呼碱病人的护理措施.doc

呼碱病人的护理措施
一、严密监测病情变化，及时识别病情波动
生命体征监测是护理的核心。需每15～30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注呼吸频率、节律和深度：呼碱患者常表现为呼吸急促（＞20次/分）、呼吸浅快或过度通气（如癔症患者的“大口喘气”），若呼吸突然变浅变慢，需警惕呼吸肌疲劳或病情恶化。
意识状态评估需贯穿始终。早期患者可出现烦躁、焦虑、手足麻木，若进展至嗜睡、意识模糊，提示脑缺氧或碱中毒加重，需立即报告医生。同时，每日监测血气分析（pH、PaCO₂、HCO₃⁻、BE等），动态判断酸碱平衡变化：pH＞7.45、PaCO₂＜35mmHg为呼碱典型指标，若HCO₃⁻代偿性降低（慢性呼碱时）或BE负值增大，需调整护理方案。
此外，需关注电解质紊乱：碱中毒易导致低钾（＜3.5mmol/L）、低钙（＜2.2mmol/L），表现为心律失常、手足抽搐，需每日监测血清钾、钙水平，及时纠正。
二、纠正过度通气，改善呼吸功能
（一）急性呼碱：减少CO₂排出
对于因情绪激动、癔症引发的过度通气，可采用纸袋呼吸法：让患者用大小适宜的纸袋罩住口鼻，形成密闭空间，反复呼吸纸袋内的空气（含自身呼出的CO₂），以增加PaCO₂，缓解碱中毒。需注意：纸袋不可过小（避免缺氧），每次使用时间不超过10分钟，若患者出现头晕、胸闷加重需立即停止。
若患者因机械通气参数设置不当（如潮气量过大、呼吸频率过快）导致呼碱，需配合医生调整呼吸机：降低潮气量（6～8ml/kg体重）、减慢呼吸频率（12～16次/分），必要时增加呼气末正压（PEEP），减少CO₂过度排出。
（二）慢性呼碱：稳定呼吸节律
慢性呼碱多见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化患者，需通过呼吸训练改善通气效率。指导患者进行腹式呼吸：取半卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气（腹部鼓起），用口缓慢呼气（腹部内收），呼气时间是吸气时间的2～3倍（如吸气4秒、呼气8秒），每日训练3次，每次10～15分钟，以减少呼吸肌消耗，避免过度通气。
同时，需避免诱发因素：如戒烟、预防呼吸道感染（感染会加重呼吸急促）、避免剧烈活动，保持环境安静，减少患者焦虑情绪。
三、维持内环境稳定，纠正电解质紊乱
低钾血症是呼碱常见并发症，需鼓励患者进食含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜、瘦肉），若血钾＜3.0mmol/L，需遵医嘱静脉补钾：常用10%氯化钾溶液，浓度不超过0.3%（如500ml生理盐水+15ml氯化钾），滴速＜40滴/分，避免高钾血症。
低钙血症会导致手足抽搐、喉痉挛，需遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10～20ml（缓慢推注，＞10分钟），缓解症状后改为口服碳酸钙D3片，每日1～2次。
此外，需严格记录出入量：每日尿量保持在1500～2000ml，避免脱水（脱水会加重电解质紊乱），若患者出现呕吐、腹泻，需及时补充液体和电解质。
四、加强基础护理，预防并发症
（一）皮肤黏膜护理
呼碱患者常因呼吸急促、出汗多导致皮肤潮湿，需每日用温水擦拭皮肤，保持床单干燥平整，每2小时翻身一次，预防压疮。若患者出现口腔黏膜干燥（过度通气导致水分丢失），需每日用生理盐水漱口3次，涂润唇膏保护嘴唇。
（二）呼吸道护理
对于卧床患者，需定时翻身拍背（每2小时一次），指导患者有效咳嗽（深吸气后用力咳嗽），必要时用振动排痰仪辅助排痰，预防肺部感染。若患者痰液黏稠，可给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2～3次，稀释痰液。
（三）安全护理
碱中毒导致的手足抽搐、头晕易引发跌倒，需加床栏保护，患者下床活动时需有人搀扶。若患者出现烦躁不安，避免使用约束带（可能加重焦虑），可通过沟通安抚情绪，必要时遵医嘱使用镇静剂（如地西泮），但需密切观察呼吸情况，防止呼吸抑制。
五、心理护理与健康指导
（一）心理支持
急性呼碱患者多因焦虑、恐惧加重过度通气，护理人员需保持耐心，倾听患者诉求：如“我知道你现在感觉胸闷、手麻，别害怕，我们一起调整呼吸”，通过语言安抚缓解紧张情绪。对于慢性呼碱患者，需鼓励其表达内心感受（如对疾病的担忧），介绍治疗成功案例，增强治疗信心。
（二）健康指导
1. 疾病知识普及：向患者及家属讲解呼碱的诱因（如情绪激动、感染、机械通气不当），让其了解“过度通气会导致碱中毒”，学会识别早期症状（如呼吸急促、手足麻木）。
2. 自我管理技巧：指导患者在情绪激动时采用“缓慢呼吸法”（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒），避免大口喘气；慢性患者需坚持呼吸训练，戒烟限酒，预防呼吸道感染。
3. 随访教育：告知患者定期复查血气分析和肺功能，若出现呼吸急促、意识改变需立即就医。
六、特殊人群的护理要点
（一）老年患者
老年患者呼吸肌力量减弱，对缺氧和碱中毒的耐受性差，需适当延长监测间隔（如每15分钟一次），避免过度通气训练（如腹式呼吸时间缩短至5～10分钟）。同时，老年患者常合并高血压、糖尿病，需兼顾基础病护理，避免因用药（如利尿剂）加重电解质紊乱。
（二）儿童患者
儿童呼碱多因高热、哭闹引发，需先降温（物理降温或药物降温），安抚情绪（如抱哄、玩具分散注意力），避免使用纸袋呼吸法（易引起恐惧），可通过“吹气球”“吹泡泡”等游戏，让儿童缓慢呼吸，减少过度通气。
（三）机械通气患者
需每日检查呼吸机管道是否通畅，避免管道扭曲、漏气，观察患者与呼吸机的同步性：若患者出现“人机对抗”（如烦躁、呼吸急促），需及时调整参数或使用镇静剂（如丙泊酚），确保通气效果。
七、护理效果评价与持续改进
护理过程中需动态评价效果：若患者呼吸频率恢复至12～20次/分、pH值接近正常（7.35～7.45）、意识清晰、电解质正常，提示护理有效。若病情无改善（如pH持续＞7.50、PaCO₂＜30mmHg），需重新评估护理方案：是否存在未纠正的诱因（如感染未控制）、呼吸训练方法是否正确、电解质补充是否足量，并及时与医生沟通调整治疗计划。
呼碱的护理需**“监测-干预-评价”循环**，既关注生理指标的纠正，也重视心理状态的调整。通过严密的病情观察、精准的呼吸干预和全面的基础护理，可有效改善患者预后，降低并发症发生率。