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胃溃疡咳血的护理措施
胃溃疡咳血是胃溃疡患者因溃疡侵蚀周围血管导致出血，血液经消化道反流至咽喉部后被咳出的临床急症。其核心护理目标是快速止血、维持生命体征稳定、预防并发症、促进溃疡愈合，并通过科学干预降低再出血风险。以下从急救护理、病情监测、用药管理、饮食干预、心理支持、并发症预防及出院指导七个维度展开详细阐述。
一、急救护理：把握黄金干预期
咳血发生时，首要任务是防止窒息并快速控制出血，需立即执行以下措施：
1. 体位管理
立即协助患者取侧卧位或头低足高位（床头抬高15°~30°，下肢抬高20°~30°），头偏向一侧，避免仰卧位导致血液误吸入气管引发窒息。若患者出现意识障碍，需将其下颌抬起，保持呼吸道通畅。
2. 呼吸道清理
鼓励患者轻轻咳出呼吸道内的积血，避免用力咳嗽或屏气。若口腔内有血凝块，需用吸引器（负压控制在100~150mmHg）轻柔吸出，操作时避免损伤咽喉黏膜。
3. 建立静脉通路
迅速建立两条以上静脉通路，首选上肢粗直静脉（如肘正中静脉），使用18G或20G留置针，以便快速输注生理盐水、胶体液（如羟乙基淀粉）或血液制品，维持有效循环血量。
4. 吸氧支持
给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量控制在4~6L/min，维持血氧饱和度≥95%，改善组织缺氧状态。
5. 禁食禁饮
立即停止经口进食进水，避免食物刺激溃疡面加重出血，同时为可能的急诊内镜检查或手术做准备。
二、病情监测：动态评估出血与生命体征
严密的病情监测是判断出血是否停止、调整护理方案的关键，需重点关注以下指标：
（一）生命体征监测
· 心率与血压：每15~30分钟测量一次，若心率＞100次/分、收缩压＜90mmHg，提示可能存在失血性休克，需立即报告医生。
· 呼吸与血氧：观察呼吸频率（正常12~20次/分）、节律及深度，若出现呼吸急促（＞24次/分）、血氧饱和度下降，需警惕窒息或肺水肿。
· 体温：出血后可能因血液吸收出现低热（＜38.5℃），若体温＞38.5℃，需排查感染（如肺部感染、溃疡穿孔）。
（二）出血相关监测
1. 咳血量与性状
o 记录咳血的颜色（鲜红色提示新鲜出血，暗红色或咖啡色提示陈旧性出血）、量（用有刻度的容器估算，如“每次咳出约50ml鲜红色血液”）及频率。
o 若咳血量＞200ml/次或＞500ml/24小时，属于大量出血，需紧急处理。
2. 伴随症状观察
关注患者是否出现头晕、心慌、出冷汗、面色苍白、尿量减少（＜30ml/h）等休克前期表现，或烦躁、意识模糊等脑缺氧症状。
3. 实验室指标追踪
动态监测血常规（血红蛋白＜70g/L提示重度贫血，需输血）、凝血功能（凝血酶原时间延长可能影响止血效果）、血尿素氮（出血后因肠道吸收血液蛋白升高，若持续升高提示再出血）。
（三）溃疡病情监测
观察患者是否有上腹部疼痛加剧、压痛、反跳痛等溃疡穿孔表现，或黑便、呕血（非咳血）等消化道出血加重的信号。
三、用药管理：精准执行止血与抑酸方案
胃溃疡咳血的药物治疗以止血、抑酸、保护黏膜为核心，护理时需严格把控用药细节：
药物类别
常用药物
护理要点
质子泵抑制剂
奥美拉唑、泮托拉唑
1. 需静脉泵入（如奥美拉唑40mg+生理盐水100ml，30分钟内滴完）；
2. 维持剂量需24小时持续泵入，确保胃内pH值＞6（利于血小板聚集）；
3. 观察是否有头痛、腹泻等不良反应。
止血药物
生长抑素、奥曲肽
1. 首次剂量静脉推注（如生长抑素250μg），后续以250μg/h持续泵入；
2. 严格控制输注速度，避免低血压；
3. 注意观察有无恶心、腹痛等副作用。
黏膜保护剂
硫糖铝混悬液、枸橼酸铋钾
1. 出血停止后使用，需在餐前1小时或睡前服用；
2. 硫糖铝可能引起便秘，需观察排便情况；
3. 铋剂会导致舌苔、大便变黑，需提前告知患者避免恐慌。
用药警示：避免使用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素等损伤胃黏膜的药物，若因基础病需使用，需与医生沟通更换为对胃黏膜刺激小的替代药（如塞来昔布）。
四、饮食干预：从禁食到渐进式营养支持
饮食管理需遵循“阶段性、个体化”原则，根据出血停止情况逐步调整：
（一）禁食期（出血活动期）
· 持续时间：一般为24~72小时，直至呕血、咳血停止，大便潜血转阴，生命体征稳定。
· 营养支持：若禁食超过48小时，需通过静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，维持每日热量摄入≥2000kcal。
（二）流质期（出血停止后1~2天）
· 食物选择：以温凉、无刺激、易消化的流质为主，如米汤、藕粉、过滤后的蔬菜汁（不加糖）、温牛奶（若患者无乳糖不耐受）。
· 注意事项：每次摄入量控制在100~150ml，每日5~6次，避免过烫食物刺激血管扩张；禁食豆浆、浓茶、咖啡等易产气或刺激胃酸分泌的食物。
（三）半流质期（流质饮食适应2~3天后）
· 食物选择：如小米粥、软面条、蒸蛋羹、豆腐脑、剁碎的蔬菜泥（如胡萝卜泥、南瓜泥）。
· 注意事项：食物需煮烂、切碎，避免粗糙纤维（如芹菜、韭菜）；仍需温凉食用，避免油炸、辛辣（如辣椒、大蒜）食物。
（四）软食期（半流质饮食适应3~5天后）
· 食物选择：如软米饭、馒头（去皮）、鱼肉（清蒸，去刺）、鸡肉末、煮软的蔬菜（如冬瓜、土豆）。
· 注意事项：少食多餐（每日5~6餐），每餐七八分饱，避免暴饮暴食；禁食生冷食物（如冰淇淋、生鱼片）及酒精类饮品。
（五）普食期（溃疡愈合后）
· 逐渐过渡到正常饮食，但仍需避免高盐、高脂、辛辣食物，减少对胃黏膜的刺激；推荐多吃富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），促进黏膜修复。
五、心理支持：缓解焦虑与恐惧情绪
胃溃疡咳血起病急、症状重，患者常因担心生命安全或病情反复产生焦虑、恐惧甚至绝望情绪，不良情绪会通过神经内分泌系统加重胃酸分泌，影响溃疡愈合。护理措施包括：
1. 即时心理干预
咳血发生时，护理人员需保持冷静、语速平稳，用简洁语言告知患者“我们正在采取措施止血，请您配合轻轻咳嗽”，避免使用“大出血”“危险”等刺激性词汇，稳定患者情绪。
2. 信息透明化沟通
出血停止后，用通俗易懂的语言解释病情：“您的溃疡出血已经控制，现在需要好好休息让溃疡愈合”，并告知检查结果（如“血红蛋白已经回升，说明出血停止了”），增强患者信心。
3. 放松训练指导
指导患者进行深呼吸训练（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒）或渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉紧张后放松），每日2~3次，每次15分钟，缓解紧张情绪。
4. 家庭支持联动
鼓励家属陪伴患者，避免其独处产生孤独感；指导家属多给予鼓励性语言（如“你恢复得很好，我们一起加油”），共同营造积极的康复氛围。
5. 睡眠干预
若患者因焦虑失眠，可遵医嘱给予镇静剂（如地西泮），同时保持病房安静（夜间关闭不必要的灯光、降低监护仪报警音量），保证每日睡眠≥7小时。
六、并发症预防：降低再出血与窒息风险
胃溃疡咳血的常见并发症包括窒息、再出血、失血性休克、肺部感染，需针对性预防：
（一）窒息预防
· 保持床头抬高15°~30°，尤其是夜间睡眠时，避免血液反流；
· 床边备齐吸引器、气管切开包等急救物品，一旦患者出现呼吸困难、发绀，立即启动急救；
· 指导患者咳嗽时轻压腹部，减少腹压对溃疡的影响，同时避免用力咳嗽。
（二）再出血预防
· 严格遵医嘱用药，不可擅自停用抑酸药（如质子泵抑制剂需连续使用4~6周）；
· 避免剧烈运动（如跑步、搬重物），出血停止后1个月内以卧床休息为主，逐渐过渡到轻度活动（如散步）；
· 监测大便颜色，若出现黑便、柏油样便，或再次咳血，需立即报告医生。
（三）肺部感染预防
· 定时翻身拍背（每2小时一次），指导患者有效咳嗽（深吸气后用力咳出痰液）；
· 保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口3次，避免口腔细菌下行感染；
· 若患者长期卧床，可遵医嘱使用雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液，促进排出。
（四）失血性休克预防
· 密切观察生命体征，若出现血压下降、心率加快、皮肤湿冷，立即加快补液速度并报告医生；
· 准确记录出入量（包括呕血量、咳血量、尿量、输液量），维持液体平衡。
七、出院指导：长期管理预防复发
患者出院后需坚持长期自我管理，以降低溃疡复发和再出血风险，指导内容包括：
（一）用药指导
· 强调抑酸药（如奥美拉唑）需按疗程服用（通常4~8周），不可因症状缓解擅自停药；
· 若需服用其他药物（如降压药、降糖药），需咨询医生是否对胃黏膜有刺激，避免使用阿司匹林、布洛芬等药物。
（二）饮食指导
· 养成规律饮食习惯，每日三餐定时定量，避免饥一顿饱一顿；
· 禁食刺激性食物：如辣椒、花椒、咖啡、浓茶、酒精、油炸食品；
· 推荐食物：粥类（小米粥、大米粥）、软面条、蒸蛋、鱼肉、新鲜蔬菜（煮软）、水果（去皮）；
· 避免食用过烫食物，温度以38℃~40℃为宜，减少对胃黏膜的热刺激。
（三）生活方式指导
· 戒烟：烟草中的尼古丁会削弱胃黏膜屏障，加重溃疡；
· 限酒：酒精直接损伤胃黏膜，即使少量饮酒也可能诱发出血；
· 规律作息：避免熬夜，保证每日睡眠7~8小时，避免过度劳累；
· 运动适度：出院后1个月内以散步、太极拳等轻度运动为主，避免剧烈运动；3个月后可逐渐恢复正常运动，但需避免腹部受压的运动（如仰卧起坐）。
（四）病情监测与随访
· 教会患者识别复发信号：如上腹部疼痛加剧、黑便、咳血、头晕等，一旦出现需立即就医；
· 随访计划：出院后1个月复查胃镜，评估溃疡愈合情况；之后每3~6个月复查一次，连续2年无复发可延长至每年复查一次。
（五）情绪管理
· 指导患者保持情绪稳定，避免长期精神紧张（如工作压力大时可通过听音乐、旅游等方式缓解）；
· 若出现持续焦虑或抑郁情绪，建议寻求心理医生帮助。
结语
胃溃疡咳血的护理是一项系统性工程，需急救期的快速反应、治疗期的精准监测、康复期的科学干预及出院后的长期管理紧密结合。通过多维度的护理措施，不仅能有效控制出血、预防并发症，更能帮助患者建立健康的生活方式，从根本上降低溃疡复发风险，提高生活质量。护理人员需以耐心、细心和专业素养，为患者的康复保驾护航。