溃疡大出血护理措施.doc

溃疡大出血护理措施
溃疡大出血是消化性溃疡（主要指胃溃疡和十二指肠溃疡）最严重的并发症之一，指一次出血量超过800ml或占循环血容量**20%**以上，常表现为呕血、黑便、头晕、心慌、血压下降甚至休克。及时、规范的护理措施是挽救患者生命、促进康复的关键。
一、紧急抢救与病情监测
1. 立即建立静脉通路
· 目标：快速补充血容量，纠正休克。
· 措施：迅速建立2-3条大口径静脉通路（如肘正中静脉、颈内静脉），首选生理盐水或林格液快速输注，必要时加压输液。若血红蛋白＜70g/L或收缩压＜90mmHg，需紧急输血（浓缩红细胞或全血），输血速度根据血压、心率调整，避免过快导致肺水肿。
2. 生命体征与意识监测
· 监测频率：大出血期每15-30分钟测量1次血压、心率、呼吸、体温，稳定后改为每1-2小时1次。
· 重点指标：
o 血压：收缩压＜90mmHg提示休克，需立即报告医生。
o 心率：心率＞100次/分且血压下降，提示血容量不足。
o 意识状态：观察患者是否烦躁、嗜睡或昏迷，反映脑灌注情况。
o 尿量：留置导尿管，记录每小时尿量，＜30ml/h提示肾灌注不足。
· 动态评估：使用休克指数（心率/收缩压）评估休克程度，指数＞1提示休克，＞2为严重休克。
3. 体位与呼吸道管理
· 体位：取平卧位，头偏向一侧，防止呕血时窒息；若出现休克，可将下肢抬高15°-30°，增加回心血量。
· 呼吸道护理：及时清除口腔呕吐物和分泌物，给予高流量吸氧（4-6L/min），保持血氧饱和度＞95%。必要时行气管插管，防止误吸。
二、止血措施与药物护理
1. 药物止血护理
· 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、艾司奥美拉唑，通过抑制胃酸分泌提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血。用法：40mg-80mg静脉推注后，以8mg/h持续静脉泵入，维持72小时。注意：观察有无头痛、腹泻等不良反应。
· 生长抑素及其类似物：如奥曲肽，减少内脏血流，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌。用法：首剂100μg静脉推注，后以25-50μg/h持续泵入。注意：可能引起低血糖，需监测血糖。
· 血管活性药物：如去甲肾上腺素，用于收缩内脏血管止血。用法：8mg加入100ml冰生理盐水中口服或胃管注入，每1-2小时1次，避免浓度过高导致胃黏膜缺血。
2. 非药物止血措施
· 三腔二囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血（需与溃疡出血鉴别），但溃疡出血较少用。护理：定时放气（每12-24小时放气15-30分钟），防止黏膜缺血坏死；观察牵引装置是否固定，防止气囊移位导致窒息。
· 内镜下止血：如注射肾上腺素、热凝止血、止血夹夹闭等，是目前首选的止血方法。术前护理：禁食禁水，建立静脉通路；术后护理：卧床休息24小时，观察有无再出血迹象（如呕血、黑便增多）。
三、饮食与营养支持
1. 饮食管理
· 禁食期：大出血期间绝对禁食禁水，一般持续24-48小时，待出血停止后（无呕血、黑便次数减少、血压心率稳定），可逐渐恢复饮食。
· 恢复期饮食：
o 流质饮食：如米汤、藕粉，每次50-100ml，每日6-8次，避免牛奶、豆浆（易产气）。
o 半流质饮食：如粥、烂面条，逐渐过渡至软食（如软饭、蒸蛋），避免辛辣、坚硬、过热食物。
· 饮食原则：少量多餐，细嚼慢咽，避免刺激胃黏膜。
2. 营养支持
· 肠内营养：若禁食超过3天，可通过鼻胃管或鼻空肠管给予肠内营养制剂（如短肽型制剂），促进胃肠功能恢复，预防感染。
· 肠外营养：若无法耐受肠内营养，需静脉输注氨基酸、脂肪乳、维生素等，维持营养平衡。
四、心理护理与健康教育
1. 心理护理
· 情绪安抚：患者常因呕血、黑便产生恐惧、焦虑情绪，护理人员需保持冷静，用温和语言安慰患者，解释治疗过程，增强其信心。
· 环境管理：保持病房安静，减少探视，避免不良刺激。必要时遵医嘱给予镇静剂（如地西泮），但需注意呼吸抑制风险。
2. 健康教育
· 疾病知识：向患者及家属讲解溃疡大出血的诱因（如饮食不当、药物刺激、精神紧张），强调规律饮食、避免暴饮暴食的重要性。
· 用药指导：告知患者长期服用PPI的必要性（如奥美拉唑每日1次，早餐前服用），避免自行停药；禁用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）和糖皮质激素，以免诱发溃疡出血。
· 自我监测：指导患者识别出血先兆（如头晕、心慌、黑便），一旦出现立即就医。
五、并发症预防与护理
1. 感染预防
· 口腔护理：每日2次口腔清洁，防止口腔感染。
· 压疮预防：定时翻身（每2小时1次），使用气垫床，保持皮肤清洁干燥。
· 肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时拍背，必要时雾化吸入。
2. 肝肾功能监测
· 肝功能：长期出血可能导致肝功能损害，监测转氨酶、胆红素等指标。
· 肾功能：休克时肾灌注不足易引发急性肾损伤，监测血肌酐、尿素氮，保持尿量＞30ml/h。
3. 再出血观察
· 观察指标：若患者出现以下情况，提示再出血：
o 呕血次数增多，颜色由咖啡色转为鲜红色；
o 黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；
o 血压、心率再次下降，经补液输血后无改善；
o 血红蛋白、红细胞计数持续下降。
· 处理措施：立即报告医生，再次评估出血情况，必要时手术治疗。
六、出院指导与随访
1. 饮食与生活方式
· 饮食：规律进餐，避免辛辣、过冷、过热食物，戒烟戒酒。
· 休息：保证充足睡眠，避免劳累和精神紧张，保持情绪稳定。
2. 用药与复查
· 用药：遵医嘱服用PPI（一般疗程4-8周），定期复查胃镜（出血停止后4-6周），评估溃疡愈合情况。
· 随访：出院后1个月、3个月、6个月复查，若出现腹痛、黑便等症状，及时就诊。
总结
溃疡大出血的护理核心是快速止血、补充血容量、预防并发症。护理人员需具备敏锐的病情观察能力，熟练掌握急救技术和药物护理要点，同时注重患者的心理支持和健康教育，以提高抢救成功率，促进患者康复。通过以上系统化的护理措施，可有效降低溃疡大出血的死亡率，改善患者预后。