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膝关节个案护理
一、个案基本信息
患者姓名：张XX
性别：女
年龄：68岁
入院时间：2025年10月15日
主诉：右膝关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周。
现病史：患者3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，上下楼梯及蹲起时疼痛明显，休息后可缓解，未予重视。1周前因受凉后疼痛加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。
既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术及外伤史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右膝关节肿胀，局部皮温稍高，压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节活动度：屈曲90°，伸直-10°。
辅助检查：膝关节X线片示右膝关节间隙变窄，髁间棘变尖，关节边缘骨质增生；血常规、血沉、C反应蛋白正常。
诊断：右膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）。
二、护理评估
（一）生理功能评估
1. 疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者疼痛评分为7分（重度疼痛）。
2. 关节功能评估：采用膝关节功能评分量表（Lysholm）评估，患者评分为45分（功能较差）。
3. 日常生活能力评估：采用Barthel指数评估，患者评分为60分（中度依赖）。
（二）心理社会评估
患者因疼痛及活动受限，出现焦虑情绪，担心病情进展影响生活质量；家属对疾病认知不足，存在过度保护心理。
三、护理问题
1. 疼痛：与关节软骨退变、骨质增生有关。
2. 活动受限：与关节疼痛、肿胀及肌肉萎缩有关。
3. 焦虑：与疾病预后不确定有关。
4. 知识缺乏：缺乏膝关节骨关节炎的预防及康复知识。
四、护理目标
1. 患者疼痛评分降至3分以下。
2. 患者膝关节活动度改善至屈曲120°，伸直0°。
3. 患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。
4. 患者及家属掌握膝关节骨关节炎的预防及康复知识。
五、护理措施
（一）疼痛护理
1. 药物护理：遵医嘱给予非甾体抗炎药（如塞来昔布）口服，观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、肝肾功能损害等。
2. 物理治疗：
o 冷敷：急性期（72小时内）给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻肿胀及疼痛。
o 热敷：急性期过后给予热敷，每次20-30分钟，每日2-3次，促进局部血液循环。
o 经皮神经电刺激（TENS）：每日1次，每次30分钟，缓解疼痛。
3. 体位护理：指导患者休息时抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀；避免长时间站立、行走及蹲起动作。
（二）关节功能康复护理
1. 运动疗法：
o 肌力训练：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，每组10-15次，每日3组；直腿抬高训练，每次抬高保持10-15秒，每组10-15次，每日3组。
o 关节活动度训练：在无痛范围内进行膝关节屈伸训练，每次10-15分钟，每日2-3次。
o 平衡训练：指导患者进行单腿站立训练，每次保持10-15秒，逐渐增加时间，提高平衡能力。
2. 辅助器具使用：根据患者情况，指导使用手杖、助行器等辅助器具，减轻膝关节负重。
（三）心理护理
1. 心理支持：与患者及家属沟通，了解其心理状态，给予安慰及鼓励，增强治疗信心。
2. 放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，缓解焦虑情绪。
3. 家庭支持：鼓励家属参与患者的护理过程，给予情感支持，避免过度保护。
（四）健康教育
1. 疾病知识教育：向患者及家属讲解膝关节骨关节炎的病因、病理生理、临床表现及治疗方法，提高其对疾病的认知。
2. 饮食指导：指导患者进食富含钙质、维生素D的食物，如牛奶、豆制品、鱼类等，避免高糖、高脂饮食。
3. 生活方式指导：
o 控制体重：告知患者体重超标会增加膝关节负担，指导其制定科学的减重计划。
o 避免不良姿势：避免长时间蹲坐、盘腿等动作，减少膝关节磨损。
o 注意保暖：避免膝关节受凉，必要时佩戴护膝。
4. 康复训练指导：向患者及家属示范康复训练动作，强调训练的重要性及注意事项，定期评估训练效果。
六、护理效果评价
（一）疼痛缓解情况
患者入院1周后，疼痛评分降至3分以下，夜间睡眠质量明显改善。
（二）关节功能改善情况
经过2周的康复训练，患者膝关节活动度改善至屈曲110°，伸直0°；Lysholm评分提高至70分（功能良好）；Barthel指数提高至85分（轻度依赖）。
（三）心理状态改善情况
患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理，主动参与康复训练。
（四）知识掌握情况
患者及家属能正确复述膝关节骨关节炎的预防及康复知识，掌握康复训练动作。
七、出院指导
1. 继续康复训练：出院后坚持进行股四头肌等长收缩、直腿抬高及膝关节屈伸训练，逐渐增加训练强度及时间。
2. 定期复查：出院后1个月、3个月、6个月复查膝关节X线片，评估病情变化。
3. 注意事项：避免剧烈运动及重体力劳动，如爬山、爬楼梯等；注意膝关节保暖，避免受凉；如出现膝关节疼痛加重、肿胀等情况，及时就诊。
八、护理体会
膝关节骨关节炎是老年人常见的慢性疾病，其护理重点在于缓解疼痛、改善关节功能、提高生活质量。通过全面的护理评估，制定个性化的护理措施，包括疼痛护理、康复训练、心理护理及健康教育等，可有效缓解患者症状，促进关节功能恢复。同时，应注重患者及家属的参与，提高其自我管理能力，预防疾病进展。在护理过程中，需密切观察患者病情变化，及时调整护理措施，确保护理效果。
以上是一份完整的膝关节个案护理文档，涵盖了从患者基本信息到出院指导的全过程，希望能为临床护理工作提供参考。