血常规解读课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,血常规解读,1,.,血常规作为一项基本的血液检查，用于对病人身体状况、疾病初步诊断及治疗疗效的观察，可以及早发现和诊断某些疾病。,血常规的重要性,2,.,血常规为诊断提供重要线索,小细胞低色素贫血多见于缺铁性贫血,网织红细胞计数增高提示红系增生活跃,网织红细胞计数减低提示红系增生低下,外周血见幼稚细胞提示恶性血液病,外周血大量中晚幼粒细胞提示慢粒,外周血出现破碎红细胞提示溶血,外周血出现泪滴样红细胞提示骨髓纤维化,外周血出现异型淋巴细胞提示病毒感染,3,.,2.,红细胞参数检测,3.,血小板参数检测,1.,白细胞,参数检测,血常规,4,.,血常规项目,白细胞,红细胞,血小板,5,.,看血常规步骤,计数：,增高、减低？,分类：,中性粒、淋巴、单核？,异常系列：,一系、两系、三系？,形态,：红细胞大小、幼稚细胞、破碎红细胞、异型淋巴细胞等？,6,.,2.,红细胞参数检测,3.,血小板参数检测,1.,白细胞,参数检测,血常规,7,.,循环血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的总数。,白细胞计数,8,.,白细胞高：,总数 分类 形态,传染性单核细胞增多症,9,.,急性髓系白血病,白细胞高：,总数 分类 形态,10,.,慢性粒细胞白血病,白细胞高：,总数 分类 形态,11,.,中性粒细胞增高,生理原因,病理原因,感染,非感染炎症,血液病,组织坏死：心肌梗死、大面积烧伤、严重外伤,急性失血,恶性肿瘤,代谢紊乱,药物毒物等,12,.,中性粒细胞减低,生成缺陷,细胞毒药物、化学药物和辐射,某些感染,骨髓异常成分浸润：白血病、淋巴瘤,骨髓衰竭：再障、,PNH,先天性,成熟障碍：,MDS,、叶酸维生素,B12,缺乏,破坏或消耗过多,免疫因素,非免疫因素,分布异常,13,.,中性粒细胞减低,再生障碍性贫血,14,.,中性粒细胞减低,药物：化疗,15,.,嗜酸粒细胞增高,正常值：,0.5-5%,，,0.05-0.5X10,9,嗜酸粒细胞增高：嗜酸性粒细胞大于,0.5X10,9,16,.,嗜酸粒细胞增高,反应性,过敏,感染,皮肤病,继发性,结缔组织病,肿瘤,内分泌疾病,克隆性,慢性嗜酸粒细胞白血病,慢性髓系白血病,急性髓系白血病（,AML-M4EO,）,骨髓增殖性疾病,特发性,特发性嗜酸细胞增多综合征（,IHES,）,17,.,嗜酸粒细胞增高,-,慢粒,18,.,嗜酸粒细胞增高,继发性嗜酸细胞增高（肾癌）,19,.,嗜碱性粒细胞增高,过敏性疾病,：过敏性结肠炎、药物及食物过敏,血液病,：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、转移癌、霍奇金病,恶性肿瘤,：转移癌,其他,：糖尿病、传染病如水痘、流感、结核,20,.,嗜碱性粒细胞增高,-,慢粒,21,.,淋巴细胞增高,病毒感染：麻疹、水痘、风疹等,血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤,急性传染病恢复期,器官移植后排异反应期,22,.,淋巴细胞增高,EB,病毒感染,23,.,淋巴细胞增高,慢性淋巴细胞白血病,24,.,淋巴细胞减低,接触放射线,应用肾上腺皮质激素,免疫缺陷性疾病,25,.,单核细胞增高,生理性：婴儿及儿童,感染：结核、伤寒、疟疾,传染性单核细胞增多症,恶性血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤,急性传染病或急性感染恢复期,26,.,单核细胞增高,传染性单核细胞增多症,27,.,白细胞形态异常：异型淋巴细胞,28,.,白细胞形态异常：幼稚细胞,9%,骨髓增生异常综合征,29,.,白细胞形态异常：幼稚细胞,83%,急性白血病,30,.,2.,红细胞参数检测,3.,血小板参数检测,1.,白细胞,参数检测,血常规,31,.,红细胞减低,类型,MCV,MCH,MCHC,常见疾病,小细胞低色素,80,26,310,缺铁性贫血,慢性病贫血,单纯低色素,80,26,310-350,部分慢性病贫血,正细胞,80-100,26-32,310-350,再生障碍性贫血,失血性贫血,大细胞,100,32,310-350,巨幼细胞性贫血,骨髓增生异常综合征,再生障碍性贫血,32,.,红细胞低：血红蛋白,体积,网红,形态,33,.,红细胞减低：正常细胞性,34,.,红细胞减低：大细胞性,骨髓增生异常综合征,35,.,红细胞减低：大细胞性,巨幼细胞性贫血,36,.,红细胞减低：小细胞低色素性,缺铁性贫血,37,.,红细胞增高,相对增高,呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒,绝对增高,原发性,真性红细胞增多症,继发性,生理性：新生儿、高原居民,病理性：慢性阻塞性肺疾病、紫绀心脏病、肿瘤,38,.,红细胞增高,骨髓增殖性肿瘤,39,.,网织红细胞,参考值：,0.5%-1.5%,，（,24-84,）,10,9,/L,增多：骨髓红系增生旺盛，见于溶贫、急性失血、,缺铁贫、巨幼贫等,减少：骨髓造血功能低下，见于,AA,、骨髓病性贫血,40,.,网织红细胞增高,-,溶血性贫血,41,.,通过血涂片,Wright,染色观察,RBC,大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。,大小异常,形态异常,结构异常,红细胞形态,42,.,红细胞相关其他指标,红细胞压积（,PCV,）,增高见于血液浓缩、真红、慢性心肺疾病,减低见于贫血或血液稀释,红细胞分布宽度（,RDW,）,RDW,偏高,MCV,减小，见于缺铁性贫血,RDW,偏高,MCV,正常，见于早期或混合性营养性贫血,RDW,偏高,MCV,增大，见于巨幼细胞性贫血、免疫性溶血性贫血,RDW,正常,MCV,减小，见于慢性疾病、轻型海洋性贫血,RDW,正常,MCV,正常，正常，也可见于慢性疾病、脾切除,RDW,正常,MCV,增大，见于再生障碍性贫血,43,.,2.,红细胞参数检测,3.,血小板参数检测,1.,白细胞,参数检测,血常规,44,.,血小板减少,生成障碍,再生障碍性贫血,急性白血病,破坏过多,原发性血小板减少症,脾功能亢进,消耗过度,DIC,遗传,巨大血小板综合征,45,.,血小板减少,原发性免疫性血小板减少症,46,.,血小板减少,再生障碍性贫血,47,.,血小板减少,药物因素：化疗,48,.,血小板增高,原发性,慢性粒细胞白血病,原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,一般持续升高,继发性,急慢性失血,缺铁性贫血,癌症,脾切除术后,一般不超过,500,，治疗后改善，可以降至正常。,常超过,600,，一段时间后可以降至正常。,49,.,血小板增多,原发性血小板增多症,50,.,血小板相关其他指标,平均血小板体积（,MPV,）,增加见于,ITP,、,MDS,、急性白血病缓解期、巨幼细胞性贫血、血栓病,减低见于造血衰竭或造血抑制，如再障、脾亢、急性白血病化疗期,51,.,血小板相关其他指标,血小板分布宽度（,PDW,）,增高表示血小板大小悬殊，鉴于,AML,、巨幼细胞性贫血、,CML,、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。,减低表示血小板均一性高，无意义。,血小板压积（,PCT,）,与数量有关,增加见于,ITP,、,MDS,、急性白血病缓解期、巨幼细胞性贫血、血栓病、妊娠晚期,减低见于造血衰竭或造血抑制，如再障、脾亢、急性白血病化疗期，也见于放疗或化疗、血小板数减少。,大血小板比率（,L-LCR,）,增高血小板成熟障碍，见于原发性血小板增多症、巨核细胞白血病等,减低说明血小板成熟度高,52,.,两系或三系减低,再生障碍性贫血,53,.,两系或三系增高,骨髓增殖性肿瘤,54,.,病例,老年男性，,79,岁，因发现鼻腔出血,3,天，口腔出血,2,天，皮肤瘀点,1,天入院。,现病史,:,患者,3,天前无明显诱因出现鼻腔出血，无咳嗽咳痰，无恶心、呕吐，无胸骨压痛，自行压迫后止血，次日出现口腔舌出血，患者自用“云南白药”后，效果差。昨晚就诊于本院急诊，查血常规：白细胞,4.28*109/L,，血红蛋白,93g/L,血小板,1*109/L,。给予机采血小板,16u,今日中午查血常规：白细胞,2.71*109/L,血红蛋白,91g/L,，血小板,3*109/L,。门诊以“血小板减少原因待查”收入我科。,55,.,既往史,:,既往高血压病史,10,年，最高达,170/140mmHg,平时规律口服“代文,1,片,/,天”，血压控制可。冠心病病史,5,年，帕金森病史,3,年。,查体：患者中老年男性，发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、双上肢、双下肢及腹部可见广泛瘀点。余阴性。,56,.,57,.,可能的诊断？,还需要完善哪些辅助检查？,58,.,