麻醉科术中护理个案.doc

麻醉科术中护理个案
一、患者基本情况
患者张某，男性，68岁，因“反复上腹部疼痛2年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，诊断为“胃溃疡伴出血”，拟在全身麻醉下行“胃大部切除术”。
二、术前评估与准备
（一）术前评估
1. 身体状况评估：患者身高170cm，体重75kg，BMI为25.9，属于超重范围。心率85次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。实验室检查显示血红蛋白95g/L，存在轻度贫血；凝血功能正常，肝肾功能未见明显异常。
2. 心理状态评估：患者对手术存在一定的恐惧和焦虑，担心手术效果及术后恢复情况。通过与患者及家属沟通，了解到患者家庭经济状况一般，对医疗费用也有一定的顾虑。
（二）术前准备
1. 患者准备：术前一日，责任护士对患者进行术前访视，向患者及家属详细介绍手术的目的、过程、麻醉方式及注意事项，缓解患者的紧张情绪。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练，以预防术后肺部并发症。术前禁食8小时，禁饮4小时。
2. 物品准备：准备好麻醉机、监护仪、气管插管器械、吸引器、急救药品等手术所需物品，并确保其性能良好。
3. 环境准备：调节手术间温度至22-25℃，湿度50%-60%，保持手术间安静、整洁。
三、术中护理过程
（一）麻醉诱导期护理
患者进入手术室后，护士协助患者取平卧位，连接心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。建立静脉通路，遵医嘱输注复方氯化钠注射液。麻醉医生开始进行麻醉诱导，依次给予咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵等药物。在麻醉诱导过程中，护士密切观察患者的生命体征变化，尤其是呼吸和循环功能。当患者意识消失、肌肉松弛后，协助麻醉医生进行气管插管，并确认导管位置正确。
（二）麻醉维持期护理
1. 生命体征监测：持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等生命体征，每5-10分钟记录一次。密切观察患者的心电图变化，及时发现心律失常等异常情况。
2. 液体管理：根据手术失血量、尿量及患者的生命体征，合理调整输液速度和输液种类。手术过程中，患者出血量约为300ml，遵医嘱输注红细胞悬液2单位，血浆200ml，以维持有效循环血量。
3. 体温管理：由于手术时间较长，患者容易出现低体温。护士采用加温毯对患者进行保暖，将输液液体加温至37℃左右输入，保持患者体温在36℃以上。
4. 体位护理：手术过程中，患者取头高脚低仰卧位，护士在患者的头部、肩部、背部、臀部等部位放置软垫，防止压疮的发生。定时检查患者的肢体血液循环情况，避免因体位不当导致神经损伤。
5. 手术配合：护士密切配合手术医生进行手术操作，及时传递手术器械和物品。严格执行无菌操作原则，保持手术区域的无菌状态。
（三）麻醉苏醒期护理
手术结束后，麻醉医生停止使用麻醉药物，开始进行麻醉苏醒。护士密切观察患者的意识、呼吸、循环等情况，每15分钟记录一次生命体征。当患者自主呼吸恢复、意识逐渐清醒后，协助麻醉医生拔除气管插管。拔管后，继续监测患者的血氧饱和度，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，以促进肺部扩张。患者完全清醒后，将其护送回病房，并与病房护士进行详细的交接。
四、术中护理效果评估
（一）生命体征维持情况
在整个手术过程中，患者的生命体征基本稳定。麻醉诱导期，患者血压曾一度下降至90/60mmHg，护士及时报告麻醉医生，遵医嘱给予麻黄碱10mg静脉注射后，血压逐渐回升至正常范围。麻醉维持期，患者的心率维持在60-80次/分，血压维持在120-140/70-90mmHg，血氧饱和度维持在98%以上。麻醉苏醒期，患者意识恢复良好，呼吸平稳，未出现明显的呼吸抑制或循环紊乱。
（二）液体平衡情况
手术过程中，患者共输入复方氯化钠注射液1500ml，红细胞悬液2单位，血浆200ml，尿量约为800ml。根据患者的生命体征和实验室检查结果，判断患者的液体平衡情况良好，未出现脱水或水肿等情况。
（三）体温维持情况
通过采用加温毯和加温输液等措施，患者的体温始终维持在36℃以上，未出现低体温现象。
（四）并发症发生情况
手术过程中，患者未出现压疮、神经损伤、肺部感染等并发症。术后随访，患者恢复良好，未出现与术中护理相关的不良反应。
五、护理经验总结
（一）术前充分评估是基础
术前对患者的身体状况、心理状态进行全面评估，能够为术中护理提供依据。针对患者的具体情况，制定个性化的护理方案，有助于提高护理质量，减少并发症的发生。
（二）术中密切观察是关键
术中密切观察患者的生命体征变化，及时发现并处理异常情况，是保证手术安全的关键。护士要具备敏锐的观察力和快速反应能力，与麻醉医生、手术医生密切配合，共同保障患者的生命安全。
（三）细节护理是保障
术中的细节护理，如体温管理、体位护理、液体管理等，对于患者的术后恢复至关重要。护士要注重每一个细节，为患者提供优质的护理服务。
（四）团队协作是保障
麻醉科术中护理需要麻醉医生、手术医生、护士等多学科团队的密切协作。只有团队成员之间相互配合、相互支持，才能确保手术的顺利进行和患者的安全。
通过对该麻醉科术中护理个案的分析和总结，我们进一步认识到了术中护理的重要性。在今后的工作中，我们将不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更加优质、安全的护理服务。