继发性骨质疏松ppt医学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,继发性骨质疏松,一、从胚胎至老年均要防治骨质疏松,（一）恰当的营养与健康的器官保证良好的骨骼,骨骼组成与结构：胶原、其他蛋白质、骨细胞组成骨的结构、形状和大小。,骨盐：钙、磷、镁、微量元素沉积，增加骨硬度。钙在人体1000,g，99%,在骨。,维生素,D、PTH、CT、E,2,、TTT、,细胞激素,肠、肾、骨、皮肤、肝、性腺,（二）中国人钙代谢的情况：正常范围的低水平,膳食调查方法：400500,mg/d/,人,代谢平衡生化分析：480,mg/d（n=20,1993,年长沙）,膳食钙,480,mg,肠,粪钙,320,mg,300,mg,460,mg,代谢池,图 钙代谢示意图,尿钙,132,mg,近20年来分次分批对124名健康成人测定肠钙净吸收率（%），1978年17.1（,n=12），,八十年代初（,n=28），,八十年代中期27.2（,n=14），,八十年代末32.9（,n=20）,和35.8（,n=20），1992,年34.0（,n=20），1997,年40.6（,n=10）。124,人平均为30.0%。,国人肠钙净吸收率逐年升高对骨代谢是有利的，这可能与饮食结构改善、蛋白质与维生素,D,充足有关。,（三）,BMD,在补钙组优于不补钙组,表1 正常孕妇、产妇、新生儿、哺乳期妇女,BMD,值,（,xs）,被检者,未服钙剂组(,n),服钙剂组(,n),孕妇,尺骨0.600.05(84),桡骨0.610.04(84),0.680.04(26),0.680.06(26),产妇,尺骨0.580.06(79),桡骨0.590.05(79),0.710.06(31),0.670.05(31),新生儿,尺骨0.120.04(79),桡骨0.200.07(79),0.130.03(31),0.230.07(31),哺乳期妇女,尺骨0.600.04(22),桡骨0.600.04(22),0.680.05(22),0.670.04(22),服用钙剂组与未服用钙剂组比较，经,t,检验：,P0.01,早产婴与足月产婴于出生时即有佝偻病已见多次报道，其母均有维生素,D,缺乏。,幼儿患佝偻病是常见情况。,50岁以后骨质疏松是常见情况。,从胚胎至老年都要恰当营养及有健康身体，以防治原发性及继发性骨质疏松,内分泌疾病：性腺功能低下，库欣综合征、甲旁亢、甲亢、糖尿病（1型多见）,恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、其他恶性肿瘤,慢性胃、肠、肝、肾、肺病,结缔组织病：类风湿性关节炎、成骨不全、僵直性脊椎炎、系统性红斑性狼疮。,二、常见的继发性骨质疏松病因,药物或中毒：糖皮质激素，慢性氟中毒、甲状腺激素、抗癫痫药物，引起性腺功能减退药、抗肿瘤药,器官移植,营养不良：蛋白质缺乏、维生素,C,缺乏、钙缺乏、维生素,D,缺乏,生活因素：咖啡因过多、抽烟、喝酒、活动少、运动过量,慢性氟中毒骨病,氟骨病：骨质疏松、骨软化、骨硬化、混合型、肢端麻木、骨痛、搐搦、畸形,笔者1985年在湖南宁乡灰汤乡发现此千百年存在但未被查出病因之病,率队在当地研究、查因、防治二年,三、简述几种继发性骨质疏松的防治,病因：居民饮食含高氟量的温泉水,治疗：钙镁剂维生素,D,预防：打井取食用水，改进不良烹饪习惯,结果：全乡居民恢复健康，未再发病,解决了病魔所致“温泉之谜”,表2 氟骨症患者与正常对照组钙代谢的比较,n,血氟(,ppm),血钙(,ppm),食物钙,尿钙,平衡值,肠钙净吸收率(%),(,mg/kg/,日),氟骨症,40,0.1180.004,80.002.00,11.940.28,5.010.36,2.650.65,17.174.50,正常对照,20,0.0460.002,87.101.30,14.320.53,3.700.23,1.400.59,35.793.72,P,值,0.01,0.05,0.05,0.05,0.01,0.01,表3 钙,D,治疗组与安慰剂组治疗一月后钙代谢的变化,n,血氟,血钙,摄入钙,粪钙,尿钙,平衡值,肠钙净吸收率(%),(,ppm),(,mg/kg/,日),治疗前,40,0.1180.004,80.002.00,11.941.79,9.760.51,5.010.36,2.650.65,17.174.50,钙,D,组,20,0.0890.007,88.301.80,59.302.69,21.92.03,3.930.32,31.581.84,62.099.61,安慰剂组,19,0.1020.009,82.401.70,12.051.68,8.89,0.75,4.890.60,1.510.78,26.316.69,P,值,与,与,与,0.05,0.05,0.05,0.05,0.05,0.05,0.05,0.05,0.05,0.05,0.05,0.05,0.05,0.05,0.05,0.01,0.05,0.01,0.01,0.05,0.01,注：钙,D,组摄入钙包括药物钙和食物钙,糖尿病,血糖高时钙、磷、氮、镁、锌随尿排出，呈负平衡,膳疗不当亦造成营养不足,骨代谢呈衰弱，低转换状态,T1DM,的,BMD,常较低,老年糖尿病人因有糖尿病及衰老变化双重不利因素，骨折更难愈合,表4 51例糖尿病钙磷代谢情况（,x,SD）,项目,对照,T1DM,T2DM,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,血糖,(,mg/dl),90.014.60,270.017.60*,118.030.60*,187.045.20*,103.022.30,钙平衡,(,mg/d),11.087.50,346.0136.90*,18.0143.50,195.0148.80*,44.0120.60,磷平衡,(,mg/d),34.0122.90,586.0202.20*,10.094.30,372.0256.50*,49.0116.80,肠钙净吸收,(%),19.05.90,18.05.30,21.07.40*,18.05.10,21.06.90*,与对照比较*,P,0.05,与治疗前比较,P,0.5,从表4见到：,T1DM,病人糖代谢失常，每天丢失钙350,mg，,一年丢失钙126,g，,如果不予纠正，几年就会因缺钙而危及生命,磷、镁、锌及维生素亦同时大量丢失，亦危及生命,在糖尿病治疗的同时应补充骨盐及维生素,性腺功能减退骨质疏松症,性腺功能减退，女性或男性、原发性或继发性都有骨质疏松症,我们将,SD,大鼠的卵巢或睾切除3个月，观察到大鼠发生明显的骨质疏松，用雌激素或雄激素分别防治去势大鼠则不发生骨质疏松,性激素不足是性腺功能减退骨质疏松的原因,肿瘤性骨病,肿瘤分泌,PTH,相关蛋白，,TNF,及白介素等促进破骨细胞作用，引起骨质疏松及高钙血症,见于多发性骨髓瘤、淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、前列腺癌,肿瘤又可分泌排磷素促使肾丢失磷，引起骨软化症,排磷素包括,FGF23（,纤维母细胞生长因子23），,MEPE（,细胞外基质磷糖蛋白）,鉴别诊断很重要,治疗：切除肿瘤或化疗,糖皮质激素骨质疏松,常见原因：长期应用糖皮质激素，垂体,ACTH,细胞瘤，肾上腺皮质瘤或癌,作用机理：骨蛋白糖异生，抑制骨胶原形成，促进破骨细胞活性，降低1,25(,OH),2,D,3,促进肠对钙吸收的作用，促进,PTH,分泌，减少肾对钙重吸收,临床表现：骨痛，脆性骨折，无菌性坏死，抑制儿童骨生长，,BMD,降低，骨质疏松,治疗：治疗,Cushing,病或肾上腺皮质瘤，撤除药用糖皮质激素，如必须用则减至最小量,给予维生素,D,制剂及钙剂,甲状腺功能亢进骨质疏松,机理：代谢亢进使各种物质均增加消耗，钙、磷、镁均呈负平衡，见表5,治疗前(,n=20),(1),治疗后(,n=7),(2),对照组(,n=11),(3),P,值,(1),与,(3),(2),与,(3),(1),与,(2),钙,0.110.06,0.010.06,0.040.06,0.05,0.01,磷,0.130.12,0.020.10,0.010.09,0.05,0.01,镁,0.010.03,0.030.04,0.030.05,0.05,0.01,表5 甲亢治疗前后钙磷镁平衡的变化(,mmol/kg/,日),我们研究结果表明甲亢患者每天平均失钙0.11,mmol/kg(264.0mg/60kg)，,失磷0.13,mmol/kg(241.5mg/60kg)，,失镁0.01,mmol/kg(15.0mg/60kg)。,都是很可观的数值,多因素分析表明：尿钙增多（为对照2倍），肠钙吸收减少（为对照的1/3）是钙负平衡的主要原因,治疗：治疗甲状腺功能亢进，补充钙及维生素,D,衷心感谢！,