膀胱癌病人个案护理.doc

膀胱癌病人个案护理
一、病例介绍
患者男性，65岁，因“无痛性肉眼血尿1月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰腹部疼痛，未予重视。近1周血尿症状加重，遂至我院就诊。门诊行泌尿系超声检查提示：膀胱左侧壁可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，形态不规则，边界欠清，内部回声不均匀，考虑膀胱癌可能。为进一步诊治收入院。
患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。吸烟史40年，平均每日20支，已戒烟5年。饮酒史30年，平均每日白酒100ml，已戒酒3年。
入院后完善相关检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均未见明显异常。胸部CT未见明显异常。膀胱镜检查示：膀胱左侧壁可见一菜花样新生物，大小约2.5cm×2.0cm，基底宽，表面有坏死组织，取活检送病理检查。病理结果回报：高级别尿路上皮癌，浸润至固有层。
二、护理评估
（一）生理评估
· 生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均在正常范围内。
· 症状与体征：患者目前无明显不适，无肉眼血尿，精神状态良好，食欲正常，睡眠良好，大小便正常。
· 营养状况：身高175cm，体重70kg，BMI 22.86kg/m²，营养状况良好。
（二）心理社会评估
患者得知自己患有膀胱癌后，出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗效果。患者家属对疾病的认知不足，对治疗费用存在一定担忧。患者家庭经济状况良好，家属对患者关心照顾，支持患者积极治疗。
（三）疾病相关评估
· 疾病分期：根据病理结果及影像学检查，患者目前诊断为膀胱癌（T1N0M0），属于早期膀胱癌。
· 治疗方案：患者拟行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后行膀胱灌注化疗。
三、护理诊断
1. 焦虑：与担心疾病预后及治疗效果有关。
2. 知识缺乏：与缺乏膀胱癌相关知识及治疗护理知识有关。
3. 潜在并发症：出血、感染、膀胱穿孔等。
4. 自我形象紊乱：与术后可能出现的尿流改道有关（若行根治性膀胱切除术）。
四、护理目标
1. 患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。
2. 患者及家属掌握膀胱癌相关知识及治疗护理知识。
3. 患者未发生出血、感染、膀胱穿孔等并发症，或并发症得到及时发现和处理。
4. 患者能接受术后身体形象的改变，适应新的生活方式。
五、护理措施
（一）术前护理
1. 心理护理
· 关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受和担忧。
· 向患者及家属详细介绍膀胱癌的相关知识、治疗方案及预后，让患者及家属对疾病有充分的了解，减轻焦虑、恐惧情绪。
· 介绍成功治疗的病例，增强患者治疗的信心。
· 鼓励家属给予患者心理支持，让患者感受到家庭的温暖和关爱。
2. 术前准备
· 完善检查：协助患者完成术前各项检查，如血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸片等，确保患者身体状况能够耐受手术。
· 皮肤准备：术前1天为患者进行皮肤清洁，剃除手术区域的毛发，范围包括下腹部、会阴部及大腿上1/3。
· 肠道准备：术前1天晚餐后禁食，术前8小时禁水。术前晚及术晨给予清洁灌肠，以排空肠道，减少术中污染。
· 药物准备：术前遵医嘱给予抗生素预防感染，给予镇静剂缓解患者紧张情绪。
· 其他准备：术前指导患者练习床上排尿、排便，以适应术后卧床生活。告知患者手术时间、麻醉方式及注意事项，让患者做好充分的心理准备。
（二）术后护理
1. 病情观察
· 生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每30分钟测量1次，直至生命体征平稳。
· 伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。若发现切口渗血、渗液较多，及时报告医生处理。
· 引流管观察：术后患者留置导尿管，密切观察尿液的颜色、性质、量，记录24小时尿量。保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。若发现尿液颜色异常或尿量减少，及时报告医生处理。
2. 疼痛护理
· 评估疼痛程度：术后患者可能会出现伤口疼痛，使用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，记录疼痛评分。
· 缓解疼痛：根据疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采取非药物止痛方法，如听音乐、聊天、放松训练等，分散患者注意力，缓解疼痛。
3. 饮食护理
· 术后早期饮食：术后6小时患者无恶心、呕吐等不适，可给予流质饮食，如米汤、菜汤等。逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。
· 饮食原则：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，以增强患者的抵抗力，促进伤口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，避免食用油腻、生冷食物，如油炸食品、冰淇淋等。
4. 活动指导
· 术后早期活动：术后6小时患者生命体征平稳，可协助患者在床上翻身、活动四肢，促进血液循环，预防血栓形成。术后第1天可协助患者下床活动，逐渐增加活动量。
· 活动注意事项：指导患者避免剧烈运动，避免长时间站立、久坐，避免重体力劳动。活动时注意保护伤口，避免牵拉伤口。
5. 并发症的预防与护理
· 出血：术后密切观察患者的生命体征、伤口渗血情况及尿液颜色、性质、量。若发现患者出现面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏加快等休克症状，或伤口渗血较多、尿液颜色鲜红，及时报告医生处理。遵医嘱给予止血药物、输血等治疗。
· 感染：保持手术切口敷料清洁干燥，定期更换敷料。保持导尿管通畅，定期更换导尿管及尿袋。遵医嘱给予抗生素预防感染。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗尿道，预防尿路感染。
· 膀胱穿孔：术后密切观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。若发现患者出现剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征，及时报告医生处理。
（三）膀胱灌注化疗的护理
1. 灌注前护理
· 心理护理：向患者及家属详细介绍膀胱灌注化疗的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应，减轻患者的焦虑、恐惧情绪，取得患者的配合。
· 准备工作：灌注前协助患者排空膀胱，清洁会阴部。准备好灌注所需的药物、器械，如化疗药物、注射器、导尿管等。
2. 灌注中护理
· 操作过程：严格遵守无菌操作原则，协助医生进行膀胱灌注化疗。将化疗药物稀释后，通过导尿管缓慢注入膀胱内，注入完毕后，夹闭导尿管，让患者变换体位，如仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位等，使药物均匀分布在膀胱内，保留30-60分钟后排出。
· 观察不良反应：灌注过程中密切观察患者有无不适，如尿频、尿急、尿痛、腹痛等。若发现患者出现不适，及时报告医生处理。
3. 灌注后护理
· 观察不良反应：灌注后密切观察患者有无尿频、尿急、尿痛、血尿等不良反应。若发现患者出现不良反应，及时报告医生处理。
· 饮食指导：灌注后鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗尿道，减少药物对尿道的刺激。
· 休息与活动：灌注后患者应注意休息，避免剧烈运动，避免长时间站立、久坐。
（四）出院指导
1. 饮食指导：指导患者继续保持高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，避免食用油腻、生冷食物。
2. 活动指导：指导患者适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质。避免剧烈运动，避免重体力劳动。
3. 定期复查：指导患者定期复查，术后第1年每3个月复查1次膀胱镜，术后第2年每6个月复查1次膀胱镜，术后第3年每年复查1次膀胱镜。同时，定期复查血常规、肝肾功能、电解质、尿常规等。
4. 自我监测：指导患者自我监测尿液的颜色、性质、量，若发现尿液颜色异常或出现尿频、尿急、尿痛等症状，及时就医。
5. 心理指导：鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病，避免焦虑、抑郁等不良情绪。
六、护理效果评价
经过一段时间的治疗和护理，患者的病情得到了有效控制，焦虑、恐惧情绪明显减轻，能积极配合治疗和护理。患者及家属掌握了膀胱癌相关知识及治疗护理知识。患者未发生出血、感染、膀胱穿孔等并发症，伤口愈合良好，已顺利出院。出院后患者定期复查，目前病情稳定，生活质量良好。
七、总结
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗早期膀胱癌的主要方法，术后膀胱灌注化疗可以降低肿瘤复发率。在护理过程中，我们应密切观察患者的病情变化，做好心理护理、术前准备、术后护理、并发症的预防与护理及出院指导等工作，以提高患者的治疗效果和生活质量。同时，我们应加强对患者及家属的健康教育，让他们了解膀胱癌的相关知识及治疗护理方法，提高自我保健意识，促进患者早日康复。