势轻重的,不同,：,病急病重者用量宜重；,病缓病轻者用量宜轻。,如病重药轻，犹如杯水车薪，药不能控制病势；,若病轻药重，诛伐太过，药物也会损伤正气。,职业、生活习惯等方面的,差异,：,如体力劳动者腠理一般较脑力劳动者的致密。使用发汗解表药时，对体力劳动者用量可较脑力劳动者稍重一些。,（4）季节变化与剂量的关系,夏季解表药及辛温大热药用量宜小，苦寒降火药用量宜重；,冬季解表药及辛温大热药用量宜重，苦寒降火药用量宜轻。,