实验室检查课件.ppt

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点,临床常见实验室检查的,标本采集方法,重点,常见实验室检查的临床意义,难点,实验检查的概念及用途,概念：,实验检查是运用生物学、分子生物学、遗传学、免疫学、化学和物理学等实验技术和方法，,对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，,以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等方面的客观资料,用途：,协助诊断、观察病情与疗效、制定防护措施及判定预后,第一节 血液检查,血液一般检查,止血与凝血功能检查,血液生化检查,动脉血气分析,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,一、血液一般检查,传统的血液常规检查包括：,红细胞计数（,RBC,）,血红蛋白（,Hb,）测定,白细胞计数（,WBC,）,白细胞分类计数（,DC,）,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,其他的血液常规检查包括：,红细胞形态学检查,血细胞比容测定,网织红细胞计数,红细胞沉降率测定,血小板计数,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（一）红细胞计数和血红蛋白,测定（,RBC,和,Hb,）,标本采集：,静脉或毛细血管采血。,参考值,项目,成年男性,成年女性,新生儿,红细胞计数（,10,12,/L,）,4.0,5.5,3.5,5.0,6.0,7.0,血红蛋白量（,g/L,）,120,160,110,150,170,200,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,一次性真空采血针和采血管,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,临床意义：,RBC,及,Hb,减少：,单位容积的外周血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值的下限,RBC,及,Hb,增多：,单位容积的外周血液中红细胞计数及血红蛋白量高于参考值的上限,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,RBC,及,Hb,减少,生理性减少：,见于发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等,病理性减少：,红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,RBC,及,Hb,增多,相对性增多,由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症等,绝对性增多,生理性：,新生儿、高原居民、剧烈运动等,病理性：,严重的慢性肺心疾病真性红细胞增多症,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（二）红细胞形态学检查,标本采集：,静脉或毛细血管采血,参考值,正常红细胞呈双凹圆盘形，直径,6,9,m,，大小较为一致,临床意义：,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,小红细胞及低色,素：,直径,6,m,，中央淡染区扩大，血红蛋白含量减少。常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等,大红细胞及高色素,：,直径,10,m,为大红细胞；增多可见于溶血性贫血、急性失血性贫血。,15,m,为巨红细胞。常见于巨幼细胞贫血,红细胞大小及染色异常,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,红细胞形态和结构异常,红细胞形态异常：,球形红细胞、口形红细胞，多见于遗传性疾病,红细胞结构异常：,嗜碱性点彩，多见于铅中毒；卡波环，见于严重贫血、铅中毒等；有核红细胞，见于各种溶血性贫血、白血病,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（三）血细胞比容（,Hct,）测定,标本采集：,静脉采血,2ml,，注入双草酸盐,抗凝,血试管内，充分混匀,参考值,温氏法：,成年男性,0.40,0.50L/L,，平均,0.45L/L,成年女性,0.37,0.48L/L,，平均,0.40L/L,新生儿,0.47,0.67L/L,，平均,0.54L/L,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,Hct,临床意义,血细胞比容增高：,血液浓缩、红细胞增多症,血细胞比容降低：,见于各种,贫血,。但由于贫血的类型不同，其血细胞比容减少的程度与红细胞计数不一定成平行关系,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（四）网织红细胞计数（,RC,）,标本采集：,毛细血管采血,参考值：,项目,成人,新生儿,比值,0.005,0.015,0.02,0.06,百分数,0.5%,1.5%,，平均,1%,2%,6%,绝对值（,10,9,/L,）,（,24,84,）,10,9,/L,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,RC,临床意义,网织红细胞增多,骨髓造血功能旺盛：,见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、失血性贫血等,抗贫血治疗有效：,缺铁性贫血及巨幼细胞贫血治疗,4,5d,后开始升高，一周左右达高峰，可作为贫血治疗的疗效判断指标,网织红细胞减少：,骨髓造血功能低下，,见于再障等,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（五）红细胞沉降率（,ESR,）测定,红细胞沉降率简称血沉：,红细胞在一定条件下沉降的速度,标本采集：,静脉采血,1.6ml,，注入含有,38g/L,枸橼酸钠溶液,0.4ml,的试管内混匀,参考值：,魏氏（,Westergren,）法：,成年男性,0,15mm/1h,末,成年女性,0,20mm/1h,末,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,ESR,增快的临床意义,生理性增快：,月经期、妊娠期、老年人等,病理性增快：,各种炎症：,反映病变的活动性，如风湿病和结核病,病变活动时增快，病变静止时正常,组织损伤及坏死：,心肌梗死,增快，心绞痛正常,恶性肿瘤：,各种,恶性肿瘤增快，,而,良性肿瘤正常,各种,高球蛋白血症、高胆固醇血症、贫血等均,可增快,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（六）白细胞计数,(WBC),及,白细胞分类计数（,DC,）,标本采集：,静脉或毛细血管采血,正常值：,成人白细胞计数：,4,10,109/L,新生儿,白细胞计数：,(15,20),109/L,婴儿白细胞计数：,(11,12),109/L,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,白细胞分类计数正常值：,项目,比值,绝对值（,10,9,/L,）,中性杆状核粒细胞（,St,）,0.01,0.05,0.04,0.5,中性分叶核粒细胞（,Sg,）,0.50,0.70,2,7,嗜酸性粒细胞（,E,）,0.005,0.05,0.02,0.5,嗜碱性粒细胞（,B,）,0,0.01,0,0.1,淋巴细胞（,L,）,0.20,0.40,0.8,4,单核细胞（,M,）,0.03,0.08,0.12,0.8,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,WBC,和,DC,临床意义,白细胞计数,高于,10,10,9,/L,称白细胞增多，,低于,4,10,9,/L,称白细胞减少,白细胞增多或减少,通常,与中性粒细胞增多或减少有密切关系和相同意义,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,白细胞生理性增多,见于：,新生儿、月经期、妊娠,5,个月后、剧烈运动、饱食、寒冷等,都是,一过性的，,通常不伴有白细胞质量的变化,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,白细胞病理性增多,急性感染或炎症：,是,最常见,的原因，尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染最为明显,急性失血和急性溶血,急性中毒：,急性化学物质或药物、生物毒素中毒等,广泛的组织损伤或坏死：,如大手术创伤、大面积烧伤、心肌梗死等,恶性肿瘤,其他：,自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,中性粒细胞减少,中性粒细胞绝对值低于,1.5,10,9,/L,，称为粒,细胞减少症,低于,0.5,10,9,/L,，称为,粒细胞缺乏症,，其白细胞计数大多低于,1.0,10,9,/L,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,中性粒细胞减少临床意义,部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：,如伤寒、流感、病毒性肝炎等,部分血液病：,再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等,理化因素损伤：,放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等,脾功能亢进,其他：,某些自身免疫性疾病等,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,中性粒细胞核象变化,中性粒细胞的核象：,指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后,正常核象：,外周血,经涂片染色后可见中性粒细胞,以,2,3,叶核为主,，不分叶或分叶过多者均较少。病理情况下，出现,核左移,或,核右移,现象,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,中性粒细胞核左移,概念：,外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性杆状核粒细胞和幼稚粒细胞）增多,5%,意义：,核左移伴有白细胞增多：,常见于急性化脓菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等,核明显左移而白细胞不增多或减少,：感染严重、造血功能低下,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,中性粒细胞的核象变化,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,中性粒细胞核右移,概念：,外周血液中中性粒细胞核分,5,叶以上者增多超过,3%,意义：,造血物质缺乏或骨髓造血功能低下，常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、慢性感染、尿毒症及应用抗代谢药物治疗后等,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,嗜酸性粒细胞变化的临床意义,嗜酸性粒细胞增多：,变态反应性疾病；寄生虫病；皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤；传染病的恢复期和猩红热的急性期,嗜酸性粒细胞减少：,见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素者,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,淋巴细胞变化的临床意义,淋巴细胞增多：,见于部分病毒或杆菌感染，如病毒性肝炎、伤寒等；淋巴细胞白血病；急性传染病恢复期,淋巴细胞减少：,见于长期接触放射线、长期应用糖皮质激素等,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,嗜碱性粒细胞和单核细胞变化,的临床意义,增多：,嗜碱性粒细胞增多：,见于慢性粒细胞白血病等,单核细胞增多：,见于活动性肺结核、单核细胞白血病等,减少：,无临床意义,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（七）血小板计数（,PC,或,Plt,）,标本采集：,毛细血管采血,参考值：,（,100,300,）,10,9,/L,临床意义：,血小板增多：,血小板计数超过,400,10,9,/L,血小板减少：,血小板计数低于,100,10,9,/L,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,血小板增多,生理性增多：,剧烈运动、进餐、午后、妊娠中晚期等,病理性增多：,原发性血小板增多症、真性红细胞增多症和慢性粒细胞白血病；急性大出血或溶血；某些癌症病人可；脾切除术后,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,血小板减少,生理性减少：,新生儿、女性月经期第一天,病理性减少：,血小板生成障碍：,再障、急性白血病,血小板破坏或消耗增加：,特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、,DIC,血小板分布异常：,脾大时,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（八）全自动血细胞计数分析仪检查,贫血的细胞,形态学类型,红细胞平均值,常,见,疾,病,MCV,MCH,MCHC,正常细胞性贫血,正常,正常,正常,再生障碍性贫血、急性失血性贫血、,自,身免疫性溶血性贫血等,单纯小细胞性贫血,降低,降低,正常,肾性贫血、慢性炎症性贫血,小细胞低色素性贫血,降低,降低,降低,缺铁性贫血、慢性失血性贫血、海洋性贫血,大细胞性贫血,增高,增高,正常,巨幼细胞贫血,红细胞平均值的异常：,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,二、止血与凝血功能检查,出血时间测定（,BT,）,凝血时间测定（,CT,）,凝血酶原时间测定（,PT,）,凝血酶原消耗试验,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（一）出血时间（,BT,）测定,标本采集：,用采血针刺破微血管，观察出血停止所需的时间,参考值：,Duke,法,1,3,分钟，,4,分钟为延长,临床意义：,延长见于血小板数量减少、血小板无力症及毛细血管壁异常,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（二）凝血时间（,CT,）测定,标本采集：,试管法静脉采血,3ml,，立即记录时间,参考值：,4,12,分钟,临床意义：,延长见于：,各型血友病；严重的肝脏损害、阻塞性黄疸；抗凝物质过多或纤溶亢进,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（三）凝血酶原时间（,PT,）测定,标本采集：,静脉采血,1ml,，注入干燥抗凝试管内,参考值：,Quick,一步法,11,13,秒，,超过正常对照,3,秒以上有诊断价值,临床意义：,时间延长：,外源性凝血因子缺乏如严重肝脏疾病、阻塞性黄疸、,DIC,晚期等,时间缩短：,血液呈高凝状态时如,DIC,早期、脑血栓形成或心肌梗死等,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（四）凝血酶原消耗试验,标本采集：,采集静脉血,3ml,，置于干燥清洁试管内，凝固,1,小时后，分离血清作试验,参考值：,时间大于,30,秒，消耗正常,临床意义：,消耗不良,见于血友病、肝脏疾病、血小板减少性紫癜、其他血小板病、血中存在抗凝物质等,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,三、血液生化检查,空腹血糖测定,口服葡萄糖耐量试验,血清脂类测定,其他血清酶测定,血清电解质测定,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（一）空腹血糖测定（,FBG,）,标本采集：,抽取空腹静脉血,2,3ml,，注入抗凝试管内,参考值：,邻甲苯胺法,3.9,6.4mmol/L,。,葡萄糖氧化酶法,3.9,6.,4,mmol/L,。,临床意义,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,血糖异常的临床意义,血糖增高：,糖尿病：,空腹血糖增高是诊断糖尿病的主要依据,内分泌疾病：,甲状腺功能亢进症、库欣病等,应激性高血糖：,颅脑损伤、脑出血、心肌梗死、大面积烧伤,药物影响：,噻嗪类利尿剂、口服避孕药等,其他：,高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胰腺损伤等,血糖降低：,生理性降低：,饥饿时,病理性降低：,胰岛素或口服降糖药过量、肝硬化、营养不良,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（二）口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,标本采集：,停用影响糖代谢的药物；,试验前,3,天正常进食及活动,试验日将葡萄糖,75g,（儿童按,1.75/kg,体重，总量不超过,75g,）溶于,300ml,水中空腹口服，分别在服用葡萄糖前、服后,30min,、,1h,、,2h,、,3h,取血测定血浆葡萄糖浓度，同时留取尿标本做尿糖定性,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,参考值：,空腹血糖,6.1mmol/L,服糖后,30min,1h,血糖,浓度达高峰，一般为,7.8,9.0 mmol/L,，峰值,11.1mmol/L,2h,血糖,7.8mmol/L,3h,血糖,应恢复至空腹水平,各检测时间点,的尿糖均为阴性,临床意义：,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,糖耐量异常的意义,糖尿病：,空腹血糖,7.0mmol/L,，峰值,11.1mmol/L,，并出现尿糖阳性，,2h,血糖仍,11.1mmol/L,，可诊断为糖尿病,糖耐量减低：,指,空腹血糖,7.0mmol/L,，,峰值浓度,11.1mmol/L,，,2h,血糖,浓度在,7.8,11.1mmol/L,之间。多见于,2,型糖尿病、肥胖症、甲亢及库欣病等,糖耐量增高：,指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，,2h,后仍处于低水平。常见于胰岛,B,细胞瘤、腺垂体功能减退症和肾上腺皮质功能减退症等,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（三）血清脂类测定,标本采集：,素食,3,天，抽取空腹静脉血,2ml,，注入干燥试管内。,参考值：,项目,英文缩写,参考值,（,mmol/L,）,合适水平,（,mmol/L,）,边缘水平,（,mmol/L,）,异常数值,（,mmol/L,）,总胆固醇,TC,2.8,5.72,5.2,5.23,5.69,5.72,三酰甘油,TG,0.56,1.70,1.7,1.7,低密度脂蛋白,LDL,3.12,3.15,3.16,3.64,高密度脂蛋白,HDL,1.03,2.07,1.04,0.91,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,血脂异常的意义,血脂增高：,见于原发性高脂血症、冠心病、原发性高血压、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退等,血脂降低：,见于甲亢、重症肝病、慢性消耗性疾病,HDL-C,降低：,是冠心病发病的危险因素，也可见于脑血管病、糖尿病和肝硬化等,LDL-C,增高：,LDL-C,为动脉粥样硬化因子，其含量与冠心病的发病呈正相关,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（四）血清电解质测定,标本采集：,抽取空腹静脉血,3ml,，注入干燥试管内，勿使溶血,参考值：,血清钾：,3.5,5.5mmol/L,血清钠：,135,145mmol/L,血清氯化物：,98,106mmol/L,血清钙：,2.25,2.75mmol/L,血磷：,0.97,1.61mmol/L,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,血清电解质异常意义,异常结果,临床意义,高钾血症,补钾过多、长期大量使用潴钾利尿剂、严重溶血或输入大量库存血、肾衰竭的少尿期或无尿期、缺氧、酸中毒、组织损伤、肾上腺皮质功能减退症等,低钾血症,钾摄入不足、严重呕吐或腹泻、长期使用排钾利尿剂、碱中毒、大量胰岛素应用、低钾性周期性麻痹、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等,高钠血症和高氯血症,大量失水、摄入食盐过多或输入盐水过多、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等,低钠血症和低氯血症,摄入不足、严重呕吐或腹泻、持续胃肠减压、反复使用利尿剂、严重烧伤、酸中毒、肾上腺皮质功能减退症、慢性肾衰竭等,高钙血症,服用维生素,D,过多、甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、骨肉瘤、急性肾衰竭等,低钙血症,钙摄入不足、慢性腹泻、维生素,D,缺乏、阻塞性黄疸、甲状旁腺功能减退症、慢性肾衰竭、急性坏死性胰腺炎等,高磷血症,甲状旁腺功能减退症、肢端肥大症、肾衰竭、维生素,D,摄入过多、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝坏死等,低磷血症,大量呕吐或腹泻、血液透析、肾小管性酸中毒、应用噻嗪类利尿剂、过度换气综合征、碱中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进症等,（五）血清心肌酶和心肌蛋白测定,标本采集：,抽取空腹静脉血,2ml,，注入干燥试管内，勿使溶血。,参考值：,检测项目,英文缩写,参考值,肌酸激酶,CK,酶偶联法，,37,。男性,38,174U/L,，女性,26,140U/L,肌酸激酶同工酶,CK-MM,94%,96%,CK-MB,极少或无,CK-BB,5%,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,检测项目,英文缩写,检测方法,参考值（,U/L,）,乳酸脱氢酶,LDH,连续监测法,104,245,速率法,95,200,乳酸脱氢酶同工酶,LDH,1,圆盘电泳法,32.70,4.60,LDH,2,45.10,3.53,LDH,3,18.50,2.96,LDH,4,2.90,0.89,LDH,5,0.85,0.55,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,检测项目,英文缩写,参考值（,g/L,）,临界值（,g/L,）,心肌肌钙蛋白,T,cTnT,0.02,0.13,0.2,心肌肌钙蛋白,I,cTnI,0.2,1.5,肌红蛋白,Mb,定性阴性,定量：,ELISA,法,50,85,；,RIA,法,6,85,75,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,临床意义,急性心肌梗死：,CK,在急性心肌梗死发病,3,8,小时,即明显增高；,CK-MB,对急性心肌梗死的早期诊断灵敏度和特异性明显高于,CK,，,且高峰出现早。,肌钙蛋白,T,和肌钙蛋白,I,是,诊断急性心肌梗死的,确定性标志物，肌红蛋白,在急性心肌梗死后升高,最早,，是急性心肌梗死早期诊断的指标之一,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,其他心肌损伤和骨骼肌疾病：,如心肌炎、不稳定性心绞痛、多发性肌炎、进行性肌营养不良等,颅脑疾病：,脑梗死、急性颅脑损伤、脑出血、脑膜炎,CK-BB,增高,肝脏及其他疾病：,急性肝炎或慢性活动性肝炎、肝癌、白血病、淋巴瘤、贫血、肌营养不良、肺梗死等乳酸脱氢酶升高,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,（六）血清淀粉酶（,AMS,）测定,标本采集：,抽取空腹静脉血,2ml,，注入干燥试管内，勿使溶血,参考值：,Somogyi,法为,800,1800U/L,临床意义,血清淀粉酶增高：,急性胰腺炎：血清淀粉酶增高超过参考值,3,倍可确诊。腮腺炎、消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等,血清淀粉酶降低：,慢性胰腺炎、胰腺癌晚期,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,四、动脉血气分析,动脉血氧分压（,PaO2,）,动脉血二氧化碳分压（,PaCO2,）,动脉血氧饱和度（,SaO2,）,动脉血,pH,值（酸碱度）,标准碳酸氢盐（,SB,）,实际碳酸氢盐（,AB,）,剩余碱（,BE,）,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,标本采集：,股动脉,（也可肱动脉或桡动脉）穿刺采集动脉血,2,3ml,肝素抗凝，,拔针后立即将针头刺入软木塞使血液与空气隔绝送检。,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,参考值及临床意义,：,第七章,实验室检查,第一节 血液检查,第二节 尿液检查,标本采集,一般性状检查,化学检查,显微镜检查,尿液自动化分析仪检查,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,（一）标本采集,用清洁容器,随时留取新鲜尿液,100,200ml,及时送检,肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以,晨尿,为好。,糖尿病病人应,空腹留尿,，,否则应注明留尿时间,细菌培养时,，可用,0.1%,的苯扎溴铵灭消毒外阴和尿道口，,留取中段尿或导尿于消毒容器中,不可将,粪便或其他分泌物、消毒液等混于尿标本中；成年女性应避免月经与白带混入尿内,采集,24h,尿液标本,做尿蛋白或尿酮定量时，应,加入防腐剂，常用甲苯,5ml,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,（二）一般性状检查,尿量,颜色及透明度,气味,酸碱反应,尿比重,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,尿量,正常值：,成人每昼夜尿量约,1000,2000ml,临床意义：,多尿：,成人每昼夜尿量超过,2500ml,为多尿,生理性多尿：,饮水过多、精神紧张、受寒等,病理性多尿：,糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等,少尿、无尿或尿闭：,成人每昼夜尿量,少于,400ml,为少尿，,少于,100ml,为无尿,，少于,50ml,为尿闭。可为肾前性少尿、肾性少尿和肾后性少尿,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,尿液颜色及透明度,正常新鲜尿液：,呈淡黄色、透明，,放置后常因盐类析出而微浊,异常改变：,血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿、胆红素尿、脓尿和菌尿、乳糜尿,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,颜色,从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,尿液颜色及透明度异常,血尿：,每升尿液内含血量超过,1ml,即可出现淡红色称肉眼血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病,血红蛋白尿：,尿液呈酱油色或浓茶色，,镜检无红细胞但隐血试验阳性，,见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等,胆红素尿：,见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,脓尿和菌尿：,呈白色或黄色混浊，常见于泌尿系统感染,乳糜尿：,呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,尿液气味异常,新鲜尿液有氨味：,慢性膀胱炎及尿潴留,糖尿病酮症酸中毒：,尿液有,烂苹果气味,有机磷农药中毒：,尿液有,蒜臭味,进食,较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,尿液酸碱反应,正常情况：,新鲜尿液多呈弱酸性反应，,pH,约为,6.5,进食,肉食类等高蛋白膳食后尿液,呈酸性，,进食蔬菜较多时尿液,呈弱碱性,酸中毒、,发热、糖尿病、应用大量酸性药物时尿液,呈强酸性,碱中毒、,膀胱炎、应用大量碱性药物时尿液,呈强碱性,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,尿比重,正常情况：,成人尿比重波动在,1.015,1.025,之间,尿比重增高：,急性肾小球肾炎、高热、脱水、心力衰竭、休克、糖尿病等,尿比重降低：,慢性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾衰竭多尿期、尿崩症等。若尿比重低而固定在,1.010,0.003,提示肾浓缩功能严重障碍,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,（三）化学检查,尿蛋白,尿糖,尿酮体,尿胆原,尿胆红素,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,尿蛋白（,PRO,）检查,正常情况：,尿蛋白定性试验呈,阴性,反应，定量试验,0,80mg/24h,尿。,蛋白尿：,尿蛋白定性,试验呈,阳性,反应、尿蛋白定量试验超过,150mg/24h,尿,，称为,蛋白尿,。,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,生理性蛋白尿,是指,无系统器质性病变,，尿内暂时出现蛋白，尿蛋白一般不超过（,+,）,常见于,剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,病理性蛋白尿,肾实质病变,肾血液循环改变,假性蛋白尿：,尿中混有大量血液、脓液、黏液等成分,其他：,多发性骨髓瘤、溶血性贫血、挤压综合征等,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,尿糖（,GLU,）检查,正常情况：,尿糖定性试验,呈阴性,反应，定量试验为,0.56,5.0mmol/24h,尿。,尿糖定性试验阳性称为糖尿,暂时性糖尿：,生理性糖尿、应激性糖尿等,持续性糖尿：,肾性糖尿、糖尿病、甲亢、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等,假性糖尿：,尿中还原性物质如维生素,C,、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使用链霉素、异烟肼、阿司匹林等,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,尿酮体（,KET,）检查,正常情况：,定性试验,呈阴性,反应，定量试验为,0.34,0.85mmol/24h,尿,尿酮体阳性：,糖尿病性酮尿,非糖尿病性酮尿：,妊娠剧吐、长期饥饿、高热、剧烈呕吐、严重腹泻、酒精性肝炎等,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,尿胆原（,UBG,）及尿胆红素（,BIL,）试验,正常值：,尿胆原试验呈阴性或弱阳性反应，定量,10mg/L,；尿胆红素定性试验呈阴性反应，定量,2mg/L,意义：,鉴别黄疸类型,黄疸类型,尿胆原定性,尿胆红素定性,溶血性黄疸,强阳性,阴性,阻塞性黄疸,阴性,强阳性,肝细胞性黄疸,阳性,阳性,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,尿亚硝酸盐（,NIT,）,正常情况：,阴性,临床意义：,阳性见于尿路感染,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,（四）显微镜检查,细胞,管型,结晶体,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,细胞,正常情况：,离心沉淀尿液中,可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞,镜下血尿：,离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到,3,个以上,的红细胞称镜下血尿,镜下脓尿：,离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到,5,个以上,的白细胞或脓细胞称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染,上皮细胞：,增多见于泌尿系统炎症,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,管型,正常情况：,尿液中无管型或偶见透明管型；透明管型增多或出现其他管型提示有肾实质的病变,透明管型：,增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等,颗粒管型：,慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期,细胞管型：,红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型,蜡样管型：,说明肾小管病变严重，预后较差,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,结晶体,尿内,常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶及磷酸盐结晶，一般无临床意义,结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可能,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,（五）尿液自动化分析仪检查,参考值：,第七章,实验室检查,第二节 尿液检查,第三节 粪便检查,标本采集,一般性状检查,显微镜检查,化学检查,细菌学检测,第七章,实验室检查,第三节 粪便检查,（一）标本采集,采集新鲜粪便,少许置于清洁干燥不渗漏的器皿中及时送验,无粪便,而必需检查时,可用肛诊采集,，不可用灌肠后的粪便,做,细菌培养,应置标本于无菌容器内,应挑选黏液、脓血等异常成分，,不应混入尿液、消毒剂等,用,化学方法检测隐血试验,时，试验前,3,日内应嘱病人,禁食瘦肉、动物血、动物肝脏、富含叶绿素的食物，,停服铁剂和维生素,C,，勿咽下口咽部的出血，以免发生假阳性,第七章,实验室检查,第三节 粪便检查,（,二）一般性状检查,排便量,粪便颜色与形状,粪便气味和寄生虫体,第七章,实验室检查,第三节 粪便检查,粪便量,正常情况：,成人每日排便量约,100,300g,，黄褐色成形软便；婴儿粪便呈黄色或金黄色,进食大量粗纤维食物，胃肠、胰腺等功能紊乱或炎症时，排便量增多或伴有异常成分,第七章,实验室检查,第三节 粪便检查,粪便颜色与形状异常,黏液、脓性或脓血便：,细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌,柏油样便：,提示上消化道出血,鲜血便：,提示下消化道出血,白陶土样便：,见于阻塞性黄疸,米泔样便：,呈白色淘米水样，见于霍乱、副霍乱,果酱样便：,粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾,胶冻状便：,见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾,细条状便：,提示直肠狭窄，多见于直肠癌,乳凝块样便：,常见于乳儿消化不良,第七章,实验室检查,第三节 粪便检查,粪便气味和寄生虫体,正常粪便有臭味。消化吸收不良、直肠癌继发感染时可有恶臭,正常粪便中无寄生虫虫体。,病理情况,下,肉眼可见,的寄生虫虫体有蛔虫、蛲虫及绦虫节片等,第七章,实验室检查,第三节 粪便检查,（三）粪便显微镜检查,细胞：,正常,粪便中无红细胞，不见或偶见白细胞。肠道炎症时白细胞增多；下消化道出血、炎症、恶性肿瘤时可出现红细胞；肠癌时可发现癌细胞,寄生虫虫卵、原虫：,正常无,食物残渣：,大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等,第七章,实验室检查,第三节 粪便检查,（四）化学检查,-,隐血试验（,OBT,）,隐血：,肉眼及显微镜均不能发现的出血,正常情况：,粪便隐血试验,阴性,阳性意义：,各种原因所致的上消化道出血,第七章,实验室检查,第三节 粪便检查,（五）细菌学检测,正常表现：,粪便中可含有大量细菌，多数属肠道正常菌群，无临床意义,检测方法：,直接涂片镜检和细菌培养,用途：,诊断肠道感染性疾病,第七章,实验室检查,第三节 粪便检查,第四节 肝功能检查,血清蛋白质检查,血清胆红素检查,血清酶学检查,第七章,实验室检查,第四节 肝功能便检查,一、血清蛋白质检查,血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定,血清蛋白电泳,第七章,实验室检查,第四节 肝功能便检查,（一）血清总蛋白、清蛋白与球蛋白,比值测定,标本采集：,抽取空腹静脉血,2,3ml,，注入干燥试管内，勿使溶血,参考值：,血清总蛋白（,TP,）,60,80g/L,血清清蛋白（,A,）,40,55g/L,血清球蛋白（,G,）,20,30g/L,A/G,（,1.5,2.5,）,1,第七章,实验室检查,第四节 肝功能便检查,血清蛋白测定临床意义,血清,TP,和,A,降低：,慢性肝炎、肝硬化、亚急性重症肝炎、肝癌等。也可见于慢性消耗性疾病、蛋白质摄入不足或消化吸收不良或丢失过多,血清,TP,及,G,增高：,慢性肝脏疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤,A/G,降低或倒置：,慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等,第七章,实验室检查,第四节 肝功能便检查,（二）血清蛋白电泳,标本采集：,抽取空腹静脉血,2,3ml,，注入干燥试管内，勿使溶血,参考值：,检查项目,参考值,比值,百分比（,%,）,清蛋白,0.62,0.71,62,71,1,球蛋白,0.03,0.04,3,4,2,球蛋白,0.06,0.10,6,10,球蛋白,0.07,0.11,7,11,球蛋白,0.09,0.18,9,18,第七章,实验室检查,第四节 肝功能便检查,临床意义,急性及轻症肝炎,时电泳结果多无异常,清蛋白减少意义,同血清清蛋白测定,1,球蛋白增高：,发热、恶性肿瘤等,2,及,球蛋白增高：,肾病综合征、糖尿病肾病等,球蛋白增高：,慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、骨髓瘤、结缔组织病等,第七章,实验室检查,第四节 肝功能便检查,二、血清胆红素测定,标本采集：,抽取空腹静脉血,2ml,，注入干燥试管内，勿使溶血。,参考值：,总胆红素（,STB,）3.4,17.1mol/L,直接胆红素（,CB,）,0,6.8mol/L,间接胆红素（,UCB,）,1.7,10.2mol/L,第七章,实验室检查,第四节 肝功能便检查,血清胆红素测定意义,判断有无黄疸及黄疸的程度：,血清胆红素浓度超过正常水平称为黄疸，血清,STB 17.1mol/L340mol/L,为重度黄疸,判断黄疸的类型：,黄疸类型,STB,UCB,CB,CB/UCB,溶血性黄疸,增高,明显增高,轻度增高,0.5,肝细胞性黄疸,增高,中度增高,中度增高,0.2,0.5,第七章,实验室检查,第四节 肝功能便检查,三、血清酶学检查,检查项目：,血清丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）、天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）、碱性磷酸酶（,ALP,或,AKP,）、,r-,谷氨酰转移酶（,r-GT,）,标本采集法：,抽取空腹静脉血,2ml,，注入干燥试管内，勿使溶血。采血前避免剧烈运动和饮酒,第七章,实验室检查,第四节 肝功能便检查,参考值：,检查项目,英文缩写,参考值,丙氨酸氨基转移酶,ALT,终点法：,5,25,卡门单位；速率法（,37,）：,10,40U/L,天门冬氨酸氨基转移酶,AST,终点法：,8,28,卡门单位；速率法（,37,）,10,40U/L,碱性磷酸酶,ALP,磷酸对硝基苯酚速率法（,37,）：成人,40,110U/L,，儿童,250U/L,-,谷氨酰转移酶,GGT,或,-GT,硝基苯酚速率法（,37,）：,50U/L,单胺氧化酶,MAO,速率法（,37,）：,0,3U/L,第七章,实验室检查,第四节 肝功能便检查,血清酶学检查意义,反映肝实质损害：,ALT,和,AST,活力,是反映肝细胞受损的灵敏指标，,ALT,更敏感。急性肝炎转氨酶均可增高，以,ALT,最明显。慢性肝病血清转氨酶均可增高，但,ASTALT,反映胆汁排泄受阻：,阻塞性黄疸时,ALT,、,r-GT,增高,反映肝外病变：,急性心肌梗死时,ALT,、,AST,增高，,ASTALT,；骨骼疾病如成骨细胞瘤,ALP,增高,第七章,实验室检查,第四节 肝功能便检查,第五节 肾功能检查,肾小球功能检查,肾小管功能检查,第七章,实验室检查,第五节 肾功能便检查,一、肾小球功能检查,内生肌酐清除率测定（,Ccr,）,血清尿素氮和血清肌酐测定（,BUN,和,