心包引流管护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏体外循环术后,心包引流的护理,手术中肝素的应用,手术创面大，渗血多,体外循环后继发凝血功能紊乱,术中局部止血不彻底,患者凝血功能差,引流出心包、纵隔内残存的积气、积血，预防感染及其它并发症的发生。,先天性心脏病术后出血原因的分析及处理 中国循证心血管医学杂志,什么是心包引流管,心脏术后患者要获得良好的疗效，不仅以成功的手术为前提，,术后做好心包纵膈引流管的观察及护理尤,为重要。,心脏外科学,M.,北京；人民军医出版社，,2003.,前言,心包,引流管护理,要点,通畅,01,疼痛管理,02,引流液观察,03,拔管,04,无缝隙管理,05,通畅,01,缝线固定,胶布固定,避免扭曲,有效固定,先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究,引流管不畅的常见原因主要有胸壁切口偏小、引流管放置不当、引流管扭曲、血块堵塞、包扎切口时使引流管受压等,通畅,02,体位引流,先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究,01,缝线固定,胶布固定,避免扭曲,有效固定,抬高床头,间断翻身,有效咳嗽,通畅,03,适时挤捏,先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究,02,抬高床头,间断翻身,有效咳嗽,体位引流,01,缝线固定,胶布固定,避免扭曲,有效固定,通畅,止血钳挤捏,前,4,小时，每,15-30min,挤捏一次,先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究,通畅,双手挤捏,止血钳挤捏,前,4,小时，每,15-30min,挤捏一次,先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究,通畅,03,双手挤捏,止血钳挤捏,持续低负压吸引,挤捏,低负压吸引对心脏术后心包纵膈引流效果的影响 齐鲁护理杂志,疼痛管理,浅谈心脏术后心包纵膈引流护理 中西医结合心血管杂志,适度应激,过度应激,疼痛增加应激,血管内容积稳定,内环境稳定,利于器官组织灌注,心率增快,心律失常,血压升高,心肌缺血,肺水肿,胃肠功能紊乱,MODS,疼痛管理,主观疼痛评估,客观,疼痛评估,重症监护疼痛观察工具(,CPOT,),疼痛行为量表(,BP,S),数字评分法(NRS),面部疼痛表情评估(,FPS-R,),ICU,患者疼痛工具研究进展 中国护理管理,阿片类,NSAIDs,类药物,其他药物：,如右美托咪定,ICU,内胸科术后患者地佐辛联合舒芬太尼的镇痛效果观察 临床合理用药,阿片类,其他机制药物,疼痛管理,椎管内,APS、ASRA,、,ASA指南2016,17(2),静脉,局麻,其他路径,芬太尼经皮离子渗透病人自控系统(PCTS),口服给药,新型制剂舒芬太尼舌下片剂(SSTS),疼痛管理,护理干预对心脏瓣膜置换术病人术后疼痛的影响 全科护理,Jin对1995年2014年的97项有关音乐治疗对疼痛影响的研究进行Meta分析。,使用010疼痛评分研究了6430名受试者接受音乐治疗后对疼痛刺激的主观感受,发现音乐治疗组的疼痛评分显著低于标准护理组。,降低个体对疼痛的敏感程度,提高对疼痛的耐受,减少治疗和护理中的副作用,提高患者满意度,疼痛管理,引流液观察,常规术后3 h内有较多引流液，其后引流量逐渐减少，引流液的颜色逐渐变淡，一般由鲜红色逐渐变为淡红色，直至变为无色液体。,先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究,多，深,少，浅,案例分析,患者李某，,4,小时,引流出大量血性液，,约,150200,ml/h,，且无减少趋势。,心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治和原因分析 中国急救医学,引流液颜色鲜红，手触摸引流管有温热感。,血压，尿量显著下降，心率进行性上升。,出血,出血治疗原则,心血管外科学 人民出版社,追加鱼精蛋白,A,维持循环稳定,B,挤捏引流管,C,二次开胸手术止血,D,案例分析,多，深,患者张某，引流量增多，连续,3H,200ml/h,，,CVP,突然升高，,25cmH2O,，颈静脉怒张，心音遥远，动脉压下降。,且,患者烦躁不安，,尿量减少，四肢凉。,药物治疗无效。,心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治和原因分析 中国急救医学,急性心包填塞,PS:,原引流,50ml/h,，突然减少。,CVP,升高。引流管内有血凝块。,心包填塞治疗原则,多，深,一旦确诊，尽早二次开胸引流,心包穿刺,手指探查,心血管外科学 人民出版社,拔管,警惕迟发性心包填塞：拔管后,34,天，腹胀，食欲差，胸闷，对强心利尿治疗差，彩超提示。,手术后,48,72h,，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在,30ml/,天以下，即可拔除引流管。,心脏术后心包纵膈引流管的观察及护理 海南医学,无缝隙管理,体外循环术后,护理小组,术前访视,制定规范,协助管理,加强培训,环境，疼痛,管道，约束,固定，挤捏,观察，体位,体外循环术后心包纵膈引流无缝隙管理 护理学报,心包纵膈引流管护理,1,2,3,4,5,建议建立体外循环专科小组。,观察引流液情况。,建议使用多模式镇痛。,保持管道通畅性。,安置引流管的目的。,总结,THANK YOU,FOR YOU,ATTENTION,