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菌痢病人的护理措施
菌痢（细菌性痢疾）是由志贺菌属引起的肠道传染病，主要通过粪-口途径传播，临床以发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重为典型表现。科学规范的护理措施是减轻患者症状、预防并发症、阻断传播的关键环节。以下从病情观察、对症护理、用药护理、饮食管理、消毒隔离、心理支持及健康指导七个维度展开详细阐述。
一、严密的病情观察：早期识别风险信号
病情观察是护理的核心基础，需贯穿病程始终，重点关注以下指标：
1. 生命体征监测
· 体温：菌痢患者常伴高热（可达39-40℃），需每4小时测量1次并记录。若出现持续高热伴寒战，提示感染未控制；若体温骤降、面色苍白、四肢湿冷，需警惕感染性休克。
· 脉搏与血压：密切监测脉搏频率、节律及血压变化。若脉搏细速（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg），结合皮肤花斑、尿量减少，需立即报告医生，提示中毒性菌痢可能。
· 呼吸：观察呼吸频率、深度，若出现呼吸急促（＞24次/分）、口唇发绀，需警惕呼吸衰竭（多见于中毒性菌痢的脑型）。
2. 消化道症状观察
· 腹泻与粪便：记录排便次数、量、性状及颜色。典型菌痢粪便为黏液脓血便，若粪便呈“米泔水样”需排除霍乱；若腹泻次数＞10次/日且伴明显口渴、皮肤弹性差，提示脱水。
· 腹痛与里急后重：询问腹痛部位（多为左下腹）、性质（阵发性绞痛）及程度，观察患者是否频繁如厕但排便量少（里急后重）。若腹痛突然加剧、拒按，需警惕肠穿孔或肠梗阻。
3. 全身症状与并发症预警
· 意识状态：观察患者是否有嗜睡、烦躁、谵妄或昏迷，尤其是儿童和老年患者，需警惕中毒性菌痢的中枢神经系统受累。
· 皮肤与黏膜：检查皮肤是否干燥、弹性差（脱水征），有无瘀点瘀斑（提示DIC）；观察口腔黏膜是否有溃疡（长期腹泻导致维生素缺乏）。
· 尿量：记录24小时尿量，若尿量＜30ml/h（成人）或＜1ml/(kg·h)（儿童），提示肾功能不全或脱水加重。
二、对症护理：缓解症状，提升舒适度
针对菌痢的典型症状，采取针对性护理措施，减轻患者痛苦。
1. 高热护理
· 物理降温：体温＞38.5℃时，优先采用温水擦浴（重点擦拭腹股沟、腋窝、颈部等大血管处）、冰袋冷敷额头（避免冻伤），避免使用酒精擦浴（可能加重脱水）。
· 药物降温：遵医嘱给予布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药，用药后30分钟复测体温，观察出汗情况，及时更换潮湿衣物，防止受凉。
· 补充水分：鼓励患者多饮水（温凉淡盐水或口服补液盐），若无法口服，遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。
2. 腹泻与肛周护理
· 肛周皮肤保护：每次排便后用温水轻柔清洗肛周，并用柔软毛巾蘸干（避免摩擦），涂抹氧化锌软膏或凡士林保护皮肤，防止糜烂、感染。
· 体位护理：腹泻频繁时，协助患者采取舒适体位（如左侧卧位，减轻左下腹压力），避免长时间蹲坐，防止肛周静脉曲张。
· 缓解里急后重：指导患者排便时深呼吸，避免过度用力，必要时遵医嘱给予颠茄片缓解肠道痉挛。
3. 腹痛护理
· 热敷与按摩：腹痛时可给予腹部热敷（温度＜50℃，避免烫伤）或顺时针轻柔按摩腹部，缓解肠道痉挛。
· 药物止痛：遵医嘱给予山莨菪碱（654-2）等解痉药，观察用药后腹痛是否缓解，注意药物副作用（如口干、视物模糊）。
· 饮食调整：避免进食生冷、辛辣或产气食物（如牛奶、豆浆），防止加重腹痛。
三、用药护理：确保疗效与安全
菌痢治疗以抗生素为主，需严格遵医嘱用药，关注药物疗效与不良反应。
1. 抗生素使用护理
· 遵医嘱足量足疗程：常用药物包括喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢曲松）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）。需告知患者不可自行停药或减量，即使症状缓解，也需完成疗程（通常5-7天），防止复发或产生耐药性。
· 观察不良反应：
o 喹诺酮类：可能引起胃肠道不适（恶心、呕吐）、头晕，18岁以下患者禁用（影响软骨发育）；
o 头孢菌素类：需询问过敏史，观察是否有皮疹、瘙痒等过敏反应；
o 磺胺类：需多饮水（每日＞2000ml），防止结晶尿，定期复查尿常规。
2. 其他药物护理
· 补液治疗：轻度脱水者给予口服补液盐（ORS），指导其按比例冲调（通常1包冲500ml温水），少量多次服用；中重度脱水者遵医嘱静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液，监测电解质（如血钾、血钠），防止低血钾（表现为乏力、心律失常）。
· 止吐与止泻药：若患者呕吐剧烈，遵医嘱给予甲氧氯普胺（胃复安）；避免早期使用止泻药（如洛哌丁胺），以免掩盖病情或加重肠道毒素吸收，仅在腹泻严重且无明显中毒症状时慎用。
四、饮食管理：从禁食到逐步过渡
饮食护理需遵循“清淡、易消化、少刺激”原则，根据病情分期调整饮食方案。
1. 急性期（发病1-3天）：禁食或流质饮食
· 适用情况：腹泻频繁、伴呕吐或高热时，需短暂禁食（6-8小时），让肠道充分休息。
· 饮食选择：症状缓解后给予温凉流质，如米汤、稀藕粉、过滤后的菜汤，避免牛奶、豆浆（易产气）、果汁（含高渗糖，加重腹泻）。每日摄入量约1000-1500ml，少量多次喂食。
2. 缓解期（发病3-7天）：半流质饮食
· 饮食选择：给予烂面条、小米粥、蒸蛋羹、煮软的蔬菜泥（如胡萝卜泥），避免粗纤维食物（如芹菜、韭菜）、油腻食物（如油炸食品）及辛辣刺激食物（如辣椒、大蒜）。
· 进食原则：少食多餐（每日5-6餐），每餐量不宜过多，避免加重肠道负担。
3. 恢复期（发病7天后）：软食至普通饮食
· 饮食选择：逐渐过渡到软米饭、馒头、瘦肉末、鱼肉、新鲜蔬菜（切碎煮软），可适量补充水果（如苹果泥、香蕉），避免生冷食物（如冰淇淋、生鱼片）。
· 营养补充：适当增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶）和维生素（如新鲜蔬果）摄入，促进肠道黏膜修复，但需避免暴饮暴食。
五、消毒隔离：阻断传播途径
菌痢属于乙类传染病，需严格执行消化道隔离措施，防止交叉感染。
1. 隔离原则
· 隔离期限：患者症状消失后，连续2次粪便培养阴性（间隔24小时）方可解除隔离；若无条件培养，需隔离至症状消失后1周。
· 隔离标识：病房门口悬挂“消化道隔离”标识，限制探视人员，探视者需戴口罩、手套，接触患者后彻底洗手。
2. 环境与物品消毒
· 病房消毒：每日用含氯消毒剂（如500mg/L次氯酸钠）擦拭地面、床栏、桌椅，紫外线照射空气消毒1次/日（30分钟），保持病房通风（每日2次，每次30分钟）。
· 物品消毒：患者的餐具、水杯需单独使用，用后煮沸消毒30分钟；衣物、被褥需暴晒6小时或用含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗；排泄物、呕吐物需用含氯消毒剂（1:5比例）搅拌均匀，消毒2小时后方可倾倒。
3. 个人防护
· 医护人员防护：接触患者或处理排泄物时，需戴一次性手套、口罩，操作后用“七步洗手法”彻底洗手（皂液洗手＞15秒，流动水冲洗）。
· 患者及家属防护：指导患者饭前便后洗手，不随地吐痰或乱扔排泄物；家属需做好自身防护，处理患者物品后及时洗手，避免共用餐具。
六、心理支持：缓解焦虑与恐惧
菌痢患者常因腹泻频繁、腹痛难忍及担心传染他人而产生焦虑、烦躁情绪，需给予心理护理。
1. 沟通与安慰
· 耐心倾听：主动询问患者感受，倾听其诉求（如“您现在腹痛是否缓解？有什么需要我帮助的吗？”），给予情感支持。
· 解释病情：用通俗易懂的语言解释菌痢的病因、传播途径及预后，告知患者“菌痢是可治愈的传染病，只要配合治疗和隔离，很快就能康复”，减轻其恐惧心理。
2. 隐私保护
· 为患者提供私密的排便环境（如拉上隔帘），避免在他人面前讨论患者病情，保护其隐私。
3. 鼓励与陪伴
· 鼓励患者积极配合治疗，如按时服药、坚持饮食调整，对其进步给予肯定（如“您今天腹泻次数减少了，说明治疗有效果！”）；对儿童患者可通过讲故事、玩玩具分散注意力，减轻痛苦。
七、健康指导：预防复发与传播
出院前需对患者及家属进行全面健康指导，降低复发率和社区传播风险。
1. 疾病知识指导
· 告知患者菌痢的传播途径（粪-口传播），强调“病从口入”的危害，指导其养成良好卫生习惯：饭前便后洗手，不喝生水，不吃变质食物，生熟食物分开存放，避免食用生冷不洁食物（如路边摊的凉拌菜）。
2. 用药与复查指导
· 遵医嘱完成后续药物治疗，不可自行停药；出院后1周复查粪便常规，若出现腹泻、腹痛等不适，需及时就医。
3. 家庭与社区防护
· 指导家属做好家庭消毒：患者用过的物品需彻底消毒，家属接触患者后需洗手；若家庭中有其他成员出现腹泻症状，需及时就医排查。
· 社区预防：告知患者避免去人群密集的场所（如农贸市场），尤其是在菌痢流行季节（夏秋季），减少感染风险；建议家属接种菌痢疫苗（若有条件），提高免疫力。
总结
菌痢的护理需以病情观察为基础、对症护理为重点、消毒隔离为关键、健康指导为延伸，通过多维度的综合护理措施，不仅能缓解患者症状、预防并发症，还能有效阻断传播途径，保护公众健康。护理人员需具备高度的责任心和专业素养，密切关注患者病情变化，及时调整护理方案，确保患者安全康复。