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跟腱断裂个案护理
一、病例介绍
患者男性，35岁，职业为篮球爱好者，因在篮球运动中突然发力起跳后出现左足跟部剧烈疼痛、无法站立及行走，于2025年10月15日急诊入院。患者既往体健，无慢性疾病史及手术史。入院查体：左足跟部肿胀明显，局部压痛显著，可触及跟腱连续性中断，Thompson试验阳性。影像学检查显示左跟腱完全断裂，断端分离约2cm。临床诊断为左跟腱闭合性完全断裂，拟行手术治疗。
二、术前护理
（一）急救与制动
患者入院后，立即采取RICE原则进行急救处理：
· 休息（Rest）：严格卧床休息，避免患肢负重，防止断端进一步移位。
· 冰敷（Ice）：使用冰袋间断冷敷左足跟部，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻肿胀和疼痛。
· 加压包扎（Compression）：采用弹性绷带适度加压包扎患肢，注意观察末梢血液循环，避免过紧导致缺血。
· 抬高患肢（Elevation）：将患肢抬高至高于心脏水平，促进静脉回流，缓解肿胀。
同时，使用跟腱靴或支具进行临时固定，保持踝关节于轻度跖屈位（约20-30度），减少跟腱张力，为手术创造良好条件。
（二）疼痛管理
患者因跟腱断裂常伴有剧烈疼痛，需进行有效的疼痛评估与干预。采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，初始评分为7分（中度疼痛）。遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时联合阿片类药物（如吗啡）静脉注射。同时，通过分散注意力（如听音乐、聊天）、放松训练等非药物方法辅助缓解疼痛。
（三）心理护理
患者因突发 injury 导致运动功能受限，易产生焦虑、抑郁等负面情绪。护理人员需主动与患者沟通，解释病情及治疗方案，增强其治疗信心。鼓励患者表达内心感受，提供心理支持，帮助其调整心态，积极配合治疗。
（四）术前准备
1. 完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查，排除手术禁忌证。
2. 皮肤准备：术前1日清洁患肢皮肤，剃除手术区域毛发，注意避免损伤皮肤。
3. 胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐、误吸。
4. 术前宣教：向患者及家属讲解手术过程、术后注意事项及康复训练计划，使其了解治疗流程，做好心理准备。
三、术后护理
（一）病情观察
1. 生命体征监测：术后持续监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，每小时记录1次，直至平稳。
2. 伤口观察：密切观察手术切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若发现切口红肿、疼痛加剧或有脓性分泌物，及时报告医生处理。
3. 末梢血液循环观察：观察患肢末梢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，警惕血管损伤或血栓形成。若出现皮肤苍白、发凉、麻木或动脉搏动减弱，立即通知医生。
（二）体位护理
术后患者需保持踝关节跖屈位（约20-30度），使用支具或石膏固定。避免踝关节过度背伸或跖屈，防止跟腱再次断裂。卧床休息时，继续抬高患肢，促进肿胀消退。
（三）并发症预防
1. 感染：严格遵守无菌操作原则，保持伤口敷料清洁。遵医嘱使用抗生素预防感染，观察患者体温变化及伤口情况，及时发现感染征象。
2. 深静脉血栓（DVT）：鼓励患者早期进行患肢肌肉等长收缩训练（如股四头肌收缩、踝关节跖屈/背伸），促进血液循环。必要时使用抗凝药物（如低分子肝素）预防血栓形成。同时，注意观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等DVT表现。
3. 跟腱再断裂：术后6-8周内避免患肢负重，严格按照康复计划进行功能锻炼。避免剧烈运动或突然发力，防止跟腱再次断裂。
（四）康复训练
术后康复训练是恢复跟腱功能的关键，需分阶段进行：
阶段
时间
训练内容
目标
早期（术后0-6周）
术后0-2周
1. 患肢肌肉等长收缩训练（股四头肌、腓肠肌）
2. 踝关节被动跖屈/背伸训练（在支具保护下，范围0-15度）
3. 膝关节屈伸训练（避免过度屈曲）
促进血液循环，防止肌肉萎缩，维持关节活动度

术后2-6周
1. 逐渐增加踝关节被动活动范围（至0-30度）
2. 开始进行踝关节主动跖屈/背伸训练（在无痛范围内）
3. 借助助行器进行部分负重训练（从10%体重开始，逐渐增加）
增强肌肉力量，改善关节活动度，为完全负重做准备
中期（术后6-12周）
术后6-8周
1. 去除支具，进行踝关节主动活动训练（范围0-45度）
2. 进行跟腱拉伸训练（如靠墙站立，患肢后伸，足跟不离地）
3. 开始进行步态训练（在平地上缓慢行走）
进一步改善关节活动度，增强跟腱柔韧性，恢复正常步态

术后8-12周
1. 增加踝关节活动范围至正常（0-90度）
2. 进行抗阻训练（如使用弹力带进行跖屈/背伸训练）
3. 逐渐过渡到完全负重行走
增强肌肉力量，提高运动功能
后期（术后12周以后）
术后12周-6个月
1. 进行跳跃、跑步等功能性训练
2. 恢复专项运动训练（如篮球、足球）
3. 定期复查，根据恢复情况调整训练计划
恢复运动能力，重返赛场
在康复训练过程中，需注意以下事项：
· 训练强度应循序渐进，避免过度劳累。
· 训练前进行充分热身，训练后进行拉伸放松。
· 若出现疼痛加剧或肿胀明显，应暂停训练，及时就医。
（五）饮食护理
术后患者需加强营养支持，促进伤口愈合和身体恢复。给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。
四、出院指导
1. 伤口护理：保持伤口清洁干燥，术后2周拆线，拆线后1周内避免沾水。若出现伤口红肿、渗液等异常情况，及时就医。
2. 康复训练：严格按照康复计划进行训练，定期复查（术后1个月、3个月、6个月），根据恢复情况调整训练方案。
3. 生活注意事项：避免剧烈运动或重体力劳动，防止跟腱再次断裂。选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋或硬底鞋。注意保暖，避免受凉。
4. 心理调适：保持良好心态，积极面对康复过程中的困难。鼓励患者参与社交活动，转移注意力，促进身心健康。
五、护理效果评价
通过系统的术前、术后护理及康复训练，患者术后恢复良好。伤口愈合良好，无感染、DVT等并发症发生。术后3个月复查，跟腱愈合良好，踝关节活动度基本恢复正常，可进行正常行走及轻度运动。术后6个月，患者重返篮球场，运动功能恢复至受伤前水平。
六、总结
跟腱断裂个案护理是一个系统的过程，需要术前、术后的全面管理和精心护理。通过有效的急救处理、疼痛管理、心理护理、并发症预防及康复训练，可显著提高治疗效果，促进患者早日康复。护理人员需具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，为患者提供优质的护理服务。同时，加强患者及家属的健康教育，提高其自我护理能力，也是确保护理效果的重要环节。