腰背部肿物局麻护理措施.doc

腰背部肿物局麻护理措施
一、术前护理：评估与准备
腰背部肿物局麻手术的术前护理核心是全面评估患者状况与降低手术风险，需从生理、心理、环境三方面同步推进。
（一）术前评估
1. 病史与过敏史核查
详细询问患者是否有局麻药过敏史（如普鲁卡因、利多卡因等）、药物过敏史（尤其是抗生素、碘剂），以及是否存在凝血功能障碍（如长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物）、糖尿病、高血压等基础疾病。若患者有过敏史，需立即与医生沟通，更换麻醉方案。
2. 肿物与皮肤状况评估
观察腰背部肿物的位置、大小、质地、活动度及表面皮肤情况（如是否有红肿、破溃、感染），并记录肿物与脊柱、神经的相对位置，避免术中损伤重要结构。同时，检查患者腰背部皮肤是否有湿疹、皮炎等，若存在皮肤感染需先控制炎症再手术。
3. 心理状态评估
局麻手术中患者意识清醒，易因对手术的恐惧、疼痛的担忧产生焦虑。需通过沟通了解患者情绪，如是否存在失眠、紧张、过度关注手术细节等情况，及时进行心理疏导。
（二）术前准备
1. 患者准备
o 饮食管理：局麻手术一般无需禁食禁水，但需告知患者术前2小时内避免进食过饱，以防术中恶心呕吐；若手术时间较长（超过1小时），需术前4小时禁食固体食物。
o 皮肤准备：术前1天指导患者用肥皂水清洁腰背部皮肤，手术当天用碘伏或酒精对手术区域进行常规消毒（范围需超过肿物边缘15cm），剃除手术区域毛发（若毛发浓密），避免术后感染。
o 体位训练：腰背部手术多采用俯卧位或侧卧位，术前需指导患者练习该体位（每次保持15-30分钟），适应术中体位，减少不适感。
2. 物品与环境准备
o 准备局麻药物（如利多卡因、布比卡因）、急救药品（肾上腺素、地塞米松）、手术器械（手术刀、止血钳、缝合针等）及无菌敷料，确保物品在有效期内且包装完好。
o 调节手术室温度至22-25℃，湿度50%-60%，保持环境安静、整洁，避免强光直射患者面部，减轻其心理压力。
二、术中护理：配合与监测
局麻手术中，护理人员需密切配合医生操作，同时关注患者的生命体征与心理状态，确保手术安全顺利。
（一）体位与麻醉配合
1. 体位摆放
协助患者取舒适且利于手术操作的体位：若肿物位于腰背部正中，采用俯卧位（胸部、髋部垫软枕，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅）；若位于侧方，采用侧卧位（腰部垫软枕，使手术区域充分暴露）。摆放体位时需注意保护患者的关节（如膝关节、踝关节垫软垫），避免压迫神经（如避免长时间压迫上肢尺神经）。
2. 麻醉协助
局麻注射时，需指导患者放松腰背部肌肉，告知其注射时会有轻微胀痛感，避免因紧张导致肌肉痉挛，影响麻醉效果。同时，观察患者面部表情、肢体动作，若出现头晕、心慌、皮肤瘙痒等过敏反应，立即告知医生并准备急救。
（二）术中监测与心理支持
1. 生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度，每15分钟记录一次。局麻药物可能引起血压下降（尤其是体质虚弱者），若收缩压低于90mmHg，需立即告知医生，必要时静脉注射升压药。
2. 心理与疼痛管理
术中与患者保持轻声交流，询问其感受（如“是否有麻木感”“伤口处是否疼痛”），分散其注意力。若患者主诉疼痛，需告知医生追加局麻药，避免因疼痛导致患者躁动，影响手术操作。同时，避免在患者面前讨论手术难度、出血情况等，防止加重其焦虑。
3. 手术配合
及时传递手术器械，保持手术区域无菌；观察手术野出血情况，协助医生止血（如递止血纱布、电凝钳）；若肿物需送检病理，需用无菌容器妥善保存标本，并标注患者信息。
三、术后护理：观察与康复
术后护理的重点是预防并发症与促进伤口愈合，需从伤口管理、体位护理、并发症观察等方面入手。
（一）术后即时护理
1. 伤口处理
手术结束后，用无菌敷料覆盖伤口，轻轻按压10-15分钟止血，观察敷料是否有渗血（若渗血较多，需及时更换敷料并加压包扎）。告知患者术后24小时内避免伤口沾水，保持敷料干燥。
2. 体位与活动指导
术后需协助患者缓慢翻身至平卧位，避免突然改变体位导致头晕；若患者无头晕、恶心等不适，可在术后30分钟下床活动，但需避免弯腰、扭腰、剧烈运动（如跑步、搬重物），防止伤口裂开。
（二）术后观察与并发症预防
1. 生命体征与伤口观察
o 术后2小时内每30分钟监测一次血压、心率，之后每1小时监测一次，直至生命体征平稳。
o 观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象，若出现体温升高（超过38.5℃）、伤口脓性分泌物，需及时报告医生，给予抗生素治疗。
2. 常见并发症护理
o 局麻药毒性反应：术后需观察患者是否有头晕、耳鸣、口舌麻木、肌肉抽搐等症状，若出现需立即吸氧，静脉注射地塞米松或苯巴比妥钠，防止抽搐加重。
o 伤口血肿：腰背部血管丰富，术后易出现血肿。需观察患者腰背部是否有肿胀、压痛加剧，若出现血肿，需在医生指导下进行冷敷（术后24小时内）或热敷（24小时后），促进血肿吸收；若血肿较大，需切开引流。
o 神经损伤：若术中损伤腰背部神经，患者可能出现下肢麻木、无力、放射性疼痛等症状。需观察患者下肢感觉与运动功能，若出现异常，立即告知医生，给予营养神经药物（如甲钴胺）治疗，并指导患者进行下肢功能锻炼。
（三）饮食与康复指导
1. 饮食护理
术后6小时内避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，宜选择清淡、易消化的食物（如米粥、面条、蔬菜汤）；术后1天可恢复正常饮食，多摄入富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，促进伤口愈合。
2. 康复锻炼
o 早期锻炼：术后1-2天指导患者进行腰背部肌肉放松训练（如缓慢深呼吸、轻轻按摩腰背部肌肉），每次5-10分钟，每日3次，缓解肌肉紧张。
o 中期锻炼：术后3-7天可进行轻度的腰背肌锻炼，如“五点支撑法”（仰卧位，以头、双肘、双足为支撑点，抬起臀部，保持5秒后放下，重复10次），每日2组，增强腰背肌力量。
o 后期锻炼：术后2周伤口愈合后，可逐渐增加锻炼强度，如“小燕飞”（俯卧位，抬起头部与下肢，保持3秒后放下，重复10次），但需避免过度劳累。
四、出院指导：延续性护理
患者出院时，需提供详细的居家护理指导，确保康复效果，降低术后风险。
（一）伤口居家护理
1. 告知患者术后7-10天拆线（若为可吸收线则无需拆线），拆线前每天用碘伏消毒伤口1次，保持敷料干燥；若敷料脱落或被污染，需及时更换。
2. 避免抓挠伤口，防止皮肤破损感染；若伤口出现瘙痒，可轻轻拍打周围皮肤，避免用手直接接触伤口。
（二）生活与活动指导
1. 生活习惯
o 术后1个月内避免弯腰提重物（超过5kg）、长时间久坐（超过1小时）或久站，坐立时需保持腰背部挺直，可在腰部垫软枕支撑。
o 睡眠时选择硬板床，避免睡软床垫，防止腰背部肌肉松弛，影响恢复。
o 注意保暖，避免腰背部受凉，以防肌肉痉挛引起疼痛。
2. 活动限制
术后2个月内避免剧烈运动（如跑步、游泳、球类运动），可进行散步（每次20-30分钟，每日2次）等轻度活动；术后3个月可逐渐恢复正常运动，但需循序渐进，避免突然增加运动量。
（三）随访与应急处理
1. 告知患者术后1周、2周、1个月需到医院复查，检查伤口愈合情况、腰背部功能恢复情况；若出现肿物复发、伤口红肿疼痛加剧、下肢麻木无力等症状，需立即就医。
2. 提供医生联系方式，方便患者随时咨询，确保出现问题时能及时得到专业指导。
五、特殊患者护理：个体化干预
针对老年患者、糖尿病患者等特殊人群，需制定个体化护理方案，满足其特殊需求。
（一）老年患者护理
老年患者常伴有基础疾病（如高血压、冠心病），且皮肤弹性差、愈合能力弱，需加强以下护理：
1. 术前详细评估心、肺功能，控制基础疾病（如将血压控制在140/90mmHg以下）；
2. 术中减少局麻药用量（按体重计算，剂量不超过常规剂量的80%），避免药物蓄积；
3. 术后加强伤口观察，每日检查伤口愈合情况，延长拆线时间（术后10-12天）；
4. 指导患者缓慢活动，避免体位性低血压，必要时协助其翻身、下床。
（二）糖尿病患者护理
糖尿病患者血糖高，易导致伤口感染、愈合延迟，需重点关注：
1. 术前将血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，餐后2小时10.0mmol/L以下；
2. 术中严格无菌操作，减少伤口暴露时间；
3. 术后监测血糖（每日4次，空腹及三餐后2小时），根据血糖情况调整饮食或药物；
4. 伤口护理时增加消毒频率（每日2次），观察是否有渗液、红肿，若出现感染迹象，及时使用抗生素。
（三）肥胖患者护理
肥胖患者腰背部脂肪厚，手术视野暴露困难，且术后易出现伤口积液、感染，需注意：
1. 术前指导患者控制体重（如低脂饮食、适当运动），减少脂肪堆积；
2. 术中协助医生充分暴露手术区域，使用较粗的缝合线（如丝线）缝合伤口，防止伤口裂开；
3. 术后用沙袋压迫伤口1-2小时，减少积液；若出现伤口积液，需及时穿刺引流。
腰背部肿物局麻手术的护理需贯穿术前、术中、术后全过程，通过细致的评估、规范的操作与个性化的指导，不仅能降低手术风险，还能促进患者快速康复，提高手术满意度。护理人员需保持耐心与专业，关注患者的每一个细节，确保护理质量。