肝包虫课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝包虫摘除手术的配合及护理,石河子大学医学院第一附属医院手术室,俞梅芬,1,流行病学,流行地区 尤以畜牧业为主的国家,中国属包虫病高发地区,主要集中在西北部包括新疆、青海、宁夏、内蒙古、西藏、四川和云南等地区,2,流行病学,分,两种,类型,单房性包虫病：是由细粒棘球绦虫卵感染所致,泡状棘球蚴病或称滤泡型肝包虫病：是由多房性棘球蚴或泡状棘球绦虫感染所引起临床上以单房性包虫病多见。,3,传播途径,绦虫的终末宿主 主要是狗,绦虫的中间宿主 羊、牛、马,（也可为人）,4,虫卵,（,Egg,）,妊娠节片,（,Pergnant segment,）,棘球蚴,（,echinococcusis,）,棘球蚴头节,（,echinococcusis,Scolex,）,成虫,（,Adult worm,）,包生绦虫生活史,（,终末宿主,）,（,终末宿主,）,（,中间宿主,）,（,中间宿主,）,6575%,back,（,Definitive host,）,（,Intermediate host,）,5,病 理,肝内棘球蚴,由于人体组织的防卫反应，肝脏,逐渐增大,发生病理改变（纤维组织增生包膜）,初期包虫囊肿,包虫囊肿,外 囊,生发层，很薄如实际为包虫的本身,角质层如粉皮样,呈白色半透明,头节,囊沙沉积在囊底,子囊、孙囊,生发囊,（外）,（内）,逐渐增大,6,临床表现,病人常具有多年病史，初期症状不明显可因偶尔发现上腹部肿块引起注意。,在病程经过中，常有过敏反应史，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。,7,临床表现,压迫症状,胃肠道：上腹不适、恶心、腹胀,肝 顶：影响呼吸,胆 道：阻塞性黄疸,门静脉：脾肿大、腹水,8,手术治疗,肝包虫内囊摘除术（包虫穿刺摘除术）,包虫完整摘除术,肝叶切除术,经腹腔镜摘除包虫术,肝包虫外囊完整摘除术,经皮穿刺包虫吸刮术,9,手术治疗,适应症,:,适用于细粒棘球蚴引起的大部分,囊型包虫病。,10,手术治疗,特殊物品,：备,10mm,的手动刨削器或电动刨,削器、分析纯的无菌氯化钠、长,柄不锈钢匙、三通、穿刺针和一次性电,刀等。根据包虫所在位置备肝门阻断,用物、根据胆瘘情况备胆道探子、线手,套、红尿管、胆道镜、胆总管探查器,械、肠 钳、不同型号普理灵线与爱惜,康线、术 中,B,超等。,11,肝包虫外囊完整摘除术,手术器械准备,：除常规剖腹器械一套,另备阿斯特,型自动拉钩,12,不同尺寸的精细组织剪、无损伤镊、无损伤钳和直角钳，肝门阻断用物等。,13,14,术中,B,型超声仪器和无菌腔镜保护套,15,如未能成功施行肝包虫外膜内完整摘除术，应备好电动刨削器，,20%,氯化钠溶液，三通穿刺针及大小汤匙，,50ml,注射器等。,16,17,18,19,20,手术治疗,麻醉与体位,持续硬膜外麻醉或全麻。仰卧位，右腰背部垫高,30,度，如包虫在肝右叶，需将手术床向左侧倾斜,30,度左右。,21,手术治疗,并发症,：肝包虫囊肿手术时的两个严重并发症是：包虫囊液外溢，引起过敏性休克；囊液中原头蚴外逸，发生腹腔内种植和继发性包囊虫病。因此，在整个手术过程中都要严格防止囊液外溢。,22,切口,通常取右上腹,“,L,”,型切口或右侧肋緣下斜切口。,23,手术配合,确定包虫位置、预防污染和递纱垫或高渗盐水纱垫保护包虫周围。,过敏性休克术野加盖无菌治疗巾保护术野周围，提醒麻醉师给地塞米松预防过敏性休克。,必要时准备术中,B,超,24,手术配合,3,、剥离、切除包虫：,递彭氏电刀，找出肝包虫外囊与肝实质之间的间隙，用彭氏电刀的剥离肝包虫外囊与肝实质，遇到肝内小血管、胆管递中直角和弯血管钳钳夹，递精细组织剪剪断，递小圆针,1,号或,4,号丝线缝扎或结扎，遇有出血可边吸边电凝止血，直至包虫完全离断、切除，备容器接标本。,25,彭氏电刀及腹腔自动牵开器的的使用,26,27,手术配合,4.,检查出血点、处理胆瘘,5.,探查肝脏有无其他包虫,6.,处理肝创面,7.,探查肝脏有无其他包虫必要时,准备术中,B,超,8.,处理肝创面,28,手术配合,创面敷止血纱布,1,2,块，根据创面出血情况和创面位置递生物蛋白胶喷洒封闭创面或递肝针折叠缝合止血，接触标本器械和容器撤下，换干净器械。,29,手术配合,9.,准备关腹递粗乳胶引流管,1-2,根,10.,清点器械，纱布，纱垫，缝针，,线，递透明质酸钠,两支,涂布腹腔，,预防肠粘连。,30,护理要点,术中被囊内容物污染的器械，必须使用容器放置，以免污染其他。,器械：处理完内囊后污染器械使用双氧,水擦洗。,31,护理要点：,术中如包虫外囊完整剥除，则术中和术后创面与器械无需处理，如有破裂则按肝包虫内囊摘除术处理。,32,注意事项：,肝包虫,是一类具传播性的疾病，其包虫囊内含有大量的头节、子囊、囊砂，具有较强的传染性，若未经处理流入下水道，则可造成严重的传染和流行。术中除局部应用灭头节药物外，还应注意预防头节污染，否则易造成医源性传播和,“,种植,”,，术中预防头节污染，关键在于,隔离,，应把接触过包虫液的物品都视为,污染,，按无菌技术更换或加盖无菌巾，手术切口及其他脏器主要应用大纱垫或纱布保护，污染后及时更换。,33,注意事项：,术后处理主要是无保留价值（一次性物品）的焚烧、包虫等物灭活后焚烧或倒入专用下水道，有保留价值的如器械用,2%,的,84,消毒液浸泡,30,分钟或,10%,的福尔马林浸泡,2,小时后清洗再高压消毒，或按隔离法先清洗再高压消毒，用过的水用,2%,的,84,消毒液浸泡,30,分钟或,10%,的福尔马林浸泡,2,小时后再倒入专用下水道。布类敷料先消毒再清洗，,2%,的,84,消毒液擦拭手术间物品，术后处理所用的容器均应严格消毒灭活。,34,35,肝包虫手术配合要点,参照,“,无瘤手术,”,操作原则,灭头节溶液的选择,22.5%,氯化钠溶液,3%,过氧化氢溶液（双氧水）,36,肝包虫手术配合要点,过敏性休克的预防,术前避免做下蹲或剧烈运动，防包虫破裂,协助患者移至平车或手术床时动作轻柔,术中穿刺抽吸囊液时尽量避免囊液外溢,手术时纱垫妥善保护腹腔,防止粗暴操作,抢救时分秒必争,37,肝包虫手术配合要点,术中及术后特殊处理,取内囊所用器械应放在盛有,3%,双氧水的容器内。,固定一把器械取未被污染的器械、物品。,子囊、内外囊和用过的纱布、纱垫先放入,3%,双氧水中浸泡，术毕焚烧。,使用未污染的器械关腹。,38,肝包虫手术配合要点,术后一次性敷料物品焚烧，布类敷料先消毒或高压灭菌后清洗。,2%84,消毒液擦拭手术间物品，洁净手术间无需甲醛空气消毒。各类物品均应严格消毒灭活。,39,肝包虫手术配合要点,肝包虫内囊切除术的术中配合,单囊肝包虫一般采用穿刺针抽吸囊液并内囊摘除术,多子囊,肝包虫常采用内容物吸出或长勺掏尽术,术者与护士强化,“,无蚴观念,”,，建立完善的无蚴隔离技术及操作规范。,40,肝包虫手术配合要点,肝包虫外囊完整摘除术的术中配合,开腹探查，根据需要备好术中,B,型超声进行包虫准确定位。,备好足够的,1,号、,4,号,钓鱼线及小针细线。,如未能成功施行肝包虫外膜内完整摘除术，应及时备好电动刨削器，以备行肝包虫内囊摘除基础上的外囊剥除术。,41,肝包虫患者的围手术期护理,术前护理,术前访视做好心理护理，增强治病信心,术中护理,确保静脉输液通畅，确保吸引器通畅。注意病人保暖，准备抗过敏抢救药品，做好术中安全护理。,42,肝包虫患者的围手术期护理,术后护理,生命体征监测并记录,严密观察伤口及引流管,减轻患者术后切口疼痛,鼓励协助患者早期下床活动,为防止感染常规应用抗生素,出院前做好疾病的,预防宣教工作,43,谢谢聆听,44,2025/12/17 周三,45,.,