感染性心内膜炎新课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感染性心内膜炎,(Infective Endocarditis),1,1.,掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法,2.,熟悉该病的病因、并发症,3.,了解其和发病机理及病理,讲授目的和要求,2,讲授主要内容,概述,发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断标准,治疗,3,概 述,感染性心内膜炎,(infective endocarditis,，,IE),为心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜,根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎,4,5,自体瓣膜心内膜炎,病因,链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎,(native valve endocarditis),病原微生物的,65%,和,25%,急性者,，主要由金黄色葡萄球菌引起,亚急性者,，草绿色链球菌最常见,6,7,人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎,(prothetic valve endocarditis),术后,60,天以内为早期人工瓣膜心内膜炎,(1/,葡萄球菌多见，其次为革兰氏阴性杆菌和真菌,),。术后,60,天以后为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常见）。,除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣,8,静脉药瘾者心内膜炎（,endocarditis inintravenous drug abusers,）,多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、革兰氏阴性杆菌和真菌,大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占,50%,以上,9,近年来由于普遍地使用广谱抗生素，致病菌种已明显改变，几乎所有已知的致病微生物都可引起本病。,日益增多的心血管疾病的创伤性检查和介人性治疗，各种内镜检查等诊断技术的应用，心内直视手术等治疗方法的开展和人工流产手术的广泛应用，使医源性、获得性感染性心内膜炎越发常见。,10,11,12,细菌能否感染无菌性赘生物取决于下列两点：,发生菌血症之频度和循环中细菌的数量,细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。,草绿色链球菌：从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌,13,14,赘生物栓塞,心脏,急性心肌梗死,心律失常,心肌脓肿,脑栓塞,脑动脉,化脓性脑膜炎,脑出血,中毒性脑病,肾脏,肾动脉栓塞,肾脓肿,肾梗死,15,免疫反应,脾大,肾小球肾炎,关节炎,心包炎,腱鞘炎,微血管炎,Roth,斑、,Osler,结节、,Janeway,损害,16,感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物,17,18,19,20,21,22,23,(,三,),周围体征,:,多为非特异性，近已不多见，包括：,瘀点,指（趾）甲下线状出血,Roth,斑，为视网膜的卵圆形出血斑,Osler,结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节,Janeway,损害,为手掌和足底处直径,1,4mm,出血红斑,（引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓）,24,25,26,27,28,29,四、动脉栓塞,赘生物引起动脉栓塞占,20,40,，尸检检出的亚临床型更多。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为体循环动脉栓塞部位,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,UCG,显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物,40,41,42,43,44,IE Duke,诊断标准（修订版）,；,主要标准,（一）血培养阳性,2,次血培养均为一致的典型,IE,致病微生物：草绿色链球菌，牛链球菌，,HACEK,型，金黄色葡萄球菌；无原发灶的获得性肠球菌；或,血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少,2,次血培养阳性，且间隔,12h,以上，,4,次阳性血培养中,3,次为同一致病微生物（第一次与最后一次血培养至少间隔,1h,）；,Q,热病原体,1,次血培养阳性或其,IgG,抗体滴度,1:800,。,（二）心内膜受累证据,超声心动图阳性发现（人工瓣膜或复杂,IE,瓣周脓肿,推荐使用,TEE,；其他患者推荐首选,TTE,）：血液返流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物，或心内植入物上存在无法解释的振荡物；或脓肿；或新出现的人工瓣膜部分裂开；或新出现的瓣膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。,次要标准,（一）易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者；,（二）发热，体温,38,；,（三）血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及,Janeway,损害；,（四）自身免疫现象：肾小球肾炎，,Osler,结节，,Roth,斑以及类风湿因子；,（五）致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与,IE,一致的活动性致病微生物感染的血清学证据；,（六）排除超声心动图的次要标准。,确诊：满足,2,项主要标准，或,1,项主要标准,+3,项次要标准，或,5,项次要标准。,疑诊：满足,1,项主要标准,+1,项次要标准，或,3,项次要标准。,45,46,47,48,49,50,51,52,53,第,1,题 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是,A.,白色念珠菌,B.,白色葡萄球菌,C.,草绿色链球菌,D.,甲族乙型溶血性链球菌,E.,革兰阴性杆菌,54,第,2,题 亚急性感染性心内膜炎，最常发生于,A.,先天性心血管病,B.,风湿性心瓣膜病,C.,心脏手术后,D.,梅毒性心脏病,E.,正常心脏,55,第,3,题 最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是,A.,二尖瓣轻至中度关闭不全,B.,显著二尖瓣狭窄,C.,肺动脉瓣狭窄,D.,肺动脉瓣关闭不全,E.,动脉导管未闭,56,第,4,题 亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是,A.,血培养,B.,血沉,C.,血象,D.,尿常规,E.,清免疫学检查,57,第,5,题 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是,A.,脑栓塞,B.,细菌性动脉瘤破裂,C.,心力衰竭,D.,肾功能不全,E.,脾破裂,58,第,6,题 亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是,A.,三尖瓣边缘,B.,二尖瓣和主动脉瓣,C.,肺动脉瓣边缘,D.,三尖瓣基底部,E.,以上都不是,59,第,7,题 下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是,A.,早期应用,B.,小剂量，长程治疗,C.,加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用,D.,急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗,E.,亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素,60,第,8,题,Osler,结见于,A.,急性风湿热,B.,系统性红斑狼疮,C.,急性病毒性心肌炎,D.,亚急性细菌性心内膜炎,E.,结核性胸腺炎,61,第,9,题 男性，,30,岁。因高热一周入院以往尚健康，,1,年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率,110,次,/,分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数,12,10,9,L,，血红蛋白,80g,L.,尿常规蛋白（,+,），红细胞,8,10,个,HP,，最可能的诊断,A.,获得性免疫缺陷综合征（,AIDS,）,B.,斑疹伤寒,C.,急性肾小球炎,D.,风湿热,E.,感染性心内膜炎,62,第,10,题 女性，,24,岁，患风心病,6,年，因不明原因发热,2,周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的,A.,多见于瓣膜关闭不全者,B.,可发生于先天性动脉导管未闭者,C.,也可发生于原无器质性心脏病者,D.,可发生于二尖瓣脱垂者,E.,多见于瓣膜狭窄者,63,第,11,题 男性，,30,岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现,A.,环形红斑,B.,淤点,C.,心脏杂音无变化,D.,心率,40,次分，心电图示,度房室,E.,脾肿大伴脾区摩擦音,64,第,12,题 女性，,33,岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的,A.,抽取血培养后开始使用抗生素,B.,选用杀菌剂,C.,血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类,D.,疗程至少,4,6,周,E.,感染未控制时，绝对禁忌手术,65,女性，,32,岁。因不明原因发热,2,周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院,13,感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况,A.,心脏正常的吸毒者,B.,先心病室间隔缺损,C.,先心病房缺,D.,肺源性心脏病,E.,风湿性瓣膜病,66,14,哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎：,A.,主动脉瓣关闭不全伴心衰,B.,重度二尖瓣狭窄,C.,二尖瓣关闭不全,D.,二尖瓣脱垂,E.,二叶式主动脉瓣狭窄,67,15.,为明确诊断抽血培养的最佳时间是,A.,先用抗生素,3d,，体温不退时抽取,B.,停用原用的抗生素,2d,后，抽取,3,5,次血培养,C.,在抗生素应用前，在,24,小时中，于畏寒发热 时抽,3,次血培养,D.,原先抗生素可继续应用，抽取,3,次血培养,E.,停用抗生素,1,2,周后抽取血培养,3,次,68,16,如果患者发生猝死，最常见原因是,A.,心力衰竭,B.,心肌或心包脓肿,C.,感染性动脉瘤,D.,室性心律失常,E.,脏器栓塞,69,17,女性，,32,岁。反复发热在,37.5,38,左右,1,个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率,90,次,/,分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。入院后首先处理是,A,、,1,2,日内抽取血培养,3,4,次,B,、尿常规检查有否镜下血尿,C,、抗生素静脉点滴,D,、检查血沉，抗链,O,，除外风湿活动,E,、,B,超检查有否脾肿大,70,18,女性，,32,岁。反复发热在,37.5,38,左右,1,个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率,90,次,/,分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是,A,、胸部,X,线摄片,B,、心电图,C,、超声心动图,D,、心血管造影,E,、心脏,CT,71,19,女性，,32,岁。反复发热在,37.5,38,左右,1,个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率,90,次,/,分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。本例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是,A,、体温正常后,3,日可停用抗生素,B,、,2,周,C,、,5,个月,D,、,4,8,周,E,、,10,个月,72,20,下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现,A,、,Roth,点,B,、,Janeways,结,C,、,Osler,结,D,、蝶形红斑,E,、指甲下出血,73,21,治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是,A,、庆大霉素,B,、青霉素,C,、红霉素,D,、链霉素,E,、阿米卡星,74,22,下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症,A,、冠心病,B,、心脏破裂,C,、缩窄性心包炎,D,、房室传导阻滞,E,、心肌炎,75,23,下列哪项支持亚细的诊断,A,、,P-R,间期延长，抗,“,O,”,滴度增高,B,、面部蝶形红斑，发热，糖皮质激素可缓解,C,、游走性关节痛，皮肤环形红斑,D,、心脏有杂音，血培养（,+,）,E,、以上均不对,76,24,在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的,A,、可以有不发热的病例,B,、脑栓塞罕见,C,、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形,D,、高度二尖瓣狭窄很少发生本病,E,、可以出现房室传导阻滞的表现,77,25,女性，,33,岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的,A,、抽取血培养后开始使用抗生素,B,、选用杀菌剂,C,、血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类,D,、疗程至少,4,6,周,E,、感染未控制时，绝对禁忌手术,78,26,感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的,A,、可引起栓塞,B,、以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见,C,、易发生于室缺的左心室心内膜上,D,、易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面,E,、赘生物直径在,3mm,以下常不能被超声心动图检出,79,Thanks 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